醫(yī)院船海上戰(zhàn)救不確定性的情景分析探討

朱 敏，曲 佳，錢(qián)陽(yáng)明，田麗麗

·論著·

醫(yī)院船海上戰(zhàn)救不確定性的情景分析探討

朱 敏，曲 佳，錢(qián)陽(yáng)明，田麗麗

目的 通過(guò)研究，找到醫(yī)院船海上戰(zhàn)救過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出對(duì)策，提升救援效率。方法 通過(guò)對(duì)7位曾在醫(yī)院船執(zhí)行不同任務(wù)的不同專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，對(duì)海上戰(zhàn)救所處內(nèi)外部環(huán)境與救治流程的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用情景分析方法，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別可能影響救治效率的風(fēng)險(xiǎn)因子。結(jié)果 根據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子產(chǎn)生影響的因素作為情景分析的關(guān)鍵緯度，確定傷員因素、技術(shù)因素、運(yùn)輸因素和通訊因素為關(guān)鍵維度，依次構(gòu)建不同情景，找出薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)論 提出采用智能化方法應(yīng)對(duì)技術(shù)不確定性，構(gòu)建醫(yī)院船獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助解決通訊因素的不確定性等策略。

醫(yī)院船;海上戰(zhàn)救;不確定性;情景分析

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)以信息化、立體攻防與非線(xiàn)性為主要特點(diǎn)，所使用的高技術(shù)武器殺傷威力大、精確指導(dǎo)性強(qiáng)、打擊范圍廣，造成現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)無(wú)前后方之分，作戰(zhàn)空間廣、作戰(zhàn)環(huán)境復(fù)雜、作戰(zhàn)強(qiáng)度空前激烈，造成的傷亡嚴(yán)重、傷員發(fā)生范圍不確定、救治難度大。醫(yī)院船作為海上戰(zhàn)救的重要平臺(tái)，按照《日內(nèi)瓦公約》的要求，應(yīng)接收來(lái)自各方的傷病員并給予同等人道主義救治［1］。同時(shí)，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)將給以醫(yī)院船為中心的海上傷病員戰(zhàn)救鏈帶來(lái)巨大的不確定性，使得救治鏈在面對(duì)不確定情況時(shí)的應(yīng)對(duì)能力受到極大挑戰(zhàn)。面對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境的復(fù)雜性，如何應(yīng)用適宜方法及時(shí)洞察并靈活處理各種不確定性，提高醫(yī)院船海上戰(zhàn)救應(yīng)對(duì)不確定情況的能力，成為海上戰(zhàn)救預(yù)案制定和提升海上衛(wèi)勤管理手段的首要環(huán)節(jié)。基于此，筆者提出情景分析的思想方法，嘗試探討通過(guò)情景分析識(shí)別醫(yī)院船海上戰(zhàn)救鏈的不確定性，為進(jìn)一步提升海上戰(zhàn)救能力提供基礎(chǔ)。

1 情景分析

1.1 情景分析的概念

“情景”是指事物所有可能的未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)。情景分析過(guò)程實(shí)質(zhì)是完成對(duì)事物所有可能的未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)的描述，其結(jié)果包括對(duì)未來(lái)可能發(fā)展態(tài)勢(shì)的確認(rèn)，各態(tài)勢(shì)的特性和發(fā)生可能性的描述以及各態(tài)勢(shì)的發(fā)展路徑分析［1］。情景分析法最初作為一種戰(zhàn)爭(zhēng)博弈手段，被美國(guó)空軍所采用，其后還曾被一些未來(lái)學(xué)家采用過(guò)?，F(xiàn)已被證明是一種有效處理各種不穩(wěn)定性的工具。

1.2 情景分析的特點(diǎn)

