黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治治療風(fēng)濕痹證療效觀察

周巧玲

摘 要 目的：觀察黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治治療風(fēng)濕痹證患者的療效。方法：100例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，對照組50例主要采用非甾體抗炎藥（NSAID）和糖皮質(zhì)激素等藥物，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺、穴位貼敷及黃芪注射液穴位注射的中醫(yī)綜合治療。觀察兩組治療后的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率96%，對照組總有效率78%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治治療風(fēng)濕痹證，可提高臨床治愈率，顯著改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 風(fēng)濕痹證 冬病夏治 黃芪注射液 穴位注射

風(fēng)濕痹癥是指由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、麻木以及活動障礙為主要病癥的一類疾病[1]。其臨床機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，而且非常容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，因此需要加強(qiáng)對痹癥的治療。冬病夏治是中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法。利用夏季，暑熱驕陽、陽氣充沛之際，對虛寒性體質(zhì)的人群，予以辨證施治，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)平衡，驅(qū)散體內(nèi)風(fēng)、寒、暑、熱等外邪，以消除主因，減少復(fù)發(fā)，改變體質(zhì)。在冬病夏治傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，再加用穴位注射黃芪注射液治療痹證，通過針刺刺激和藥物性能及對穴位的滲透作用，三者相結(jié)合，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。2010-2012年本院采用冬病夏治之際結(jié)合黃芪注射液穴位注射治療風(fēng)濕痹癥取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月-2012年10月收治冬病夏治療法治療風(fēng)濕痹證患者100例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男11例，女39例，年齡24～68歲，平均（60±3.3）歲；病程3～20年，平均（18±4.2）年。對照組50例，男13例，女37例，年齡26～70歲，平均（65±4.4）歲；病程2～17年，平均（15±3.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。中醫(yī)辨證為寒濕痹阻及氣血兩虛證納入觀察。其中結(jié)合西醫(yī)實驗室檢驗結(jié)果作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，ESR結(jié)果是25～95mm/小時，RF“+”，ASO“+”，則判定為風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于風(fēng)濕痹癥急性發(fā)作期的患者；②患有風(fēng)濕性心臟病、結(jié)節(jié)性紅斑狼瘡的患者；③中醫(yī)辨證為熱痹、熱邪偏勝的患者；④過敏體質(zhì)的患者。

治療方法：①對照組50例采用非甾體抗炎藥（NSAID）和糖皮質(zhì)激素等藥物治療。②治療組在對照組基礎(chǔ)上利用冬病夏治之際辨證給予針刺、穴位貼敷、穴位注射治療。具體操作如下：a藥物選用：黃芪注射液（神威藥業(yè)）10ml/支，其功能益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕。b穴位選擇：主穴選取雙側(cè)足三里、腎俞、膈腧、豐隆穴、血海、關(guān)元。加減：肩關(guān)節(jié)疼痛加肩髃、肩髎；肘關(guān)節(jié)疼痛加曲池、尺澤、天井；腕關(guān)節(jié)疼痛加陽溪、陽谷、養(yǎng)老；髖關(guān)節(jié)疼痛加環(huán)跳；膝關(guān)節(jié)疼痛加內(nèi)膝眼、外膝眼、委中；踝關(guān)節(jié)疼痛加陽溪、太溪、昆侖。c方法：配合冬病夏治，于夏至、小暑、初伏、中伏、末伏各節(jié)氣當(dāng)日進(jìn)行針刺穴位及辨證三伏帖藥膏貼敷，并于每節(jié)氣第1天開始進(jìn)行黃芪注射液穴位注射，10次1個療程，可連續(xù)注射，也可間隔2～3天注射1次；連續(xù)進(jìn)行3～5個療程，每個療程間可休息3～5天。

觀察指標(biāo)：①治療效果；②穴位注射后的正常反應(yīng)以及局部皮膚反應(yīng)情況；③穴位注射對疾病治療的作用（止痛作用、防御作用、調(diào)整作用、放大作用、三重作用、雙向作用）。

