高血壓并發(fā)急性腦梗死180例診斷體會(huì)

張海燕　任翠蓮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.3

摘 要 目的：總結(jié)高血壓并發(fā)急性腦梗死診斷經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高診斷符合率。方法：收治高血壓并發(fā)急性腦梗死患者180例，根據(jù)梗死灶的大小分成A組78例、B組92例、C組10例進(jìn)行治療。結(jié)果：3組經(jīng)過治療ESS評分、ADL評分升高，NDS評分明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。180例患者經(jīng)過治療基本痊愈49例，顯著進(jìn)步73例，進(jìn)步47例，無效11例，總有效率93.9%，其中A組總有效率94.9%，B組總有效率96.9%，C組總有效率90.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT和磁共振是診斷高血壓并發(fā)急性腦梗死的重要依據(jù)，降血壓、降低顱內(nèi)壓、溶栓等是治療的重要措施。

關(guān)鍵詞 高血壓 急性腦梗死 診斷

Diagnosis experience of 180 cases of hypertension complicated with acute cerebral infarction

Zhang Haiyan，Ren Cuilian

Emergency Department，Xinjiang Qapqal County People's hospital，835300

Abstract Objective：To sum up the experience of hypertension complicated with acute cerebral infarction，and further improve the diagnostic accordance rate.Methods：We selected 180 cases of patients with hypertension complicated with acute cerebral infarction from 2012 March to 2013 November.These patients were divided into A group of 78 cases，92 cases in B group，C group of 10 cases according to the size of infarction.Methods：ESS score and ADL score increased and NDS score decreased of the three groups after treatment.There was significant difference compared with that before treatment（P<0.05），but there was no significant difference among groups（P>0.05）.In 180 patients，49 cases were basically cured，73 cases of significant progress，progress in 47 cases，11 cases ineffective，and the total efficiency was 93.9%.Total effective rate of group A was 94.9%，in B group the total effective rate was 96.9%，total effective rate of group C was 90%，and there was no significant difference among groups（P>0.05）.Conclusion：CT and magnetic resonance is an important basis for the diagnosis of hypertension complicated with acute cerebral infarction.Reducing blood pressure，reducing the intracranial pressure and thrombolysis were important measures for treatment.

Key words Hypertension；Acute cerebral infarction；Diagnosis

2012年3月-2013年11月收治高血壓并發(fā)急性腦梗死患者180例，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2013年11月收治高血壓并發(fā)急性腦梗死患者180例，均經(jīng)頭顱CT及頭顱磁共振證實(shí)。其中男120例（66.7%），女60例（33.3%），男女之比2：1，年齡61～81歲，平均72.9歲，均有高血壓病史，高血壓時(shí)間3～25年，平均12.6年。所有患者均有不同程度偏癱及偏側(cè)感覺障礙，多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀。單發(fā)梗死灶171例，多發(fā)梗死灶9例，根據(jù)梗死灶大小進(jìn)行分組：小于1.5cm腔隙性梗死灶78例為A組，梗死灶2.0～5.0cm 92例為B組，梗死灶大于5.0cm 10例為C組。梗死灶部位：基底節(jié)區(qū)152例，腦葉3例，丘腦6例，小腦9例。

方法：A組以20%甘露醇脫水為主，每次給予125～250ml，快速靜滴，12小時(shí)/次，連用3天；同時(shí)給低分子右旋糖苷500ml加丹參注射液30ml，靜脈滴注1次，連用7～10天為1個(gè)療程，根據(jù)病情用1～3個(gè)療程。B組給予甘露醇250ml，8小時(shí)靜脈滴注1次，用7～10天，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸減少次數(shù)至停用；同時(shí)給予降纖酶10U，連用3天，低分子右旋糖苷500ml加丹參注射液30ml，連用7天1療程。C組均發(fā)病后4～6小時(shí)就診，根據(jù)凝血酶值的變化，應(yīng)用尿激酶25萬～50萬U加入低分子右旋糖苷500ml靜脈滴注，連用3天，同樣給予甘露醇250ml每8小時(shí)靜滴1次，連用7～10天，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸減量至停用低分子右旋糖苷500ml加丹參注射液30ml，連用7～10天1個(gè)療程，全組病例均輔以降血壓、針灸、神經(jīng)細(xì)胞活性藥及對癥支持治療。

結(jié) 果

3組治療前后ESS評分、ADL評分、NDS評分比較：ABC 3組經(jīng)過治療ESS評分、ADL評分升高，NDS評分明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3組臨床療效比較：180例患者經(jīng)過治療基本痊愈49例，顯著進(jìn)步73例，進(jìn)步47例，無效11例，總有效率93.9%，A組總有效率94.9%，B組總有效率96.9%，C組總有效率90.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討 論

診斷：如果老年患者的血壓不穩(wěn)定，發(fā)生突然的明顯升高，則有可能發(fā)生腦出血或者是腦梗死，患者高血壓的類型不一樣，則發(fā)生的種類也不一樣，一般高血壓類型以舒張壓為高者有較大可能發(fā)生腦出血，高血壓類型以收縮壓為高者有較大可能發(fā)生腦梗死[1]。對腦梗死診斷要全面分析病史，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，宜立即進(jìn)行影像學(xué)檢查。

急救措施：①降血壓；②快速使患者的顱內(nèi)壓降低，這樣可以有效的減輕患者腦水腫的程度，從而防止患者發(fā)生腦疝；③增加腦血流量，改善微循環(huán)；④溶栓，如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了大面積的梗死，則我們在臨床上一般主張盡早使用尿激酶，這樣可以促進(jìn)病人的康復(fù)，降低致殘率；⑤針灸治療，這樣可以在一定程度上改善患者的大腦和肢體功能；⑥腦細(xì)胞活化藥物應(yīng)用，有助于防止神經(jīng)元變性壞死，保護(hù)腦細(xì)胞，并使其功能恢復(fù)，常用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C或胞二磷膽堿滴注，1次/日，連用7～10天；⑦抗血小板凝聚，如：腸溶阿斯匹林50mg，每日1次口服，也可合用雙嘧達(dá)莫50mg，每日3次口服；⑧預(yù)防并發(fā)癥；⑨加強(qiáng)支持治療。

參考文獻(xiàn)

1 The Cooperative Group for Reassessment of Defibrase.Reassessment of defibrase In treatment of acute cerebral infarction：a multicenter，randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].Chin Med Sci J，2005，20（3）：115-158.

2 金旻，姜衛(wèi)劍，王擁軍，等.尼莫地平在缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].腦血管疾病雜志，2012，2（1）：32.

3 Paul R，Zhang ZG，Eliceiri BP，et al.Src deficiency orblockade of Src activity in mice provides cerebral protectionfollowing stroke[J].Nat Med，2001，7（2）：222-227.