情景分析法與傳統(tǒng)預(yù)測(cè)方法相比，最大的優(yōu)勢(shì)在于它為決策者準(zhǔn)備了一個(gè)思維決策模型，使用該方法的重點(diǎn)不在于羅列出盡可能多的可能性，也不像傳統(tǒng)方法那樣著重于計(jì)算各種可能性發(fā)生的概率(事實(shí)上，許多情景分析法專(zhuān)家建議使用者將每個(gè)想象出的情景作為可能對(duì)待)，它的目的是讓決策者盡可能地想象，讓他們?cè)谒枷肷咸幱诰锠顟B(tài)，進(jìn)而從整體上考慮解決對(duì)策或預(yù)置解決方案。經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，情景分析過(guò)程已不再依據(jù)可能性開(kāi)展，而是深入探究影響系統(tǒng)變化的驅(qū)動(dòng)力、結(jié)構(gòu)要素以及因果關(guān)系，使其能夠更有效地處理多事物交織在一起的復(fù)雜體和不確定性事物［2］。

1.3 不確定性水平與情景分析應(yīng)用

不確定性水平可以分為4類(lèi)，按照不確定性從低到高依次為:未來(lái)足夠清晰;未來(lái)可選擇(有一定概率，可能性可以羅列完全);一系列可能的未來(lái)(可能性不能完全羅列，概率無(wú)法預(yù)測(cè));完全不清晰的未來(lái)(可能性無(wú)法羅列，概率無(wú)法預(yù)測(cè))。

當(dāng)事件的不確定水平較低(前2種情況)時(shí)，可以用簡(jiǎn)單仿真、敏感性分析和風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬分析事件的可能結(jié)果。當(dāng)不確定性水平較高時(shí)(后2種情況)，需要用情景分析法，通過(guò)建立關(guān)鍵情景維度來(lái)檢測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的影響，通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子分析找到薄弱環(huán)節(jié)，從而提出對(duì)策［3］。

由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的不確定性水平較高，與之相對(duì)應(yīng)的海上戰(zhàn)救不確定水平往往處于后2種高不確定性水平，因而適合使用情景分析法。

1.4 海上戰(zhàn)救情景分析實(shí)施步驟

首先，對(duì)海上戰(zhàn)救所處內(nèi)外部環(huán)境與戰(zhàn)救流程的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行分析;其次，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別可能影響戰(zhàn)救效率的風(fēng)險(xiǎn)因子;第三，根據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子產(chǎn)生影響的因素作為情景分析的關(guān)鍵緯度;最后，將風(fēng)險(xiǎn)最大化達(dá)到極值狀態(tài)，依次構(gòu)建不同情景，分別在開(kāi)發(fā)出的幾個(gè)情景下，檢測(cè)戰(zhàn)救流程中風(fēng)險(xiǎn)暴露情況，最終找出薄弱環(huán)節(jié)，提出應(yīng)對(duì)策略。

2 海上救治關(guān)鍵情景緯度選擇與不確定性分析

2.1 海上救治關(guān)鍵情景維度選擇

筆者邀請(qǐng)7位至少參加過(guò)3次以上醫(yī)院船海上衛(wèi)勤演練或醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)家進(jìn)行關(guān)于“影響醫(yī)院船戰(zhàn)救效率的外部因素”問(wèn)題的頭腦風(fēng)暴。這7位專(zhuān)家分別來(lái)自醫(yī)院船戰(zhàn)救流程的7個(gè)不同崗位且資質(zhì)相當(dāng)(表1)，由1位資深的海上戰(zhàn)救流程管理專(zhuān)家作為主持人，2人記錄，持續(xù)時(shí)間1 h。

表1 參加頭腦風(fēng)暴專(zhuān)家情況一覽表

7位專(zhuān)家共提出91條可能影響醫(yī)院船戰(zhàn)救效率的外部原因(客觀(guān)原因)，經(jīng)歸納合并后主要集中在9個(gè)方面，即軍事變革、技術(shù)變革、外交因素、政治因素、兵種構(gòu)成、傷員因素、技術(shù)因素、運(yùn)輸因素和通訊因素。

