MSCT在小腸間質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)楊文廣 汪海滔 王 禹王慶榮 王 勛

MSCT在小腸間質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)
楊文廣 汪海滔 王 禹王慶榮 王 勛

目的 探討多層螺旋CT在小腸間質(zhì)瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值。材料和方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實的35例小腸間質(zhì)瘤的多層螺旋CT平掃和雙期增強掃描表現(xiàn)。結(jié)果 35例中，腫瘤起源于空腸13例和回腸22例。CT平掃14例間質(zhì)瘤密度均勻，21例密度不均勻，增強掃描動脈期示腫瘤均明顯強化，靜脈期示腫瘤仍有強化。結(jié)論 小腸間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)有一定的特征性，并對鑒別診斷具有應(yīng)用價值。

小腸；間質(zhì)瘤；多層螺旋CT

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一種發(fā)生于消化道，起源于胃腸道壁cajal細胞或與cajal細胞同源的間葉干細胞的梭形細胞腫瘤，于1983年由Mazur等[1]首次提出。GIST大多發(fā)生在胃，占60%～70%，小腸僅占20%～30%。隨著多層螺旋CT近年來的快速發(fā)展，小腸間質(zhì)瘤的檢出率日漸增多，并越來越引起臨床醫(yī)師的重視。本研究對近兩年來我院以及筆者在上海中山醫(yī)院進修期間搜集的小腸間質(zhì)瘤的CT征象進行總結(jié)，探討其CT特征性表現(xiàn)，以進一步提高對本病的認識與鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例中，男19例，女16例；年齡42～75歲，平均年齡52.4歲。臨床發(fā)現(xiàn)腹部包塊20例，腹痛15例，14例表現(xiàn)為消化道出血征象(主要表現(xiàn)為黑便和貧血)，惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀8例。

1.2 儀器和方法 采用美國GE公司lightspeed VCT 64層螺旋CT進行掃描，所有病例均行平掃及增強掃描。病人準備：禁食12小時，檢查前清潔灌腸(甘露醇+開水1500ml)，掃描前30～45min口服2.5%甘露醇水對比劑2000ml，掃描前15min肌注654-2注射液20mg(青光眼。前列腺肥大、排尿困難者不用)。增強掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團注對比劑歐乃派克(30mgI/ml)80～100ml，注射速率為3ml/s，掃描參數(shù)120kV，350mAs,層厚5mm，層距5mm，以0.625對原始數(shù)據(jù)進行重建,并運用3D-MSCTA的SSD、MPR和VR顯示其與血管之間的關(guān)系。增強分別于25～30s(動脈期)、65～80s(靜脈期)進行螺旋掃描。由放射科主治及以上診斷醫(yī)師分析其圖像特點，觀察指標包括腫瘤的發(fā)病部位、形態(tài)、大小、密度、強化特點和程度，有無轉(zhuǎn)移及腫瘤與鄰近組織器官及血管的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 小腸間質(zhì)瘤的發(fā)病部

位、大小、形態(tài) 腫瘤位于近端空腸3例，遠端空腸10例；近端回腸7例，中段回腸6例，遠端回腸9例；腫瘤直徑3.5～15cm；腫瘤分葉狀15例，葫蘆形5例，類圓形7例，不規(guī)則形8例。

2.2 小腸間質(zhì)瘤的密度、增強掃描特征以及與鄰近血管的關(guān)系 腫瘤平掃密度均勻14例，密度不均勻21例(其中16例見囊變、壞死，中央壞死明顯呈“囊腫樣”改變，4例見出血，2例見鈣化)。增強掃描15例均勻強化，20例不均勻強化(其中包括7例周邊明顯環(huán)形強化，8例腫瘤實質(zhì)部分斑點狀強化，囊變壞死部分不強化，6例不規(guī)則強化)；5例見明顯假包膜。CTA提示腸系膜上動脈分支血管供血18例，腸系膜上、下動脈分支血管聯(lián)合供血7例和胃十二指腸動脈供血10例。增粗的腫瘤供血動脈沿瘤蒂進入瘤體中心10例，腫瘤周圍血管推移呈“抱球樣”改變12例。

2.3 小腸間質(zhì)瘤的邊界、與鄰近組織的關(guān)系及遠處轉(zhuǎn)移情況25例病灶邊界較清，10例病灶與周圍組織有不同程度粘連，22例有鄰近結(jié)構(gòu)明顯受壓推移改變，8例合并腸梗阻，3例有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例合并肝臟轉(zhuǎn)移。

3 討 論

3.1 小腸間質(zhì)瘤的臨床與病理 小腸間質(zhì)瘤占胃腸道間質(zhì)瘤的20%～30%，組織學(xué)上主要有梭形細胞和上皮樣細胞2種類型，免疫組化：21例CD117均陽性，14例CD34陽性[2]。本病多見于40歲以上的中老年人，無明顯性別差異。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)現(xiàn)腹部包塊、腹痛為主，少數(shù)有消化道出血癥狀，如黑便、貧血，極少數(shù)患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

