某三甲醫(yī)院門診患者抗菌藥物應(yīng)用分析

趙偉

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)某三甲醫(yī)院門診患者抗菌藥物應(yīng)用情況，并進(jìn)行分析。 方法 抽查2013年該院門診處方5500張，評(píng)價(jià)抗菌藥物使用情況。 結(jié)果 抽查的5500張?zhí)幏街校T診應(yīng)用抗菌藥物使用處方1080張，抗菌藥物使用率19.6%；使用品種主要以頭孢類為主，其次為大環(huán)內(nèi)酯類和抗真菌類。結(jié)論 該院門診抗菌藥物使用基本合理，但也存在不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在藥物選擇不合理、無指征用藥情況等，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。

[關(guān)鍵詞] 門診； 抗菌藥物； 應(yīng)用分析； 合理用藥

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0110-03

近年來，抗菌藥物誤用或?yàn)E用日益嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌感染性疾病患者的死亡率逐漸升高[1]。因此，規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理顯得刻不容緩。為評(píng)價(jià)三甲醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用情況，本文對(duì)某三甲醫(yī)院2013年門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并按照衛(wèi)生部處方管理辦法及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行分析，作為臨床合理用藥的資料，供業(yè)內(nèi)同行參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

某三甲醫(yī)院2013年門診藥房藥品使用情況，門診抗菌藥物使用情況；抽查門診處方5500張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況及不合理用藥情況。

1.2 方法

通過該院藥品管理系統(tǒng)調(diào)取2013年門診藥房藥品使用金額、抗菌藥金額；抽查5500張?zhí)幏剑瑓R總處方金額和抗菌藥物使用的品名、規(guī)格、類別、用法、不合理用藥等信息。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，參考文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分析抗菌藥物不合理使用的原因。

2 結(jié)果

2013年該院門診藥房藥品使用總金額為3130萬元，抗菌藥物使用金額為308.8萬元，占9.87%。每張?zhí)幏狡骄痤~101.59元，使用抗菌藥物處方1080張，抗菌藥物使用率19.6%（1080/5500）。門診藥房使用前10位的抗菌藥物金額為201萬元，占抗菌藥物使用金額的65.09%（210.0/308.8）。對(duì)這5500張?zhí)幏竭M(jìn)行分析匯總，分析抗菌藥物使用情況及合理性。

2.1 門診抗菌藥物使用情況

抽查該院門診處方5500張，應(yīng)用抗菌藥物處方1080張，抗菌藥物使用率為19.6%。其中，內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物使用率14.5%（250/2000），外科系統(tǒng)抗菌藥物使用率21.2%（690/3250），兒科抗菌藥物使用率40.0%（100/250）。表中抗菌藥使用率為應(yīng)用抗菌藥物處方占處方數(shù)的百分比。見表1。

2.2 抗菌藥物分類統(tǒng)計(jì)

2013年，該院門診抗菌藥物銷售金額308.8萬元，主要使用品種有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類及喹諾酮類等。其中，頭孢菌素類銷售金額171.05萬元，約占55.39%（171.05/308.80），其次為大環(huán)內(nèi)酯類，約占25.45%（78.6/308.80）。見表2。

2.3 前10名抗菌藥物類別

2013年該院前10名抗菌藥物銷售金額為201.00萬元，約占總抗菌藥物銷售金額的65.09%。其中主要以頭孢菌素類為主，其次為大環(huán)內(nèi)酯類。表中占抗菌藥物金額是指該類抗菌藥物銷售額占抗菌藥物銷售額的百分比；占處方金額比例（%）是指該類抗菌藥物銷售金額占處方總金額的百分比。前10名抗菌藥物類別詳見表3。

2.4 不合理用藥情況

本次共抽查處方中，共有137張不合理用藥處方，其中，不合理應(yīng)用抗菌藥物處方73張，占檢查抗菌藥物處方量的6.76%（73/1080），占不合格處方的53.28%（73/137）。其中內(nèi)科系統(tǒng)不合理處方21張，發(fā)生率7.24%（21/290），外科系統(tǒng)發(fā)生率6.09%（42/690），兒科系統(tǒng)發(fā)生率10%（10/100）。不合理用藥主要表現(xiàn)在藥物選擇不合理、用法用量不合理及無指征用藥等。表4中發(fā)生率是指各系統(tǒng)不合理使用抗生素藥物處方數(shù)占各系統(tǒng)應(yīng)用抗生素藥物的百分比。表5中占處方百分比是指不合理用藥占使用抗菌藥物處方數(shù)的百分比。見表4、5。

3 不合理用藥分析

3.1 用法、用量不合理

處方診斷：上呼吸道感染；處方開具頭孢氨芐緩釋片0.5 g×7 s，每日3次，每次1片。用藥分析：頭孢氨芐緩釋片為緩釋制劑，每日1次，每次2片即可。處方診斷：扁桃體炎；處方開具克拉霉素緩釋片0.5 g×14 s×3，每日3次，每次2粒。用藥分析：克拉霉素緩釋片為緩釋制劑，每日2次，每次2粒即可。