運(yùn)用影響度/可預(yù)測(cè)性圖對(duì)這9個(gè)因素進(jìn)行分析，將這些因素按照影響度和可預(yù)測(cè)性?xún)蓚€(gè)指標(biāo)進(jìn)行排序(影響度按照1～9進(jìn)行評(píng)分，可預(yù)測(cè)性按照1～3級(jí)進(jìn)行評(píng)分)，并放在圖中相應(yīng)的位置上，通過(guò)找出圖中位于高影響度/低預(yù)測(cè)性區(qū)域的因素，來(lái)作為潛在的候選情景維度。如圖1所示，將91條原因按照9個(gè)方面因素進(jìn)行歸類(lèi)羅列與排列，得到傷員因素、技術(shù)因素、運(yùn)輸因素與通訊因素可作為戰(zhàn)時(shí)海上傷病員救治的關(guān)鍵情景維度。

2.2 戰(zhàn)時(shí)海上傷病員救治關(guān)鍵緯度不確定性分析

2.2.1 傷員因素 傷員因素主要包括傷員數(shù)量、負(fù)傷類(lèi)型和負(fù)傷輕重程度。傷員因素對(duì)戰(zhàn)時(shí)海上傷病員救治的影響最大。戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生后，由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)武器裝備的升級(jí)，傷員數(shù)量較平時(shí)驟增，負(fù)傷類(lèi)型較平時(shí)增多，重傷傷員比例呈上升趨勢(shì)，海上救治工作量大幅增加，由于海上救治資源相對(duì)有限，傷員救治很可能出現(xiàn)緊張局面。我國(guó)海上現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)較少，能夠掌握的海上傷員可能出現(xiàn)變化的一手資料較少，使得傷員因素的可預(yù)測(cè)性較低，大多在其他國(guó)家海上現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)傷病員發(fā)生情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)測(cè)，隨著科技進(jìn)步與模擬仿真技術(shù)的日趨成熟，預(yù)測(cè)結(jié)果的可信程度逐步增加，可預(yù)測(cè)性程度逐步增高。

圖1 影響度/可預(yù)測(cè)性示意圖(對(duì)戰(zhàn)時(shí)海上傷員救治因素評(píng)價(jià))

2.2.2 技術(shù)因素 技術(shù)因素主要包括救治人員技術(shù)和海上能夠展開(kāi)技術(shù)兩類(lèi)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高的趨勢(shì)，使得醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療救治領(lǐng)域的劃分上越來(lái)越細(xì)，所使用醫(yī)療救治技術(shù)手段越來(lái)越先進(jìn)的同時(shí)，能夠同時(shí)掌握多種醫(yī)療救治手段的醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越少，例如骨科醫(yī)生不會(huì)做腦外科手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)燒傷傷員束手無(wú)策，甚至能做腹部手術(shù)的普外科醫(yī)生不一定會(huì)做血管吻合手術(shù)等。同時(shí)，海上醫(yī)療設(shè)備、攜行器械等醫(yī)療條件有限，4級(jí)以上海況對(duì)醫(yī)療救治技術(shù)的開(kāi)展有所限制，使得海上救治能夠展開(kāi)的技術(shù)類(lèi)型有限，如燒傷植皮、斷肢再植等減少傷病員殘疾的手術(shù)無(wú)法開(kāi)展，大多為救命手術(shù)或姑息治療技術(shù)。因而海上傷員救治受遂行海上救治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員有限、所掌握專(zhuān)業(yè)化技術(shù)有限、海上醫(yī)療條件有限等因素限制，同時(shí)由于傷員負(fù)傷類(lèi)型的不確定性，救治過(guò)程中很可能出現(xiàn)技術(shù)短板，如掌握腦外科手術(shù)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員短缺、部分救命手術(shù)器械短缺等。技術(shù)因素由于海上條件有限而顯得較為復(fù)雜，加之傷員因素的影響，技術(shù)因素的可預(yù)測(cè)性程度較低。