3.2 CT表現(xiàn) ①腫瘤大多數(shù)邊緣清楚，呈分葉狀、類圓形，也可呈葫蘆形、不規(guī)則形，大于5cm者常為惡性，周圍組織受浸潤較少見，通常為受壓、推移改變，腫瘤很少沿腸壁或腹膜蔓延。②CT平掃表現(xiàn)為等密度或低密度，密度多不均勻，低密度為囊變、壞死區(qū)(圖1、5)，增強后動脈期實質(zhì)成分中度不均勻強化，靜脈期持續(xù)強化(圖3、8)，低密度囊變區(qū)不強化，形成“囊腫樣”改變(圖6、7)，腫瘤鈣化少見[3-4]。腔外腫塊壞死區(qū)常與腸道間有不規(guī)則竇道相通，腫塊內(nèi)有氣體及對比劑充填[5](圖2)。③CTA提示小腸間質(zhì)瘤血供以來源于腸系膜上動脈分支較常見，也有腸系膜上、下動脈分支聯(lián)合血管及胃十二指腸動脈供血。部分病例顯示腫瘤供血血管增粗，沿瘤蒂進入瘤中心(圖4)，部分病例顯示鄰近血管推移形成“抱球樣”改變[6]。

3.3 鑒別診斷 小腸間質(zhì)瘤影像學(xué)上需與小腸淋巴瘤、小腸腺癌進行鑒別。①小腸淋巴瘤：常發(fā)生于回腸末端，腸壁增厚明顯，為均勻性增厚(大于20mm)，受累腸管多較廣泛，腸腔正?；驍U張，形成“動脈瘤樣擴張”征象，很少造成腸梗阻，多有腸系膜受侵，表現(xiàn)為系膜淋巴結(jié)增大，包繞相應(yīng)的系膜血管及周圍脂肪，形成“三明治征”。小腸淋巴瘤密度較均勻，很少見壞死，增強后輕度強化，強化均勻，有時在強化的病灶內(nèi)見到漂浮的血管影。②小腸腺癌：多見于十二指腸與空腸近端，常見癥狀為腹痛、出血、貧血、梗阻及腹部包塊。CT表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則或環(huán)形增厚，粘膜面不光整，腸腔狹窄，病灶范圍一般較短，增強后病灶輕到中度強化，繼發(fā)腸梗阻時可見近端腸管擴張，內(nèi)有氣液平面，常出現(xiàn)淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移。

雖然小腸間質(zhì)瘤的確診仍需依靠組織病理學(xué)，但MSCT是最主要的檢查方法之一，利用其后處理技術(shù)可以明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)、密度，強化方式，并觀察瘤內(nèi)是否有出血、壞死、囊變、鈣化等，對腫瘤是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤與鄰近臟器及血管的關(guān)系能做出準確判斷，對指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后很有幫助。

1. Kochhar R,Manoharan P,Leahy M,et al.Imaging in gastrointestinal stromal tumours:current status and future directions[J]. Clin Radiol,2010,65(8):584-592.

2. 侯英勇，朱雄增，盧韶，等.胃腸道間質(zhì)瘤惡性指標的研究.[J].中華病理學(xué)雜志，2010，39（5）：325-331.

3. 崔書中，巴明臣，陸勤，等.小腸間質(zhì)瘤47例診治分析[J].中華腫瘤防治雜志.2009，16（2）：144-146. 4. 畢純龍，萬霞，張蔚.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷與臨床病理分析[J].CT理論與應(yīng)用研究，2008，17（2）：55-60.

5. 唐文艷，江魁明，彭娟，等.CT對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值[J] .放射實踐學(xué)雜志，2009，24：43-46. 6. 王慶華，郭大靜，余聰.胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（1）：17-19.

(本文編輯: 唐潤輝)

The Application Value of Diagnosis and Differential Diagnosis of Stromal Tumors in Small Intestin by Multi-slice Spiral CT

YANG Weng-guang,WANG Hai-tao, WANG Yu, et al., Department of radiology,The Third people hospital,Kunshan, Jiangsu, 215300

Objective To investigate the application value of diagnosis and differential diagnosis of stromal tumors in small intestine by multi-slice spiral CT.Materials and Methods Both plain,dual-phase contrast enhanced MSCT were performed for 35 cases with pathologically proved stromal tumors in small intestine.Results The tumors originated from jejunum(n=13) and ileum(n=22) in 35 cases. On plain MSCT scans, the tumors had homogeneous isodensity(n=14) and heterogeneous density(n=21). Marked enhancement was seen on enhanced MSCT scans during artery phase. The tumoral enhancement was also seen during venous phase.Conclusion Stromal tumors in small intestine has some MSCT characteristic features, and have some application value of differential diagnosis.

Small Intestine; Stromal Tumors; Multic-slice Spiral CT

R656.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.22

楊文廣

2014-07-06