131I治療de安全性與危害

任耘

在2013年單位查體中，我查出罹患了甲狀腺乳頭狀癌，根據(jù)TNM分期為Ⅳa期，并于2013年底進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生告訴我，目前對(duì)于分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌）治療的經(jīng)典模式是“手術(shù)+131I+甲狀腺素”，囑咐我術(shù)后1個(gè)月做131I治療。畢竟131I是一種放射性藥物，我與很多人一樣對(duì)131I的作用機(jī)制、使用劑量、對(duì)自己或者他人有何危害不甚了解，存在著一些誤區(qū)，帶著這些誤區(qū)，我查閱了相關(guān)資料結(jié)合自己的治療體會(huì)與大家一起分享。

131I治療甲狀腺乳頭狀癌的機(jī)制

131I用于治療甲亢很多人知道，但對(duì)于其治療甲狀腺乳頭狀癌有很多人不甚了解。其實(shí)人體的甲狀腺最主要的功能就是從體內(nèi)（主要來(lái)自我們的飲食）攝取碘，進(jìn)而在甲狀腺腺內(nèi)合成甲狀腺激素，供我們機(jī)體使用。而其它器官不是吸碘能力小，就是碘在其內(nèi)滯留時(shí)間短，只是“匆匆過(guò)客”罷了。乳頭狀癌和濾泡狀甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，其共同的特點(diǎn)是，跟正常的甲狀腺細(xì)胞功能類似可以吸收碘，合成甲狀腺激素。所以我們就可以利用131I來(lái)治療甲狀腺癌，當(dāng)癌組織吸收了131I之后，通過(guò)其產(chǎn)生的電離輻射就可以精準(zhǔn)定位并殺死甲狀腺癌細(xì)胞。當(dāng)然，用131I 治療甲狀腺癌劑量會(huì)因患者的病情和基礎(chǔ)情況而有所差異?？偟膩?lái)說(shuō)，分化型甲狀腺癌的131I治療有“清甲”和“清灶”兩種方式，“清甲”治療有利于避免甲狀腺癌復(fù)發(fā)，同時(shí)治療后進(jìn)行顯像，可以發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移，也為以后的隨訪觀察提供方便，治療劑量通常在是30～100mCi（毫居）；“清灶”治療是清除甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的治療方法，治療劑量為100～250mCi。

131I有放射性，對(duì)他人是否有危害

131I是一個(gè)放射性藥物，很多人聽(tīng)到“放射性”三個(gè)字就感覺(jué)害怕，其實(shí)只要做好防護(hù)，就比較安全了。

對(duì)于絕大部分患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行131I治療的時(shí)候，都是手術(shù)切除了絕大部分甲狀腺組織了，因此真正被甲狀腺組織吸收的131I非常少，其它的主要分布在胃腸道和泌尿道，然后通過(guò)大小便被排泄出去。131I一般8天后放射性的量自行減少一半，加上人體的排泄，一周之后體內(nèi)殘留的放射性碘就非常少了。

在服131I后的頭幾天，身體內(nèi)的排泄物（特別是尿液）的放射性是非常大的，所以，為了防止排泄物污染環(huán)境或射線對(duì)家人或公眾造成損害，一般要求患者住院進(jìn)行131I治療。在美國(guó)，需符合以下三種標(biāo)準(zhǔn)，患者才可解除隔離：①體內(nèi)殘留的放射性活度不超過(guò)33 mCi；②距離1米處輻射劑量率低于7mR/h（0.07mSv/h）；③對(duì)成人的最大輻射劑量不超過(guò)5mSv。131I的防護(hù)最理想的是用鉛等重金屬，比如住在鉛屏蔽的房子、穿鉛衣等，但任何一個(gè)家庭具備這樣的設(shè)施的可能性都不大，所以主要靠增大接觸距離（比如自己住單間，遠(yuǎn)距離與家人、朋友接觸），縮短接觸時(shí)間等?？偟膩?lái)講，短時(shí)間、長(zhǎng)距離的偶爾接觸還是可以的。當(dāng)然，有孕婦和嬰幼兒還是盡可能不接觸。

美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志曾發(fā)表了關(guān)于131I治療甲狀腺癌相關(guān)輻射研究，以客觀的數(shù)據(jù)緩解大家的緊張心理。該研究表明，甲狀腺癌門(mén)診131I治療對(duì)家庭成員的輻射劑量遠(yuǎn)低于當(dāng)代NRC規(guī)范所規(guī)定的劑量限值（5 mSv）。因此，國(guó)內(nèi)外有越來(lái)越多的專家提倡對(duì)甲狀腺全切除后的患者進(jìn)行131I治療前病情評(píng)估，用最低劑量的131I進(jìn)行“清甲”，避免因藥物濫用對(duì)患者和環(huán)境造成不必要的負(fù)擔(dān)。