治療注意事項：①注射前的觀察。a心理干預(yù)：對患者態(tài)度和藹，消除緊張，恐懼心理，同時充分告知此項操作的目的、方法、程序、治療特點及注射過程中反應(yīng)，取得患者積極主動的配合；b治療時的環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、舒適，空氣流通，溫度適宜；c協(xié)助患者采取舒適體位；d注射前詢問患者有無藥物過敏史，防止發(fā)生藥物過敏反應(yīng)；e注射前囑患者勿空腹，如有發(fā)熱者不宜進(jìn)行。②注射時的觀察。a嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意局部皮膚的消毒，選用2.5ml的一次性空針；b以針頭垂直刺入皮膚，進(jìn)針宜快，刺入皮下后，緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，無回血，將藥液緩慢推入；c掌握注射劑量，根據(jù)患者耐受度，常用注射量2～4ml/穴。一般初次接受穴位注射者，注射量為0.5～1ml，不可強(qiáng)行推注或一次性注射量超大；d注射中隨時詢問患者，觀察其反應(yīng)；e注射時應(yīng)注意輕刺激，緩?fù)?；針頭由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥或更換針頭方向注射藥物；同一穴位可從不同的角度刺入，避免患者由于姿勢不當(dāng)而造成肌肉緊張；向背部脊柱兩側(cè)如腎俞、膈腧穴位注射時，針尖宜斜向脊柱，避免直刺引起氣胸[3]。③注射后的觀察。a迅速拔出針頭，消毒棉簽及時按壓針眼，局部無藥液或血液滲出即可；b注射后局部不宜再行拔火罐，防藥液外溢或出血；局部穴位不宜立即進(jìn)行穴位貼敷，可在注射后1～2小時后進(jìn)行，防局部皮膚感染；c注射后局部仍有酸、脹、麻的感覺，甚至出現(xiàn)腰骶部酸困、下肢沉、脹感覺，為正常反應(yīng)，一般24小時可自行緩解；d穴位注射后囑患者勿勞累，注意休息。④治療期間避免淋雨、吹空調(diào)、貪涼受風(fēng)等外邪因素；飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及生冷之品；保持心情愉快。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療1年后對其療效進(jìn)行判定。按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的痹癥判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室檢查正常，基本生活能力和工作能力得到提高。②有效：臨床癥狀有所消失，時有發(fā)作，實驗室檢查改善，基本生活能力和工作能力有所提高。③無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，基本生活能力沒有改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：兩組間療效比較采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，具體為X2檢驗，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組和對照組臨床療效比較，見表1。

兩種治療方法經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，X2=7.18，P<0.05。說明其差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

風(fēng)濕痹證是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于風(fēng)、寒、濕、等外邪乘虛侵襲機(jī)體，阻于脈絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢而形成，出現(xiàn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、怕風(fēng)畏涼，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫痛灼熱的一類疾病。其病機(jī)皆為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨、留著關(guān)節(jié)。輕者，只是某些肢體、關(guān)節(jié)處時感酸楚、痛癢，遇氣候突變或陰雨季節(jié)則加劇。重者，癥狀顯著，日久不愈，氣血不暢，形成痰濁淤血阻痹等癥。

中醫(yī)治療采用辨證論治，因其病為虛癥，以寒濕痹阻、氣血虧虛、脾胃虛弱為主。故治療上健脾化痰、行氣活血，以達(dá)氣行則血行，氣行則濕行。濕邪除則痹證愈為原則[5]。而在冬病夏治治療虛寒性疾病的基礎(chǔ)上，又采取局部循經(jīng)選穴，如風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。以上穴位均標(biāo)本兼治。再黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液，每支相當(dāng)于原藥材10g。中藥針劑黃芪注射液補(bǔ)氣升陽、行滯生血。補(bǔ)益脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛癖而不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有擴(kuò)血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、降血脂等作用[6]。

穴位注射既有針刺效應(yīng)，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，發(fā)送肢體的血液循環(huán)，促使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，從而調(diào)理局部組織代謝，激發(fā)經(jīng)絡(luò)。調(diào)整機(jī)體功能，消除病理狀態(tài)。其作用原理，既同于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺通過經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治病的目的，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)原理，通過神經(jīng)傳導(dǎo)、體液調(diào)節(jié)而發(fā)揮效能。因此。穴位注射具有協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)氣血。

針對疾病的發(fā)生、發(fā)展的特點，采用黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治的治療特點，起到針灸及藥物治療的雙重功效，標(biāo)本兼治。實踐證明，風(fēng)濕痹證患者采用穴位注射配合冬病夏治針?biāo)幉⑴e的特色綜合療法，療效顯著，而在穴位注射操作的前、中、后過程中強(qiáng)調(diào)注意事項提高患者依從性和臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 劉卓，騰妍.刺血配合辨證針刺治療痹癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（12）：62.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：236-239.

3 侯天印.中國水針治療學(xué)[M].北京：金盾出版社，1991：1-6.

4 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999：33-34.

5 楊揚(yáng).中醫(yī)治療風(fēng)濕痹癥的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012.18（10）：71-72.

6 劉志強(qiáng)，李志軍，秦貴軍.黃芪注射液對糖尿病腎病患者血小板和血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：274.