3.2 聯(lián)合用藥不合理

處方診斷：上呼吸道感染。處方開具：阿莫西林膠囊聯(lián)合羅紅霉素膠囊。用藥分析：二者均屬大環(huán)內(nèi)酯類，作用機(jī)制相同，聯(lián)合用藥不合理。

3.3 不合理的配伍

處方診斷：腹瀉，處方開具：阿莫西林膠囊聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌散。用藥分析：阿莫西林為殺菌劑，雙歧桿菌四聯(lián)活菌散為活菌制劑，二者聯(lián)用，前者使后

者滅活，不宜聯(lián)用。

3.4 無指征用藥

處方診斷：感冒頭痛。處方開具：地紅霉素膠囊200 mg×12，每天2次，每次1袋；更昔洛韋片0.1 g×6 s，每天2次，每次2粒。分析：感冒發(fā)熱多為病毒引起，不宜常規(guī)使用抗菌藥物，不符合抗菌藥物臨床使用原則。

3.5 用藥與診斷不符

診斷：帶狀皰疹。處方開具：頭孢他啶1 g×3支，每日2次，每次1支。用藥分析：帶狀皰疹為病毒性感染，應(yīng)針對(duì)性抗病毒治療，應(yīng)用抗菌藥物不合理。

4 討論

從表1可以看出，門診患者抗菌藥物使用率為19.6%，高于衛(wèi)生部抗菌藥物使用管理規(guī)定[4]；略低于世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)為抗生素平均使用率20.0%～26.8%[5]。從科別上看，兒科患者抗菌藥物使用率最高，依次為外科系統(tǒng)及內(nèi)科系統(tǒng)，基本符合不同科室患者的病情特點(diǎn)，說明該院門診患者抗菌藥物使用率符合規(guī)定。endprint

該院平均處方金額101.59元，低于文獻(xiàn)報(bào)道[6]；使用抗菌藥物的處方合格率為93.24%，低于報(bào)道[7]。說明該院門診抗菌藥物使用基本合理。

從表2、表3可以看出，該院一線抗菌藥物主要為頭孢菌素類，依次為大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類和喹諾酮類。說明頭孢菌素類因其抗菌譜廣、抗菌藥物作用較強(qiáng)、過敏反應(yīng)發(fā)生率低、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)生的廣泛選擇。而大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類作為對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏患者的替代用藥，臨床也有較多的應(yīng)用。該院門診患者的用藥特點(diǎn)也印證了這一點(diǎn)。分析用藥前10位抗菌藥物發(fā)現(xiàn)，前10位的抗菌藥物用藥金額占抗菌藥物消耗總金額的65.0%。提示該院抗菌藥物應(yīng)用存在過度集中使用的現(xiàn)象，而長期過度集中使用某些抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致抗菌藥物效力下降，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)引起重視。醫(yī)院應(yīng)予以考慮抗菌藥物替換使用的方案，從而避免或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

從表4抗菌藥物不合理用藥數(shù)據(jù)可以看出，抗菌藥物不合理應(yīng)用約占6.76%，略高于報(bào)道[8]；說明該院醫(yī)師處方用藥基本合理。但分析不合理用藥情況后發(fā)現(xiàn)，不合理使用抗菌藥物處方約占不合格處方的53.28%。提示處方不合理用藥仍以抗菌藥物為主。說明應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。從不合理使用抗菌藥物的具體分類來看，主要以β-內(nèi)酰胺類為主，與該院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物處方量多成正比，反映出某一類型的抗菌藥物選擇越多，不合理用藥出現(xiàn)概率越大這一特點(diǎn)，與其他醫(yī)院分析基本一致[9-12]。

從表5可以看出，抗菌藥物不合理應(yīng)用的一個(gè)重要原因是醫(yī)師對(duì)所用抗菌藥物基本用藥知識(shí)不掌握，如對(duì)藥物的作用機(jī)制、用法、用量不了解和藥物選擇不當(dāng)?shù)燃s占64.38%（47/73）。說明臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的掌握是一個(gè)長期的再學(xué)習(xí)的過程，即使作用機(jī)制完全相同的藥物，其用法及用量也不盡相同，醫(yī)師只有通過不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)才可能掌握抗菌藥物的合理使用。

分析抗菌藥物使用處方，我們發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)現(xiàn)象，抗菌藥物的使用具有高度雷同性，未做到個(gè)體化給藥，提示臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)不同患者的生理、病理情況，合理地選擇抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)化用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-07）endprint

該院平均處方金額101.59元，低于文獻(xiàn)報(bào)道[6]；使用抗菌藥物的處方合格率為93.24%，低于報(bào)道[7]。說明該院門診抗菌藥物使用基本合理。

