兇險型前置胎盤患者雜交手術治療的術中護理

王香麗 張新娥 白桂芹 王慰敏

【摘 要】 目的探討兇險型前置胎盤雜交手術治療手術過程中的護理要點。方法回顧性分析收治的2例兇險型前置胎盤并胎盤植入的病例資料。結果兇險型前置胎盤合并胎盤植入者，經(jīng)雜交手術和積極術中護理，孕產(chǎn)婦預后良好。結論兇險型前置胎盤嚴重危及母嬰安全, 進行雜交手術并做好術中護理可最大程度保證母嬰生命安全。

【關鍵詞】 前置胎盤；兇險型；護理

【中圖分類號】 R473.71【文獻標識碼】 ACare during the Hybrid Surgery of the Patients with PerniciousPlacenta Previa and the Reports of Two Cases

Wang XiangliZhang XineBai Guiqin*Wang Weimin

(Xi'an Jiaotong University School of Medicine,First Affiliated Hospital Maternity Ward,710061;

First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University School of Medicine Obstetrics and Gynecology,710061)【Abstract】 ObjectiveDiscuss the key points of care during the hybrid surgery for patients with pernicious placenta previa.MethodsAnalyze the two cases of pernicious placenta previa admitted in our department.ResultsAfter hybrid surgeryand intensive care during the surgery, the prognosis of the twopatients were good.ConclusionsAlthough pernicious placentaprevia was very dangerous for pregnant women and fetus,hybridsurgery and proper care during the surgery can secure both of them.

【Keywords】 pernicious placenta previa; dangerous type;care兇險型前置胎盤的概念于1993年提出，指剖宮產(chǎn)術后再次妊娠發(fā)生的前置胎盤[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也相應增加，易并發(fā)胎盤植入，是導致孕產(chǎn)婦大出血甚至死亡的產(chǎn)科急癥及重癥。伴隨著多學科交叉協(xié)作治療和介入手術技術及條件的成熟，雜交手術也被引入兇險型前置胎盤的治療，即剖宮產(chǎn)術前先行雙側子宮動脈置管，剖宮產(chǎn)娩出胎兒后行雙側子宮動脈栓塞，然后剝離胎盤[2]。這樣可以減少胎盤剝離時的出血，保證患者生命安全，甚至可以保留患者子宮。

1病例匯報

我院2014年3月收治了2名兇險型前置胎盤的患者，給予了雜交手術治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1.1一般資料2例患者均為單胎妊娠，年齡分別為29和34歲，孕次分別為4和3次，產(chǎn)次均為1次;剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1次，兩次剖宮產(chǎn)間隔時間分別為4年和11年，孕周分別為31+3周和38+5周，B超均提示為中央型前置胎盤，考慮胎盤植入；MRI均提示中央型前置胎盤，考慮胎盤粘連。

1.2 終止妊娠情況 均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。出血量分別為2000ml和300ml，1例行子宮切除術，術后病理回報為植入性胎盤。圍產(chǎn)兒結局:均存活。

2討論

2.1手術期處理手術于雜交手術室完成。首先，在造影下行雙側子宮動脈造影，將導管預置于雙側子宮動脈處。其次，全麻下行子宮體部剖宮產(chǎn)，避開胎盤附著處娩出胎兒[3]。而后，行雙側子宮動脈栓塞術。最后，剝離胎盤，視出血情況決定行子宮次全切或縫合創(chuàng)面、保留子宮。

2.2手術護理

2.2.1術前護理人員準備:兇險型前置胎盤手術過程中病情變化急遽，需要產(chǎn)科醫(yī)師、介入醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉師、護士等相關人員迅速、有效、準確的配合治療，因此手術開始前各相關科室的有經(jīng)驗人員需提前到位。

設備、藥品準備:雜交手術室不常規(guī)進行剖宮產(chǎn)手術，新生兒復蘇設備（包括新生兒復蘇臺、T組合、新生兒喉鏡、氣管插管等）、新生兒搶救藥品、剖宮產(chǎn)手術器械、縫合專用縫線、促進子宮收縮藥物（如欣母沛）等均需在患者入室前配備就位并檢查無誤。充分備血，必要時可在手術開始前先將血取到室內(nèi)備用。

