早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析

作者簡介：許麗娜， 性別：女， 出生日期：1980.03.08， 學歷：本科，職務(wù)：主治醫(yī)師。摘要： 目的：研究引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（FI）的高危因素，為正確預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供臨床依據(jù)。方法：對本院收治的165例早產(chǎn)兒資料進行回顧性分析。 結(jié)果：出生體質(zhì)量越輕，胎齡越小，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高，有無窒息史二者喂養(yǎng)不耐受比較有顯著性差異。 結(jié)論：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素包括胎齡小、體質(zhì)量低、宮內(nèi)窘迫、出生窒息、應(yīng)用氨茶堿和使用呼吸機。因此需要對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的因素進行充分認識。盡早干預(yù)、將有利于改善早產(chǎn)兒的胃腸道喂養(yǎng)耐受性。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；不耐受；危險因素

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0185-02 隨著早產(chǎn)兒急救醫(yī)學及生殖醫(yī)學的進展，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒的發(fā)病情況每年都在不斷的增加。在對早產(chǎn)兒的管理中，喂養(yǎng)問題是臨床上一個非常困難的現(xiàn)狀。喂養(yǎng)不耐受（FI）是早產(chǎn)兒常見的臨床現(xiàn)象，表現(xiàn)為開奶后奶量不能完成或者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留量增多等情況，使得患者的基礎(chǔ)性疾病受到嚴重影響，進而讓患者出現(xiàn)住院時間長和增加患者死亡的情況。本研究對2013年1月至2013年10月我院住院的165例早產(chǎn)兒進行回顧性分析，總結(jié)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病的高危因素，為正確預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料： 2013年01月----2013年10月在我院產(chǎn)科出生并于生后24h內(nèi)入住NICU的早產(chǎn)兒共165例，男88例，女77例，均符合下列條件：①胎齡<37周，出生體重<2500g；②住院時間<1周；③除外消化道畸形，嚴重的先天發(fā)育異常及遺傳代謝病。

1.2 FI的診斷標準[1]： ①胃殘留量：超過上次喂養(yǎng)量的30%或胃殘留物有膽汁反流或咖啡渣樣物；②嘔吐：每天>3次；③腹脹：24h腹圍增加1.5cm。④第2周末喂入量<8ml（kg.次）；⑤被禁食>2次。

1.3 患兒的合理喂養(yǎng)方法： 可依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會有關(guān)早產(chǎn)兒所要求的營養(yǎng)支持來進行。

1.4 統(tǒng)計學方法： 對所有數(shù)據(jù)都采用Stala7.0軟件進行統(tǒng)計和分析，對技術(shù)資料采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

2 結(jié)果

2.1 出生體質(zhì)量與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系： 體質(zhì)量≤1250g者9例均發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，體質(zhì)量>1250—1500g者11例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受7例，占64%；體質(zhì)量>1500-1750g者18例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受9例，占50%；體質(zhì)量>1750—2000g者11例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受7例，占31%；體質(zhì)量>2000g者105例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受30例，占29%；由此可知，患兒的體質(zhì)量越小，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況越多。

2.2 胎齡與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系： 胎齡≤35周的早產(chǎn)兒，98例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的44例，占45%；胎齡>35周的早產(chǎn)兒，67例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的16例，占24%；胎齡越小，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況越多。

2.3 有無窒息史與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系： 有窒息史的患者為39例，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的有20例，占52%；沒有窒息史的患兒126例，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的39例，占31%；二者比較，有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，其胃腸動力的發(fā)育較胃腸的消化、吸收功能發(fā)育相對遲緩，故喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中較為常見，因此關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)供應(yīng)成為近年來新生兒科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點之一。本組資料中早產(chǎn)兒FI的發(fā)生率為30.7%，與國內(nèi)一些研究結(jié)果相接近[2，3，4]。

喂養(yǎng)不耐受是一組由多種因素引起的癥候群。體質(zhì)量低，胎齡小，應(yīng)用氨茶堿，開奶時間晚是喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)危險因素。資料表明：胎齡和出生體質(zhì)量是FI的保護因素，即新生兒出生體質(zhì)量、胎齡越大，發(fā)生FI的概率越低。而宮內(nèi)窘迫、出生窒息、應(yīng)用氨茶堿、使用呼吸機則是早產(chǎn)兒發(fā)生FI的危險因素。這是因為：患兒在缺氧的情況下，身體功能會對血液進行重新分配，優(yōu)先滿足心、腦、肺、腎等身體重要器官的血流供應(yīng)，因此胃腸道產(chǎn)生缺血和缺氧現(xiàn)象，從而使胃腸運動及胃腸道激素的分泌較少，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受[5，6，7]，除此外，缺氧窒息還可能引起應(yīng)激性潰瘍，加重喂養(yǎng)困難。

綜上所述，早產(chǎn)兒體質(zhì)量，胎齡是其發(fā)生喂養(yǎng)不耐受息息相關(guān)的因素，早產(chǎn)兒生后缺氧窒息等生理因素所帶來的血液供應(yīng)不健康情況會增加FI發(fā)生的可能，臨床工作中應(yīng)引起重視，對此類病人應(yīng)盡早干預(yù)、早治療，從而改善早產(chǎn)兒的胃腸道耐受性，提高治愈率，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 董梅，王丹華，丁國芳等，極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J]中華兒科雜志，2003，41（2）：87-90。

[2] 楊嘉琛，朱緒亮，鄭亞文等，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素[J]廣東醫(yī)學，2009，30（7）：1083—1085.

[3] 劉翠，王勇，胡艷霞，探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素[J]四川醫(yī)學，2012，33（7）：1150—1153。

[4] 程雁，王俐俐，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)因素分析[J]中國新生兒科雜志，2010，25（4）：236-237。

[5] 黃瑛，邵肖梅，新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J]中華兒科雜志，2000，38（4）：696-698。

[6] 裴懷騰，新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及高危因素分析[J]中國基層醫(yī)藥，2007，14（8）：1285-1287。

[7] 蘇寶蘭，李惠芳，新生兒窒息早期微量喂養(yǎng)的探討[J]實用醫(yī)技雜志，2006，7（13）：229。