從表2、表3可以看出，該院一線抗菌藥物主要為頭孢菌素類，依次為大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類和喹諾酮類。說明頭孢菌素類因其抗菌譜廣、抗菌藥物作用較強(qiáng)、過敏反應(yīng)發(fā)生率低、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)生的廣泛選擇。而大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類作為對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏患者的替代用藥，臨床也有較多的應(yīng)用。該院門診患者的用藥特點(diǎn)也印證了這一點(diǎn)。分析用藥前10位抗菌藥物發(fā)現(xiàn)，前10位的抗菌藥物用藥金額占抗菌藥物消耗總金額的65.0%。提示該院抗菌藥物應(yīng)用存在過度集中使用的現(xiàn)象，而長期過度集中使用某些抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致抗菌藥物效力下降，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)引起重視。醫(yī)院應(yīng)予以考慮抗菌藥物替換使用的方案，從而避免或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

從表4抗菌藥物不合理用藥數(shù)據(jù)可以看出，抗菌藥物不合理應(yīng)用約占6.76%，略高于報(bào)道[8]；說明該院醫(yī)師處方用藥基本合理。但分析不合理用藥情況后發(fā)現(xiàn)，不合理使用抗菌藥物處方約占不合格處方的53.28%。提示處方不合理用藥仍以抗菌藥物為主。說明應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。從不合理使用抗菌藥物的具體分類來看，主要以β-內(nèi)酰胺類為主，與該院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物處方量多成正比，反映出某一類型的抗菌藥物選擇越多，不合理用藥出現(xiàn)概率越大這一特點(diǎn)，與其他醫(yī)院分析基本一致[9-12]。

從表5可以看出，抗菌藥物不合理應(yīng)用的一個(gè)重要原因是醫(yī)師對(duì)所用抗菌藥物基本用藥知識(shí)不掌握，如對(duì)藥物的作用機(jī)制、用法、用量不了解和藥物選擇不當(dāng)?shù)燃s占64.38%（47/73）。說明臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的掌握是一個(gè)長期的再學(xué)習(xí)的過程，即使作用機(jī)制完全相同的藥物，其用法及用量也不盡相同，醫(yī)師只有通過不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)才可能掌握抗菌藥物的合理使用。

分析抗菌藥物使用處方，我們發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)現(xiàn)象，抗菌藥物的使用具有高度雷同性，未做到個(gè)體化給藥，提示臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)不同患者的生理、病理情況，合理地選擇抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)化用藥。

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[12] 蔣亞萍. 2012年1～3月我院門診處方抗菌藥物不合理使用情況分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（11）：91-92.

（收稿日期：2014-01-07）endprint

該院平均處方金額101.59元，低于文獻(xiàn)報(bào)道[6]；使用抗菌藥物的處方合格率為93.24%，低于報(bào)道[7]。說明該院門診抗菌藥物使用基本合理。

從表2、表3可以看出，該院一線抗菌藥物主要為頭孢菌素類，依次為大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類和喹諾酮類。說明頭孢菌素類因其抗菌譜廣、抗菌藥物作用較強(qiáng)、過敏反應(yīng)發(fā)生率低、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)生的廣泛選擇。而大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類作為對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏患者的替代用藥，臨床也有較多的應(yīng)用。該院門診患者的用藥特點(diǎn)也印證了這一點(diǎn)。分析用藥前10位抗菌藥物發(fā)現(xiàn)，前10位的抗菌藥物用藥金額占抗菌藥物消耗總金額的65.0%。提示該院抗菌藥物應(yīng)用存在過度集中使用的現(xiàn)象，而長期過度集中使用某些抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致抗菌藥物效力下降，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)引起重視。醫(yī)院應(yīng)予以考慮抗菌藥物替換使用的方案，從而避免或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

從表4抗菌藥物不合理用藥數(shù)據(jù)可以看出，抗菌藥物不合理應(yīng)用約占6.76%，略高于報(bào)道[8]；說明該院醫(yī)師處方用藥基本合理。但分析不合理用藥情況后發(fā)現(xiàn)，不合理使用抗菌藥物處方約占不合格處方的53.28%。提示處方不合理用藥仍以抗菌藥物為主。說明應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。從不合理使用抗菌藥物的具體分類來看，主要以β-內(nèi)酰胺類為主，與該院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物處方量多成正比，反映出某一類型的抗菌藥物選擇越多，不合理用藥出現(xiàn)概率越大這一特點(diǎn)，與其他醫(yī)院分析基本一致[9-12]。

從表5可以看出，抗菌藥物不合理應(yīng)用的一個(gè)重要原因是醫(yī)師對(duì)所用抗菌藥物基本用藥知識(shí)不掌握，如對(duì)藥物的作用機(jī)制、用法、用量不了解和藥物選擇不當(dāng)?shù)燃s占64.38%（47/73）。說明臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的掌握是一個(gè)長期的再學(xué)習(xí)的過程，即使作用機(jī)制完全相同的藥物，其用法及用量也不盡相同，醫(yī)師只有通過不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)才可能掌握抗菌藥物的合理使用。

分析抗菌藥物使用處方，我們發(fā)現(xiàn)另外一個(gè)現(xiàn)象，抗菌藥物的使用具有高度雷同性，未做到個(gè)體化給藥，提示臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)不同患者的生理、病理情況，合理地選擇抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)化用藥。

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（收稿日期：2014-01-07）endprint