CM 球帽附著體義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失的臨床效果評價

馬 龍 閆靈芝 徐 邁 尚小麗

傳統(tǒng)多數(shù)牙缺失通常采用鑄造支架活動義齒進行修復(fù)，但存在著咀嚼效率低，固位作用差，卡環(huán)外露等諸多問題。精密附著體義齒很好的解決了以上問題，其種類繁多且應(yīng)用日益廣泛[1，2]。CM 球帽式附著體義齒是一種預(yù)成的根內(nèi)精密附著體，具有固位力強、美觀舒適、制作簡單、價格便宜等諸多優(yōu)點。筆者收集20 例多數(shù)牙缺失的牙列缺損患者，采用CM 球帽式附著體義齒修復(fù)，效果滿意，報道如下。

1. 材料與方法

1.1 材料 根管球帽附著體套裝(CM 公司，德國)，塑料基托材料(?？怂褂邢薰?，拜耳成品塑料牙等。

1.2 病例選擇 選擇2009 年3 月至2014 年3 月來第二炮兵總醫(yī)院口腔科就診的雙側(cè)上、下頜多數(shù)牙缺失的患者20 例，男性8 例，女性12 例，年齡52-76 歲，平均62 歲，僅有少數(shù)基牙(尖牙或雙尖牙)，本組病例中2 例單基牙，8 例雙基牙，10 例多基牙固位，共計56 顆基牙。基牙要求：已行系統(tǒng)的牙周治療和完善的根管治療，松動度≤I度，骨支持在根1／2 以上。缺牙區(qū)條件選擇：牙槽骨吸收嚴重，牙槽低平，傳統(tǒng)支架義齒修復(fù)困難，有較高的美觀舒適要求。全身情況良好，能保持口腔衛(wèi)生，能定期復(fù)診。

1.3 適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：口腔內(nèi)余留的殘冠或殘根不少于齦上1mm，牙周組織無炎癥，無牙周袋或淺牙周袋、松動度≤I 度，牙根長度＞12mm，至少有1／2 的骨組織支持，牙槽嵴穩(wěn)定。 禁忌癥：粗大的根管，與球帽樁不能很好的貼合；壁薄而易碎的根管；根管治療不完善的根管。

1.4 方法

1.4.1 修復(fù)設(shè)計 盡可能利用余留分散的殘冠或殘根，在修復(fù)前進行完善的根管治療和系統(tǒng)的牙周治療，采用附著體單獨固位或附著體和聯(lián)合卡環(huán)共同固位。

1.4.2 基牙預(yù)備 將經(jīng)過完善根充、牙周健康的基牙，平齊齦緣截冠，根管預(yù)備采用與CM球帽附著體配套的工具進行預(yù)備(見圖1)：先鋒鉆進行根管預(yù)備，樁的末段與根尖孔之間至少要有4mm-5mm 的根尖封閉區(qū)；根面與義齒的牙合平面平行，肩臺成形鉆在頸緣預(yù)備肩臺以保證根帽密合移行；攻絲鉆進行攻絲；小球鉆粗化根面，增加固位；流動樹脂粘樁并進行根面封閉。

圖1 CM 球帽附著體根管預(yù)備流程

1.4.3 義齒制作與初戴 按常規(guī)取模，定咬合關(guān)系，制作活動義齒。義齒初戴合適后(2 周以后)，粘固根帽。粘固前將橡膠圈戴在根帽上，在義齒組織面相對應(yīng)根帽的位置鉆孔，設(shè)置排溢道與基托組織面內(nèi)預(yù)留的根帽和橡膠圈的空間相通，注入少量自凝塑料，然后將義齒戴人口內(nèi)，囑患者緊咬于正中牙合位，待自凝塑料完全硬固后取出，橡膠圈固定在義齒的組織面內(nèi)(圖2)。

1.4.4 療效觀察 記錄CM 附著義齒戴入后患者主觀感受，義齒適應(yīng)時間，患者復(fù)診次數(shù)；咀嚼效率采用稱重法計算，要求患者咀嚼5g 花生米，30s 后將余量干燥稱重計算，即咀嚼效率=(總量-余量)／總量×100%；基牙及牙周情況用X線片檢查[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。文中計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗進行組間顯著性測試。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 隨訪觀察 經(jīng)6 個月到2 年隨訪觀察，20 位患者均表示CM 附著體義齒固位好、無翹起、擺動和下沉，感覺舒適，戴用后能進食各種食物；僅1 位單基牙患者初戴義齒在個1 個月內(nèi)復(fù)診1 次作輕微基托緩沖；其中15 位曾戴用過傳統(tǒng)的可摘局部義齒的患者，與舊義齒相比明顯感到美觀、舒適、咀嚼效率高，隨訪調(diào)查(見表1)。義齒在使用24 個月后，所有患者的基牙牢固，無松動、牙齦無炎癥、無牙周組織喪失，X 線片上未見基牙牙槽骨明顯吸收；有4 位患者在使用12-15 個月后附著義齒的固位力下降明顯，更換新的塑料帽套后義齒固位良好；3 位患者在使用義齒18 個月后基托與黏膜間密合度降低，義齒重襯后義齒密合度良好。

