羊水過少對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒的影響

袁瓊

【摘 要】 目的統(tǒng)計(jì)分析羊水過少對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒的影響，總結(jié)其臨床意義。方法選取80例羊水過少的胎膜早破產(chǎn)婦為研究組，80例羊水正常的胎膜早破產(chǎn)婦作對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局和新生兒情況。結(jié)果研究組患者的剖宮產(chǎn)率62.5%、胎兒窘迫發(fā)生率41.3%、宮內(nèi)感染率32.5%，新生兒Apgar評(píng)分≤7分率28.5%、低體重兒率11.3%、新生兒窒息發(fā)生率10%。明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論羊水過少對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有不良影響，可作為監(jiān)測母嬰安全和指導(dǎo)治療的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；羊水過少；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R714.43+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【Abstract】 ObjectiveTo observe the effects of oligohydramnios on pregnancy outcome of premature rupture of membranes, summarize its clinical significance.MethodsSelect 80 patients of oligohydramnios after premature rupture of membranes as observation group,80 cases in the control group (normal),pregnancy outcomes were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,the cesarean section rate 62.5%, fetal distress rate 41.3%,incidence rate 32.5%,neonatal Apgar score ≤7 28.5%,low birth weight rate 11.3%,neonatal asphyxia rate 10% were significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionPremature rupture of membranes has bad effect on pregnancy outcome of oligohydramnios,Can be used to monitor and guide the treatment of maternal and child safety indicators.

【Keywords】 Premature rupture of membranes; Oligohydramnios; Pregnancy outcome臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂為胎膜早破，是一種常見的產(chǎn)科合并癥，會(huì)導(dǎo)致羊水量顯著降低，從而引起胎兒窘迫、宮內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息等不良結(jié)局[1]。本文統(tǒng)計(jì)分析胎膜早破引起的羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響，總結(jié)其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年8月-11月胎膜早破后的病患160例，按照B超檢查羊水指數(shù)分為研究組80例，羊水量均過少(羊水指數(shù)＜5cm)。對(duì)照組80例，羊水正常或是偏少(羊水指數(shù)＞5cm)。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1檢查方法使用彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭頻率為5M赫茲，測量羊水指數(shù)。

1.2.2診斷方法羊水量過少的診斷方法:①AFI＜5cm，為羊水過少。②在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)用吸引器采集羊水，羊水量＜300ml。符合上述任意一點(diǎn)，即可確診為羊水過少。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染率、新生兒Apgar評(píng)分≤7分率、新生兒窒息率、低體重兒率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，胎膜早破常致羊水過少。胎膜早破發(fā)生的原因較多，目前臨床認(rèn)為感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要原因，也可以是多因素綜合作用的結(jié)果，如細(xì)胞因子激活溶酶體酶破壞羊膜組織、生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力增加、胎先露部高浮、營養(yǎng)因素使胎膜張力下降、宮頸內(nèi)口松弛等[2]。

胎膜早破后會(huì)使羊水持續(xù)性丟失，導(dǎo)致羊水量減少，部分患者機(jī)體能及時(shí)生成羊水，保持宮內(nèi)適當(dāng)羊水量，但當(dāng)羊水量減少超過機(jī)體補(bǔ)充量的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生羊水過少癥狀[3]。羊水可以體現(xiàn)出胎兒在母體中的狀況，會(huì)對(duì)胎兒的排泄、呼吸和吞咽產(chǎn)生影響，若羊水量過少，子宮和胎體緊密接觸，易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，同時(shí)胎先露下降也因之延緩，不能完成分娩旋轉(zhuǎn)，造成分娩困難，使產(chǎn)程延長，也易造成新生兒窒息。本研究結(jié)果顯示羊水過少的胎膜早破產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

羊水過少時(shí)宮壁緊裹胎體，羊水緩沖宮內(nèi)胎兒壓力的作用明顯減弱，影響胎盤血液循環(huán)并可擠壓臍帶，而未完全發(fā)育成熟的胎兒對(duì)宮縮引起的缺氧抵御能力較低，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫等危象[4]。本研究結(jié)果顯示羊水過少的胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的比例高達(dá)41.3，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的7.5%。

由羊水中存在的白細(xì)胞介素-６、白細(xì)胞介素-８、單核細(xì)胞趨化蛋白等具有抗感染能力的細(xì)胞因子，胎膜早破會(huì)使病菌直接通過宮頸口深入到羊膜腔內(nèi)引起宮內(nèi)感染，產(chǎn)婦羊水量過少時(shí)，抗感染能力降低，可誘發(fā)或加重宮內(nèi)感染[4]，所以，對(duì)于胎膜早破的患者而言，要用B超檢測其剩余羊水量，若引發(fā)宮內(nèi)感染，要馬上停止妊娠。

綜上所述，羊水過少的胎膜早破產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染率、新生兒Apgar評(píng)分≤7分率、低體重兒率、新生兒窒息均明顯高于對(duì)照組。對(duì)此類患者要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，在確診后嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心及羊水變化，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張忠英.胎膜早破對(duì)妊娠影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,05:95-96.

[3] 季清寧.胎膜早破后羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,22:146-148.

[4] 邱義蘭.胎膜早破后羊水過少33例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,17:2563-2564.