顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征17例臨床分析

苑來(lái)生

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.5

摘 要 目的：探討顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征臨床特點(diǎn)和治療效果。方法：收治顱腦損傷患者17例，入院時(shí)電解質(zhì)等正常，入院后7～14天，有不同程度的低鈉血癥、低氯血癥、低血漿滲透壓、高尿鈉癥，診斷為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。結(jié)果：給予對(duì)癥處理后，患者血鈉水平和尿鈉水平恢復(fù)到正常范圍，病情均好轉(zhuǎn)，無(wú)1例死亡。結(jié)論：顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于改善患者預(yù)后，降低患者病死率和致殘率。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 預(yù)后

Clinical analysis of 17 cases of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone with brain injury

Yuan Laisheng

Department of Neurosurgery Zhoukou Central Hospital of Henan Province，466000

Abstract Objective：To investigate clinical characteristics and the therapeutic effect of the brain injury with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone.Methods：From 2009 to 2013，17 patients with craniocerebral injury treated，admission electrolyte were normal，7～14days after admission，had different degree of hyponatremia，hypochloremia，plasma osmotic pressure，high urine sodium disease，diagnosis of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone.Results：After the treatment，the patients serum sodium levels and urinary sodium levels returned to the normal range，the condition was improved，and no death.Conclusion：Early detection and early treatment of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone with brain injury improve the prognosis of patients，reduce the mortality and disability rate.

Key words Craniocerebral injury；Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone；Prognosis

顱腦損傷的并發(fā)癥中可合并有抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征，在合并上述綜合征時(shí)，患者并沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)和體征，容易被原發(fā)病相關(guān)癥狀掩蓋，導(dǎo)致誤診出現(xiàn)，使顱腦損傷患者的病死率和致殘率升高。本文選擇本院顱腦損傷患者，觀察顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的臨床特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009-2013年收治顱腦損傷合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征患者17例，男11例，女6例，年齡18～57歲，平均（36.2±6.4）歲，交通車禍致傷12例，高處墜落致傷5例。其中顱腦損傷類型包括：腦挫裂傷患者10例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者7例，上述患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血。格拉斯哥昏迷評(píng)分中，≤8分12例，>8分5例。

顱腦損傷治療和并發(fā)癥發(fā)生情況：本組患者入院時(shí)電解質(zhì)、心功能、肝功能、腎功能檢查均提示正常，給予患者手術(shù)或者保守治療，病情處于穩(wěn)定。入院后7～14天，患者出現(xiàn)嘔吐、納差等癥狀，同時(shí)意識(shí)障礙加深，肌張力降低，相關(guān)生理反射消失。對(duì)腦挫裂傷或者血腫情況行頭顱CT復(fù)查，提示均較治療前有不同程度改善，水電解質(zhì)等相關(guān)檢查提示患者有不同程度的低鈉血癥、低氯血癥、低血漿滲透壓、高尿鈉癥，血糖、血肌酐、血尿素氮和尿肌酐水平均在正常范圍內(nèi)，同時(shí)排除脫水所致低鈉血癥患者、利尿因素所致低鈉血癥患者。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。

結(jié) 果

本組患者確診為顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征后，給予限制液體攝入量，每天補(bǔ)液600～100ml，給予3%～5%的氯化鈉注射液靜滴，給予呋塞米40～80mg/日靜滴，治療過(guò)程中檢測(cè)患者血鈉水平、尿鈉水平及血漿滲透壓改變情況，維持治療3～6天后給予口服補(bǔ)鈉處理，并逐漸改為正常攝鈉。上述17例患者給予處理后，血鈉水平和尿鈉水平恢復(fù)到正常范圍，病情均好轉(zhuǎn)，無(wú)1例死亡。

討 論

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征是內(nèi)源性的抗利尿激素分泌異常而導(dǎo)致患者出現(xiàn)水鈉潴留、尿鈉水平升高、低鈉血癥等臨床癥狀和體征。主要是腎小管在過(guò)量的抗利尿激素作用下，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿液的量減少，而尿液不能得到稀釋，重吸收水增加，血液被稀釋，血鈉水平低于正常范圍，同時(shí)滲透壓降低。由于細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生水腫，所以細(xì)胞失去正常功能狀態(tài)，可出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。但是抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征中，患者多不出現(xiàn)水腫，因?yàn)楫?dāng)細(xì)胞外液的容量增加到一定程度時(shí)，近曲小管的鈉離子的重吸收被抑制，尿鈉排出會(huì)增多，水分不會(huì)在體內(nèi)潴留過(guò)量[1]。本組17例患者在處于低鈉血癥過(guò)程中，并沒(méi)有發(fā)生水腫，尿量沒(méi)有顯著減少，給予限制攝入液體量后，患者的尿量較治療前顯著減少。

顱腦損傷過(guò)程中容易出現(xiàn)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征，主要是顱腦損傷可傷及到下丘腦，使下丘腦發(fā)生損傷，下丘腦垂體分泌系統(tǒng)的血管出現(xiàn)痙攣，以及腦積水可壓迫了下丘腦，導(dǎo)致抗利尿激素異常釋放。顱腦損傷的相關(guān)手術(shù)可刺激到下丘腦垂體系統(tǒng)，導(dǎo)致抗利尿激素過(guò)度釋放，再者，顱腦損傷時(shí)，顱內(nèi)壓升高，對(duì)下丘腦通路上的細(xì)胞通透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致抗利尿激素釋放失去滲透壓調(diào)節(jié)，引起抗利尿激素過(guò)量分泌。上述因素作用下，患者出現(xiàn)低鈉血癥等相關(guān)癥狀及體征。為了進(jìn)一步掌握患者是否合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征，對(duì)于顱腦損傷患者要給予常規(guī)的電解質(zhì)、尿鈉及血漿滲透壓檢查，同時(shí)檢測(cè)患者心功能、肝功能、腎功能等，同時(shí)排除其他病因，而后根據(jù)患者出現(xiàn)的低血鈉、高尿鈉、低血漿滲透壓，同時(shí)還具有紅細(xì)胞壓積降低、中心靜脈壓升高、尿比重升高等，可對(duì)合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征做出診斷[2，3]。

本組所選17例顱腦損傷患者一旦確診為顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征后，給予限制液體射入量，每天補(bǔ)液600～100ml，給予3%～5%的氯化鈉注射液靜脈滴注，給予呋塞米40～80mg/日靜滴滴注，治療過(guò)程中檢測(cè)血鈉水平、尿鈉水平及血漿滲透壓改變情況，維持治療3～6天，而后給予口服補(bǔ)鈉處理，并逐漸改為正常攝鈉。上述17例患者給予處理后，血鈉水平和尿鈉水平恢復(fù)到正常范圍，病情均好轉(zhuǎn)，無(wú)1例死亡。說(shuō)明顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征要早發(fā)現(xiàn)早治療，有利于改善患者預(yù)后，降低患者病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

1 陳志成.重型顱腦損傷后中樞性低鈉血癥的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：619-620.

2 何鵬，楊錦平，劉付軍.顱腦損傷后合并抗利尿激素分泌異常綜合征9例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：56-57.

3 蘇保壽，王玉峰，李楠.腦創(chuàng)傷后抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征影像及臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（26）：3535-3536.