兩種治療方法經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，X2=7.18，P<0.05。說明其差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

風(fēng)濕痹證是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于風(fēng)、寒、濕、等外邪乘虛侵襲機(jī)體，阻于脈絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢而形成，出現(xiàn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、怕風(fēng)畏涼，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫痛灼熱的一類疾病。其病機(jī)皆為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨、留著關(guān)節(jié)。輕者，只是某些肢體、關(guān)節(jié)處時感酸楚、痛癢，遇氣候突變或陰雨季節(jié)則加劇。重者，癥狀顯著，日久不愈，氣血不暢，形成痰濁淤血阻痹等癥。

中醫(yī)治療采用辨證論治，因其病為虛癥，以寒濕痹阻、氣血虧虛、脾胃虛弱為主。故治療上健脾化痰、行氣活血，以達(dá)氣行則血行，氣行則濕行。濕邪除則痹證愈為原則[5]。而在冬病夏治治療虛寒性疾病的基礎(chǔ)上，又采取局部循經(jīng)選穴，如風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。以上穴位均標(biāo)本兼治。再黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液，每支相當(dāng)于原藥材10g。中藥針劑黃芪注射液補(bǔ)氣升陽、行滯生血。補(bǔ)益脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛癖而不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有擴(kuò)血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、降血脂等作用[6]。

穴位注射既有針刺效應(yīng)，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，發(fā)送肢體的血液循環(huán)，促使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，從而調(diào)理局部組織代謝，激發(fā)經(jīng)絡(luò)。調(diào)整機(jī)體功能，消除病理狀態(tài)。其作用原理，既同于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺通過經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治病的目的，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)原理，通過神經(jīng)傳導(dǎo)、體液調(diào)節(jié)而發(fā)揮效能。因此。穴位注射具有協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)氣血。

針對疾病的發(fā)生、發(fā)展的特點，采用黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治的治療特點，起到針灸及藥物治療的雙重功效，標(biāo)本兼治。實踐證明，風(fēng)濕痹證患者采用穴位注射配合冬病夏治針?biāo)幉⑴e的特色綜合療法，療效顯著，而在穴位注射操作的前、中、后過程中強(qiáng)調(diào)注意事項提高患者依從性和臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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6 劉志強(qiáng)，李志軍，秦貴軍.黃芪注射液對糖尿病腎病患者血小板和血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：274.

兩種治療方法經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，X2=7.18，P<0.05。說明其差異有非常顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論

風(fēng)濕痹證是一種臨床常見病、多發(fā)病。是由于風(fēng)、寒、濕、等外邪乘虛侵襲機(jī)體，阻于脈絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢而形成，出現(xiàn)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、怕風(fēng)畏涼，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫痛灼熱的一類疾病。其病機(jī)皆為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、筋骨、留著關(guān)節(jié)。輕者，只是某些肢體、關(guān)節(jié)處時感酸楚、痛癢，遇氣候突變或陰雨季節(jié)則加劇。重者，癥狀顯著，日久不愈，氣血不暢，形成痰濁淤血阻痹等癥。

中醫(yī)治療采用辨證論治，因其病為虛癥，以寒濕痹阻、氣血虧虛、脾胃虛弱為主。故治療上健脾化痰、行氣活血，以達(dá)氣行則血行，氣行則濕行。濕邪除則痹證愈為原則[5]。而在冬病夏治治療虛寒性疾病的基礎(chǔ)上，又采取局部循經(jīng)選穴，如風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。以上穴位均標(biāo)本兼治。再黃芪注射液為黃芪提取物的無菌水溶液，每支相當(dāng)于原藥材10g。中藥針劑黃芪注射液補(bǔ)氣升陽、行滯生血。補(bǔ)益脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛癖而不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有擴(kuò)血管、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、降血脂等作用[6]。

穴位注射既有針刺效應(yīng)，又有藥理作用，通過針刺和藥物的雙重作用，發(fā)送肢體的血液循環(huán)，促使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，從而調(diào)理局部組織代謝，激發(fā)經(jīng)絡(luò)。調(diào)整機(jī)體功能，消除病理狀態(tài)。其作用原理，既同于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺通過經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治病的目的，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)原理，通過神經(jīng)傳導(dǎo)、體液調(diào)節(jié)而發(fā)揮效能。因此。穴位注射具有協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)氣血。

針對疾病的發(fā)生、發(fā)展的特點，采用黃芪注射液穴位注射配合冬病夏治的治療特點，起到針灸及藥物治療的雙重功效，標(biāo)本兼治。實踐證明，風(fēng)濕痹證患者采用穴位注射配合冬病夏治針?biāo)幉⑴e的特色綜合療法，療效顯著，而在穴位注射操作的前、中、后過程中強(qiáng)調(diào)注意事項提高患者依從性和臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 劉卓，騰妍.刺血配合辨證針刺治療痹癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（12）：62.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：236-239.

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4 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999：33-34.

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6 劉志強(qiáng)，李志軍，秦貴軍.黃芪注射液對糖尿病腎病患者血小板和血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（4）：274.