2.2 口腔檢查 所有患者基牙牢固，無松動，牙齦無炎癥，牙周組織健康，口內(nèi)固定的根管球帽附著體密合度好，無松動脫落；1 位單基牙患者戴入義齒后覆蓋義齒內(nèi)側(cè)組織面緩沖不夠，有輕微壓痛，影響咀嚼，經(jīng)調(diào)整后疼痛消失；l 位多基牙患者義齒戴入后感覺義齒過緊，固位力太大，取出困難，原因為球帽附著體的嵌合摩擦力較大，經(jīng)調(diào)改后取戴方便。

表1 20 例患者隨訪調(diào)查結(jié)果(例)

2.3 咀嚼效率比較 本組附著體義齒粘固前、后咀嚼效率比較見表2。

表2 義齒粘固前、后咀嚼效率比較(%)

2.4 修復(fù)后1 年口腔檢查 修復(fù)后1 年X 線檢查示基牙牙周膜正常，牙槽骨無明顯吸收跡象，與戴用前無明顯差別。

圖2 CM 球帽附著體修復(fù)病例

3. 討論

球帽附著體是一種用于義齒修復(fù)的固位形式，它通常是由金屬球陽件與固定在覆蓋義齒內(nèi)側(cè)球帽陰件兩部分組成的精密嵌合體，其中球帽陰件固定在義齒上，金屬球陽件固定在牙根，牙冠或者種植體上，依靠球帽的緊密嵌合相接，從而為義齒提供良好的固位，穩(wěn)定和美觀。同時球帽附著體在一定程度上人為增高“牙槽嵴”的高度，為覆蓋義齒提供一定的固位支持，這種設(shè)計可顯著提高覆蓋義齒的固位穩(wěn)定性能。但鑄造的球帽附著體制作工藝復(fù)雜，費用較高，普通患者難以承受。

CM 球帽型附著體是一種預(yù)成的球帽附著體，其制作簡單，價格低廉，適用于修復(fù)多數(shù)牙缺失固位困難且經(jīng)濟基礎(chǔ)差的病例，并且大大提高修復(fù)效率，縮短修復(fù)時間，還兼顧傳統(tǒng)球帽附著體美觀的特點。本組20 例病例均是缺牙時間長的老年患者，失牙區(qū)的牙槽嵴嚴重吸收，大多數(shù)僅余留2～4 顆尖牙或雙尖牙，且多為殘根殘冠或輕微的松動，其中有2 例患者僅預(yù)留單基牙，這種情況已不能行傳統(tǒng)的支架義齒修復(fù)，或因設(shè)計的卡環(huán)數(shù)有限或基牙不能提供足夠有效的倒凹固位，義齒的穩(wěn)固性差，或因基牙數(shù)量過少，導(dǎo)致基牙受卡環(huán)側(cè)向力過大，負擔過重，引起基牙松動[3，4]。由于患者的修復(fù)條件欠佳，傳統(tǒng)活動義齒的固位穩(wěn)定性能差，患者的適應(yīng)期長，咀嚼效能低。而CM 附著體覆蓋義齒具有良好的固位性能，患者適應(yīng)周期大大縮短，咀嚼效率明顯提高，大多數(shù)患者即可重新享受咀嚼樂趣。本研究表明15 位曾戴用過傳統(tǒng)的可摘局部義齒患者明顯感到CM 附著體義齒舒適美觀、固位好，咀嚼效率高，滿意度基本達到100%。由于覆蓋義齒下基牙牙周膜內(nèi)本體感受器的存在，患者能夠清楚地感受食物的位置及咬合力的大??；隨著固位力的增加，CM 附著體義齒的基托面積與傳統(tǒng)活動義齒相比大幅度減?。浑S著義齒的卡環(huán)減少或消失，患者的美觀舒適度、咀嚼功能和語言功能明顯改善。此外球帽型附著體固位力的大小可以通過使用不同的帽套來調(diào)節(jié)，帽套的材料特性決定其具有一定的磨損性，而造成固位力的下降，可以通過更換帽套來維持其良好的固位性能[5，6]。