131I對(duì)患者是否危害大

由于131I有放射性，很多患者擔(dān)心對(duì)自己的傷害。其實(shí)131I治療是一種相當(dāng)安全的療法，很少有極嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。常見(jiàn)的不良反應(yīng)多出現(xiàn)于清甲治療后的1～5天內(nèi)，屬于短暫性的副作用，?？勺孕芯徑?，無(wú)需特殊處置。常見(jiàn)不良反應(yīng)應(yīng)作如下處理：

（1）胃腸道癥狀是發(fā)生率最高的副作用，大部分能夠耐受，對(duì)癥處理即可。而且胃腸道反應(yīng)與患者心理恐懼感及輕度胃腸道水腫有關(guān)，只要患者在治療前有充分的心理準(zhǔn)備，做到放松心情，不懼怕，讓家人做些清淡、可口的飲食即可。

（2）頸部輕微腫脹，表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫脹，發(fā)生在服藥后24～48小時(shí)內(nèi)，大多可自行緩解。對(duì)于術(shù)后殘留腺體較多的患者，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況在131I治療時(shí)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防。

（3）唾液腺損傷，急性一般出現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)，患者有唾液腺輕微腫痛及輕微口干之癥狀，是一過(guò)性的，在131I治療期服用酸性糖果、嚼無(wú)糖口香糖、按摩唾液腺或補(bǔ)液等措施，可減輕唾液腺的輻射損傷。慢性一般發(fā)生于接受多次大劑量131I治療患者，表現(xiàn)為口干、腮腺區(qū)疼痛、味覺(jué)改變、吞咽困難等，其發(fā)生率較低。

（4）對(duì)腹腔和盆腔的輻射損傷，特別是生殖系統(tǒng)的影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為131I治療可能導(dǎo)致短暫性卵巢或睪丸功能異常，但之后仍可安全生育。世界近千例樣本量的研究表明，131I治療未出現(xiàn)影響生育或新生兒先天異常的證據(jù)。但建議患者服藥后大量飲水、多排尿，多吃些水果、蔬菜及含纖維素的食物，保持大便通暢，每日排便，可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷。若有便秘的情況，一定要告知醫(yī)生進(jìn)行預(yù)處理。

（5）有報(bào)道說(shuō)131I治療可能對(duì)骨髓有抑制作用。對(duì)于治療次數(shù)少的患者，一般不會(huì)發(fā)生；但對(duì)接收多次131I治療的患者需要謹(jǐn)慎考慮，多次治療后可能發(fā)生一過(guò)性骨髓抑制而造成白細(xì)胞降低，服用升高白細(xì)胞藥物后多能緩解。當(dāng)然，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，權(quán)衡治療獲益和代價(jià)。

（6）對(duì)于彌漫性肺轉(zhuǎn)移患者，遠(yuǎn)期副作用還包括放射性肺炎、肺纖維化，長(zhǎng)期大劑量治療的患者白血病的患病率相對(duì)增高。合并其他慢性疾病和/或高齡分化型甲狀腺癌患者，持續(xù)甲減加上“清甲”后131I的損傷，基礎(chǔ)疾病病情可能在短期內(nèi)加重，需密切觀察、及時(shí)處理。

我進(jìn)行131I治療的經(jīng)歷及體會(huì)

消除了對(duì)131I治療的誤區(qū)后，我放心地接受了治療（131I的劑量是100mCi）。2次治療后，經(jīng)SPECT全身掃描，結(jié)果是“頸部未見(jiàn)明顯殘留甲狀腺組織，未見(jiàn)典型功能性轉(zhuǎn)移病灶征象”，醫(yī)師告訴我可以“光榮退伍了”。在第一次治療時(shí)，醫(yī)師給我用甲基強(qiáng)的松龍來(lái)預(yù)防可能發(fā)生的放射性炎癥，治療中我只是出現(xiàn)咽部的不適，咽痛（吞咽食物或唾液時(shí)有時(shí)咽部疼痛感加重），咽部發(fā)干，多少有些厭食等癥狀，通過(guò)含服酸性糖果和大量飲水及家人細(xì)心的照顧，經(jīng)過(guò)幾天就都消失了。5個(gè)月后進(jìn)行了第二次治療，服用100mCi 131I后的不適感比第一次要輕得多，僅僅是咽部發(fā)干及咽痛，通過(guò)含酸性糖果及大量飲水，2～3天癥狀就都消失了。

大家平時(shí)使用131I治療時(shí)的擔(dān)心、害怕及誤區(qū)，主要是由于患者對(duì)131I治療不甚了解而產(chǎn)生了許多顧慮，不知道治療后的副反應(yīng)究竟有多大，尤其是有些患者剛剛做完手術(shù)不久，再加上131I治療的需要，身體本身就處于甲減狀態(tài)，就有乏力，全身腫脹等不適，也不知道自己的身體是否能承受這種看似威力巨大的治療方法，不免會(huì)產(chǎn)生焦慮、失眠、恐懼等，其實(shí)這些都是不必要的。131I治療的靶向性極強(qiáng)，其副作用要比放化療小得多，而且大多能及時(shí)緩解。我的經(jīng)歷也可以告訴大家：131I治療并不可怕，而且對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的治療具有非常好的效果。