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    手足口病臨床表現(xiàn)新觀察

    2014-06-30 09:46:26康蓉
    藥物與人 2014年9期
    關(guān)鍵詞:臨床表現(xiàn)手足口病兒科

    康蓉

    摘要: 目的:了解手足口病的臨床新表現(xiàn)。方法:采用回顧性調(diào)查方法,對(duì)我院2013年4月3日至7月15日113例手足口住院患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:113例住院患兒中僅口腔臀部皮疹者占9.7%,胸腹部皮疹者占0.88%,手肘,膝蓋,雙下肢,皮疹伴口腔皰疹者占1.77%,重癥占5.31%,死亡占3.53%,其中重癥患兒中,4例表現(xiàn)為精神差,嗜睡等癥狀,2例表現(xiàn)為易驚。結(jié)論:手足口病臨床表現(xiàn)出現(xiàn)皮疹不典型者增多,甚至手,足,口腔無皮疹,僅軀干,四肢出現(xiàn)皰疹,重癥出現(xiàn)早,進(jìn)展快,分期不明顯,患兒死亡率高,死亡原因以腦炎,心肌損害者增多。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患兒病情,防治誤診,漏診。

    關(guān)鍵詞:兒科; 手足口??; 臨床表現(xiàn); 分析

    【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0137-01 近年來,手足口病已成為威脅我國(guó)5歲以下小兒身體健康的主要傳染病之一,大多數(shù)患兒以發(fā)熱,流涎,納差,咽痛,口腔內(nèi)疼痛,手,足,口腔皰疹為主要臨床表現(xiàn),部分伴有惡心,嘔吐,精神差,嗜睡,易驚等癥狀,但有部分患兒可以無發(fā)熱,手心,足底,臀部可無皮疹,僅口腔,胸腹部,手肘,膝蓋,雙下肢等部位出現(xiàn)較明顯皮疹。重癥患兒可無咳嗽,喀粉紅色泡沫痰,呼吸困難等肺水腫癥狀。為了解手足口病臨床新表現(xiàn),筆者對(duì)我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查方法:采用回顧性調(diào)查方法對(duì)我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:不同年齡及不同臨床表現(xiàn)均以百分率表示

    2 結(jié)果

    113例住院患兒中男孩71例占62.8%,女孩42例占37.2%,大于5歲者1例,小于5歲112例,另有2例患兒家長(zhǎng)感染手足口病,重癥6例占5.31%,死亡4例占3.53%,有發(fā)熱癥狀者110例占97.34%,流涎者94例占83.18%,納差者108例占95.58%,咽痛者91例占80.53%,口腔疼痛者104例占80.00%,手心,足底,臀部皮疹者102例占90.27%,其中僅口腔臀部皮疹者11例占9.73%,胸腹部皮疹者1例占0.88%,手肘,膝蓋,雙下肢,皮疹伴口腔皰疹者2例占1.77%,伴惡心,嘔吐者16例占14.16%, 6例重癥患兒中,4例表現(xiàn)為精神差,嗜睡等癥狀,2例表現(xiàn)為易驚。死亡病例中2例表現(xiàn)為神差,嗜睡,2例表現(xiàn)為易驚。小于5歲者顯著多于小于5歲者。

    3 討論

    手足口病又稱手足口綜合征,是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于嬰幼兒,引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,柯薩奇病毒A組的16,4,5,9,10型,B組的2,5型,以及腸道病毒71型均為手足口病的常見病原體,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。本組資料中5歲以下者占99%以上,5歲以上甚至成人均有可能感染,兒科醫(yī)生往往容易忽略 5歲以上患兒患此病可能。

    該病的潛伏期為2-7天,大多數(shù)患兒以發(fā)熱,流涎,納差,手,足,口腔,咽痛,口腔疼痛,皰疹為主要臨床表現(xiàn),在發(fā)病期間會(huì)在孩子的手掌,指端,足底和足趾及足趾外側(cè),臀部,下肢等部位,出現(xiàn)直徑2-10mm的皮疹或玫瑰色斑疹,中央有清澈透明的小水泡,成離心性分布。本組資料中其中僅口腔臀部皮疹者11例占9.73%,胸腹部皮疹者1例占0.88%,手肘,膝蓋,雙下肢,皮疹伴口腔皰疹者2例占1.77%,兒科醫(yī)生如果只觀察手心,足底,口腔,臀部等處皮疹忽略了軀干,四肢甚至頭面部等處皮疹的觀察,易造成漏診,誤診。

    重癥患兒病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎,腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)),腦脊髓炎,肺水腫,循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,多發(fā)生在病程1-5天內(nèi),表現(xiàn)為精神差,嗜睡,易驚,頭痛,嘔吐,煩躁,肢體抖動(dòng),驚醒,肢體無力,頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎,腦炎,腦脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征,腦脊髓炎癥狀體征。此屬于手足口病第2期即神經(jīng)系統(tǒng)受累期。若病情發(fā)展,進(jìn)入第3期即心肺功能衰竭前期:多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干腦炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān),亦有認(rèn)為EV71感染后免疫損傷時(shí)發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率,呼吸增快,出冷汗,皮膚花紋,四肢發(fā)涼,血壓升高,血糖升高等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療,示降低病死率的關(guān)鍵。病情繼續(xù)發(fā)展,進(jìn)入第4期,即心肺功能衰竭期,可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫,心肺功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速(個(gè)別患兒心動(dòng)過緩),呼吸急促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體,持續(xù)血壓降低或休克,亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭未主要表現(xiàn),肺水腫不明顯,出現(xiàn)頻繁抽搐,嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,病死率高。本資料中6例重癥患兒中,4例表現(xiàn)為精神差,嗜睡等癥狀,2例表現(xiàn)為易驚。死亡病例中2例表現(xiàn)為神差,嗜睡,2例表現(xiàn)為易驚。病情進(jìn)展快,可直接由2期進(jìn)入4期導(dǎo)致死亡,兒科醫(yī)生若只關(guān)注易驚,咳嗽,呼吸困難咯粉紅色泡沫痰等腦炎,神經(jīng)源性肺水腫等癥狀,而忽略了精神差,嗜睡,心音低鈍等腦炎所致心肌損害癥狀,不易早期發(fā)現(xiàn)重癥手足口病,從而耽擱患兒病情,造成不必要的傷亡。

    綜上所述,手足口病是一種傳染性較大的兒科疾病,易感人群以5歲以下兒童居多,較大兒童亦可感染,臨床表現(xiàn)可僅有不典型皮疹,重癥手足口病病情進(jìn)展快,死亡率高,兒科醫(yī)生詳細(xì)查體,早期發(fā)現(xiàn),早期治療手足口病,早期鑒別重癥癥狀有助于控制感染,降低死亡率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王曉明.手足口病診療指南(2010年).手足口病診療指南(2011年).手足口病診療指南(2012年).

    [2] 淺談小兒手足口病233網(wǎng)校論文中心.(2010-04-25)大英縣人民醫(yī)院兒科2013年4月3日至7月15日手足口病患者住院病歷.

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