2.2.3 運(yùn)輸因素 運(yùn)輸因素主要指現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生后，由于戰(zhàn)爭(zhēng)作戰(zhàn)空間廣、作戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng)復(fù)雜、作戰(zhàn)強(qiáng)度空前激烈的特點(diǎn)，部隊(duì)活動(dòng)范圍增大，傷員送到治療機(jī)構(gòu)的距離增加，同時(shí)武器裝備的精確性、大殺傷力等特點(diǎn)，易對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)運(yùn)輸線(xiàn)造成打擊，造成運(yùn)輸受阻甚至癱瘓。海上救治大多為通過(guò)性治療，資源雖有一定攜行儲(chǔ)備量，但若戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)間較長(zhǎng)，傷員救治量較大，資源消耗加大的同時(shí)由于運(yùn)輸不暢無(wú)法得到補(bǔ)充，將對(duì)海上傷病員救治造成較大影響。同時(shí)，由于運(yùn)輸線(xiàn)不暢，傷病員從戰(zhàn)斗一線(xiàn)到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如醫(yī)院船等)進(jìn)行救治的時(shí)間延長(zhǎng)，易造成傷病員運(yùn)輸途中的傷殘甚至死亡。現(xiàn)代海戰(zhàn)中，由于現(xiàn)代化武器的運(yùn)用，運(yùn)輸因素的可預(yù)測(cè)性較低。

2.2.4 通訊因素 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的顯著特點(diǎn)是信息化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美軍武器裝備信息化的程度在1991年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)占8%，1998年科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)占35%，2001年阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)占56%，到了2003年伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)已上升到90%。因而一旦戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，通訊系統(tǒng)將成為首要的打擊目標(biāo)。而傷員信息的及時(shí)性和有效性對(duì)海上救治有很高的價(jià)值，一旦能夠快速準(zhǔn)確地掌握傷員信息，能夠保持傷員救治的連續(xù)性、繼承性，避免反復(fù)問(wèn)診與重復(fù)檢查檢驗(yàn)，使傷員在黃金救治期內(nèi)得到有效救治。通訊系統(tǒng)不暢甚至癱瘓，將對(duì)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤信息系統(tǒng)造成不小的打擊。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，由于科技的迅猛發(fā)展與武器裝備的升級(jí)，通訊因素的可預(yù)測(cè)性較低。

3 基于關(guān)鍵情景緯度的海上戰(zhàn)救情景矩陣構(gòu)建

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，傷員因素、技術(shù)因素、運(yùn)輸因素和通訊因素的不確定性對(duì)海上傷病員救治的影響，決定了海上衛(wèi)勤保障工作的極端不確定性和復(fù)雜性?；谶@四個(gè)關(guān)鍵情景緯度可構(gòu)建情景矩陣。由于這四個(gè)因素相互之間有一定關(guān)聯(lián)性，運(yùn)輸不暢甚至中斷可導(dǎo)致救治資源補(bǔ)給困難和傷病員前接后送困難，間接引起部分救治技術(shù)無(wú)法展開(kāi)，傷病員到達(dá)醫(yī)院船數(shù)量減少;信息化條件下的現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，通訊中斷或不暢，可引起運(yùn)輸?shù)闹袛嗯c不暢，進(jìn)而引起傷員因素與技術(shù)因素的改變。基于此，可最終確定海上救治的8個(gè)可能出現(xiàn)情景(如表2所示)。

表2 基于關(guān)鍵情景緯度的情景矩陣

4 基于情景分析的海上傷病員救治對(duì)策

海上傷員救治可能出現(xiàn)的8種情景，可通過(guò)以下途徑，針對(duì)關(guān)鍵情景緯度作出應(yīng)對(duì)。

4.1 運(yùn)用智能化手段協(xié)助解決技術(shù)因素帶來(lái)的不確定性

對(duì)于技術(shù)因素引起的海上傷病員救治情景變化，主要涉及救治資源和掌握技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員兩大類(lèi)內(nèi)容，其中人員有限可借助現(xiàn)代智能化技術(shù)，研發(fā)智能化設(shè)備與軟件來(lái)協(xié)助解決傷病員的一般救治問(wèn)題。美軍主要通過(guò)智能化技術(shù)開(kāi)發(fā)了單兵監(jiān)視器、士兵生理狀態(tài)監(jiān)測(cè)器和作戰(zhàn)前沿遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，來(lái)解決醫(yī)務(wù)人員短缺帶來(lái)的救治技術(shù)受限問(wèn)題，用多樣化的智能設(shè)備輔助傷病員救治。