心理護理:在資訊發(fā)達的當下，產(chǎn)婦通常對自身所患疾病有一定程度的認識，但由于專業(yè)知識的不足、認知能力的差別，對疾病的認知往往存在偏差，從而對自身造成過度的心理負擔，發(fā)生精神緊張、焦慮、恐懼等情緒。尤其是進入雜交手術室后，完全陌生的環(huán)境，沒有親人陪伴，負面情緒可能會進一步放大。而術前的深靜脈置管和造影下的雙側子宮動脈置管均在局麻下完成，產(chǎn)婦的配合尤為重要，因此患者入室后護理人員必須重視對患者的心理疏導和情緒撫慰?？梢韵蚧颊呓榻B雜交手術的原理及優(yōu)越性、成功病例的經(jīng)驗和效果，介紹經(jīng)治醫(yī)師的技術水平，醫(yī)院的設備和手術的必要性，增加患者的安全感和對醫(yī)院的信任度。各項操作進行前向患者講解即將進行的操作及患者需要如何配合，取得患者的信任和配合。

患者準備:患者進入雜交手術室后，護理人員協(xié)助患者平臥于造影床上，完成留置導尿、靜脈穿刺并協(xié)助麻醉醫(yī)師完成深靜脈置管。

2.2.2術中護理配合協(xié)助介入醫(yī)師完成局麻下雙側股動脈穿刺。注入造影劑后，注意觀察有無造影劑過敏現(xiàn)象。術中密切觀察患者出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況變化，如有異常及時向手術醫(yī)生反映，采取積極的救治措施。保證輸液管道暢通，隨時遵醫(yī)囑加入相應藥物或輸血。胎兒娩出后協(xié)助兒科和產(chǎn)科醫(yī)師完成新生兒復蘇及監(jiān)護工作；如需入住新生兒科，協(xié)助兒科醫(yī)師完成新生兒的轉運工作。胎盤剝離過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征，隨時向醫(yī)師報告變化情況，如發(fā)生低血壓、休克等情況積極配合患者搶救，給予加壓輸血、搶救藥物輸注等治療。如需泌尿外科、普外科等相關科室協(xié)助手術或需要更高級別醫(yī)師到場進行搶救或手術時，協(xié)助完成人員協(xié)調(diào)工作。

2.2.3術后轉運手術結束協(xié)助介入醫(yī)師拔出導管及導管鞘，壓迫穿刺點20min無活動性出血后予繃帶加壓包扎，根據(jù)患者病情協(xié)助醫(yī)師及麻醉師將患者轉運至病房或ICU，轉運途中嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、意識變化及陰道流血情況。

2.2.4術后訪視術后24小時回訪患者，觀察患者生命體征、泌乳情況、各穿刺點傷口愈合或管道通暢情況、傷口敷料是否干燥、子宮收縮及陰道流血情況。向患者及家屬介紹手術情況，緩解患者緊張情緒，指導患者配合治療。

總之，兇險型前置胎盤嚴重危及孕產(chǎn)婦的生命安全， 切實做好預防保健工作首要在于抓好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。護理人員也應加強對患者的宣教工作，幫助孕婦樹立自然分娩的信心，避免不必要的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率， 從而減少兇險型前置胎盤的發(fā)生。患者出院前宣教中進行產(chǎn)后避孕指導， 降低二胎及多胎率， 以免除兇險型前置胎盤的危害。

參考文獻

[1] 許建娟,陳忠.兇險型前置胎盤子宮切除l 例[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:630.

[2] 應豪,阮晟鳴,王德芬.胎盤植入的診治進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-336.

[3] 劉正平,郭曉玲,劉雁,索冬梅,艾文.胎盤邊緣切口在中央性前置胎盤手術中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,8(24):633.

*通訊作者：白桂芹