CM 附著體覆蓋義齒通過減少基牙所受的側(cè)向力可以很好的保護基牙[7-9]。利用殘根殘冠或少數(shù)余留牙附著體的基牙，其受力點大大降低，且與冠根比例成正比，附著體陰陽部分為半球面接觸，通過球面之間輕微的轉(zhuǎn)動，使得覆蓋義齒在承受咀嚼力時，減小了對基牙產(chǎn)生過大的側(cè)向力，這有助于延長基牙的使用壽命。CM 附著體球形陽性部分為金屬球狀體，而陰性部分為具有一定的彈性的軟塑膠，同時，金屬球狀體與塑膠帽接觸的頂端之間還預(yù)留一定的緩沖空間，故對基牙有“應(yīng)力中斷”的作用，可減少基牙承受的垂直和水平向受力，隨著咀嚼力的增加，覆蓋義齒下沉與牙槽黏膜及根內(nèi)固定的附著體陽性部分緊密貼合，穩(wěn)固在牙槽嵴上，使基牙與牙槽嵴共同分擔牙合力。因此，義齒所承受的咬合力通過球帽附著體的傳遞而均勻分散在基牙和牙槽嵴上，對牙槽骨有一定的刺激作用，減緩了牙槽骨的吸收，延長了基牙的使用壽命[10]。一般情況下，牙根周圍牙槽骨吸收超過根長1／2 時，不宜用做覆蓋義齒基牙，本研究表明，粗壯健康的牙根，根周牙槽骨吸收少，無牙周袋及炎癥都可以通過截冠作為覆蓋義齒的基牙，使牙合力的傳導(dǎo)趨于軸向，利用球帽附著體式球面接觸的頂端之間的空隙，可以允許義齒有一定的動度，緩沖基牙所承受的垂直向、水平向力，防止應(yīng)力集中。對于球帽附著體式來說，影響遠期效果的主要因素是牙周健康問題。因為覆蓋義齒易造成食物殘渣的聚積，根帽邊緣及樹脂易對牙周產(chǎn)生刺激，所以進行口腔衛(wèi)生宣講及保持牙周健康是十分關(guān)鍵的[11，12]。本組病例中，20 例患者基牙無松動，牙周組織健康，X線檢查未見牙槽骨吸收。

總之，使用該附著體覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失，與傳統(tǒng)的活動可摘義齒相比，其良好的固位及美觀舒適性能得到大大的提高，同時較其它同類球帽精密附著體更經(jīng)濟且制作更簡單，修復(fù)時間大大縮短，病例選擇和制作要求相對不高，而性能良好，另外由于制作簡單可減少拔除殘冠殘根后等待傷口愈合的時間，減少病人無牙狀態(tài)下痛苦，符合口腔臨床的簡單化原則，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張富強.附著體的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與展望. 當代醫(yī)學，2001，7(8):34-37

[2] 張富強. 附著體義齒[M]. 上海科學技術(shù)文獻出版社，2005：120

[3] 鄧庶男.卡環(huán)可摘局部義齒與附著體義齒咀嚼效率的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(10):1459-1461

[4] Deng SN.Comparative study of masticatory efficiency between attachment dentures and clasp removable partial dentures[J].Modern Medicine Health，2008，24(10):1459-1461

[5] 鐘愛喜，潘小波，彭利輝，等.SD 球帽式附著體義齒的臨床應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)藥大學學報，2008，25(6):904-905

[6] Studer SP，Mader C，Stahel W，et al.A retrospective study of combined fixed-removable reconstructions with their analysis of failure[J].J Oral Rehabil，1998，25(7):513-526

[7] 王建國，羅曉晉.下頜球帽附著體覆蓋義齒及其支持組織的三維有限元模型建立[J].中國藥物與臨床，2010，10(1):113-114

[8] Van WMA，Kalk W，Van Z，et al.Treatment result with immediate overdentures:an evaluation of 4.5 years [J].J Prosthet Dent，1996，76(2):153-157

[9] 王志凌，陳立強，陳 鵬，等.利用尖牙殘根制作SCOP 球帽附著體式全口覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失療效觀察[J].武警醫(yī)學院學報，2011，20(10):789-794

[10] 鐘愛喜，潘小波，彭利輝，等.SD 球帽式附著體義齒與傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)后基牙存留狀況分析[J].口腔頜面修復(fù)學雜志，2009，10(4):233-235

[11] 姚 希，謝 雷，李昀生，等.磁性附著體和球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復(fù)中的臨床對比研究[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2011，7(9):234-238

[12] 王一敏.磁性、球帽附著體和傳統(tǒng)卡環(huán)固位體在老年下頜可摘局部義齒修復(fù)中的應(yīng)用價值比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(26):53-57