4.2 構(gòu)建醫(yī)院船獨(dú)立網(wǎng)絡(luò)協(xié)助解決通訊因素帶來(lái)的不確定性

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)通訊系統(tǒng)的打擊，主要以精確打擊通訊網(wǎng)絡(luò)與通訊終端為目標(biāo)，醫(yī)院船由于受到《日內(nèi)瓦公約》的保護(hù)，其本身的通訊終端不易成為打擊目標(biāo)，但其所在通訊網(wǎng)絡(luò)易受到打擊，造成與外界通訊不暢，無(wú)法及時(shí)掌握傷病員準(zhǔn)確信息。因此，對(duì)于主要由通訊因素引起的海上傷員救治情景變化，可考慮運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，建立以醫(yī)院船為中心，輻射救護(hù)艇、救護(hù)直升機(jī)和運(yùn)輸傷病員艦船的獨(dú)立傷員救治信息通訊網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)不依賴(lài)于衛(wèi)星、3G等易受打擊的共用通訊網(wǎng)絡(luò)，有一定的網(wǎng)絡(luò)覆蓋距離，保證醫(yī)院船能夠提前接收傷病員有效信息。

4.3 通過(guò)模擬仿真技術(shù)提高傷員因素的可預(yù)測(cè)性

傷員因素引起的海上傷員救治情景變化，很可能出現(xiàn)在實(shí)戰(zhàn)中。盡管我國(guó)沒(méi)有現(xiàn)代海戰(zhàn)的實(shí)戰(zhàn)傷病員救治數(shù)據(jù)，但隨著我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的逐步積累和模擬仿真技術(shù)的不斷發(fā)展，基于外軍現(xiàn)代海戰(zhàn)傷病員救治數(shù)據(jù)的模擬仿真系統(tǒng)開(kāi)發(fā)水平不斷提升，從而在一定程度上降低傷員因素的不可預(yù)測(cè)性。

［1］ 宗蓓華.戰(zhàn)略預(yù)測(cè)中的情景分析法［J］.預(yù)測(cè)，1994，(2): 50-55.

［2］ 殷明，管柏林，柳堤，等.醫(yī)院船使用和管理中的法律問(wèn)題［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(5):340-342.

［3］ 黃毅宇，李響.基于情境分析的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案編制方法初探［J］.安全與環(huán)境工程，2011，18(2):56-59.

Discussion on the uncertain situation of combat casualty care at sea onboard the hospital ship

ZHU Min，QU Jia，QIAN Yang-ming，Tian Li-li

(Transformation Medical Center of Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To identify risk factors in the course of combat casualty care at sea onboard the hospital ship，put forward countermeasures and increase efficiency of combat casualty care at sea.Methods First，consultationsweremade on the 7 specialists，who used to perform differentmedicalmissions onboard the hospital ship.Then，analysesweremade on the internal and external environments and differentworking procedures faced with during combat casualty care at sea onboard the hospital ship.On this basis，risk factors，whichmightaffect treatmentefficiencywere recognized and identified by using situation analysis.Results Factors exerting influence on risk factorswere used as the key of the situation analysis.Then，identificationsweremade in such dimensions as the casualty factor，technical factor，transportation factor and the communication factor，by which different situations were envisaged and weak linkswere found out in the performance of themission.Factors exerting influence on risk factorswere used as the key of the situation analysis.Conclusion The research proposed intellectualmethods to cope with those uncertain situations and recommended to construct an independent network for the hospital ship，so as to help solve the uncertainty of the communication problem.

Hospital ship;Combat casualty care at sea;Uncertainty;Situation analysis

R839

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.006

2013－11－19)

(本文編輯:林永麗)

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃) (2013AA041201);軍隊(duì)后勤重點(diǎn)項(xiàng)目(BHJ12L007);軍隊(duì)后勤面上項(xiàng)目(CHJ11J016)

100048 北京，海軍總醫(yī)院

田麗麗，電子信箱:tianll1962@sina.com