MSCT低劑量掃描在小兒麻疹肺炎診斷中的應用

李琳，孫貞超，侯代倫

1.山東省臨沂市胸科醫(yī)院 放射科，山東 臨沂 276000；2. 山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013

MSCT低劑量掃描在小兒麻疹肺炎診斷中的應用

李琳1，孫貞超1，侯代倫2

1.山東省臨沂市胸科醫(yī)院 放射科，山東 臨沂 276000；2. 山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013

目的探討低劑量螺旋CT在小兒麻疹肺炎中的應用并分析其影像特點。方法回顧性分析經臨床確診為麻疹肺炎的患兒47例，所有患兒均行低劑量螺旋CT掃描，分析其CT圖像特點。結果CT表現為肺過度充氣19例，支氣管血管束增粗47例，并間質網織結節(jié)影31例，結節(jié)影大小、密度及分布不甚均勻，以中內帶肺野明顯，并氣胸3例，皮下、縱膈氣腫1例。結論低劑量螺旋CT可應用于小兒麻疹肺炎的診斷，以肺過度充氣和間質紋理增多、小結節(jié)影為主要表現。

麻疹；肺炎；多層螺旋CT；低劑量

0 前言

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，為國家乙類管理傳染病。肺炎是小兒麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期。近年來麻疹發(fā)病率有所增高，以往對此病CT表現報道較少，特別是低劑量CT應用于小兒麻疹肺炎診斷鮮有報道，為探討其可行性，總結分析經臨床確診的小兒麻疹肺炎患兒的臨床及影像資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2011年11月至2013年3月本院傳染病科收治并確診的小兒麻疹肺炎患兒47例，男26例，女21例，年齡4個月～1歲13例，1～3歲23例，3～8歲11例。臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽部充血等卡他癥狀。在下齒對應頰粘膜上出現特征性費-柯氏斑，多在發(fā)熱后3～4天出皮疹，體溫可增高至39～40℃，所有麻疹病例均符合《麻疹診斷標準及處理原則》[1]的診斷標準：① 全身皮膚出現紅色斑丘疹；② 發(fā)熱（38℃或更高）；③ 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結膜炎；④ 起病早期（一般于病程第2～3天）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑；⑤ 皮膚紅色斑丘疹由耳后開始想全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經過；⑥ 1個月內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體；⑦ 恢復期患者血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期升高4倍或4倍以上，或急性期抗體陰性而恢復期抗體轉陽；⑧ 從鼻咽部分泌物或血液中分離到MV，或檢測到MV核酸。確診病例具備以上任何一項臨床癥狀加⑥、⑦或⑧。

1.2 影像學檢查方法

大部分患兒于出現發(fā)熱癥狀后接受低劑量胸部CT檢查，采用西門子16層螺旋CT機，全肺掃描，奶嘴安撫失敗患兒采用10%水合氯醛0.5 mL/kg口服鎮(zhèn)靜后平靜呼吸掃描。掃描參數：螺距1.375、層厚5 mm、管電壓120 kV，自動管電流調節(jié)技術，噪聲指數設置為12～15，管電流30～45 mAs，CT劑量指數1.23～2.17 mGy。

2 結果

2.1 低劑量CT檢查結果

① 肺紋理增粗、模糊（47例），雙肺基本呈對稱性改變，中內帶肺野明顯（圖1）；② 肺過度充氣19例，以胸膜下區(qū)肺外帶明顯，表現為肺透亮度增強，局部胸壁示肋間疝（圖2）；③ 多發(fā)小結節(jié)影37例，分布以中下肺野中內帶為主（圖3），局部見間質網織結節(jié)影，結節(jié)影大小、密度及分布不甚均勻，從直徑＜1 mm的粟粒樣結節(jié)至3 mm左右的結節(jié)均可見；④ 氣胸3例，氣胸并皮下、縱膈廣泛氣腫1例（圖4）。

圖1 雙肺紋理增粗、模糊，雙肺基本對稱性改變

圖2 雙肺紋理增粗，中內帶為主，外帶胸膜下區(qū)示肺過度充氣，右肺上葉前段鄰近胸壁結構外膨

圖3 沿肺紋理走行的多發(fā)小結節(jié)影，大小不等，邊界不清，右肺上葉及雙肺下葉均可見

圖4 雙側氣胸，縱膈及胸壁多發(fā)氣腫

2.2 臨床轉歸

除1例氣胸合并皮下、縱膈廣泛氣腫患兒經治療無效死亡外，其余46例患兒經1～2周治療癥狀明顯好轉，痊愈出院。

3 討論

3.1 流行病學、病理及臨床

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，麻疹病毒抗原性極為穩(wěn)定，患者是唯一傳染源，傳染性極強，主要由飛沫傳播[2]。麻疹病毒由上呼吸道侵入，沿氣管、支氣管及肺泡蔓延，引起氣道粘膜卡他性炎癥。主要病理改變?yōu)殚g質性肺炎，炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔，早期肺泡腔很少受累。如果病情沒有得到有效控制，則易損傷肺泡上皮，并促使肺泡巨噬細胞和炎性反應鏈激活，導致肺內炎性反應，病理學表現為肺彌漫性肺泡損傷[3]。臨床可出現發(fā)熱、呼吸道炎癥，眼結膜炎等，但以頰粘膜的麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征，整個病程通常持續(xù)7～10天，并發(fā)癥常出現在5歲以下和20歲以上患者，以呼吸系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)最常累及。本組患者以肺炎表現為主，未見神經系統(tǒng)異常表現。

3.2 小兒麻疹肺炎的影像表現和鑒別要點

臨床上許多病毒都可以引起肺部炎癥，如流感病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、腺病毒等等。典型的麻疹肺炎以間質改變?yōu)橹?，影像學上主要表現為肺紋理增多、增粗、模糊，呈“網格”狀影，同時小氣道內徑變窄，加大了氣道阻力，肺內殘氣量顯著增強，胸片可出現肺野透亮度增高和肺氣腫樣改變。本組胸部CT影像顯示肺氣腫或者肺過度充氣以外帶肺組織為主，可能與早期小氣道阻塞有關。病毒性肺炎和細菌性肺炎的鑒別在于小葉分布的磨玻璃密度灶多不伴有實變，而肺段或肺葉分布的實變很少見于單純的病毒性肺炎，常提示細菌性感染。這種影像表現的組織病理基礎是間質性淋巴細胞浸潤和肺泡內出血及水腫造成的急性彌漫性肺泡損害[4]。

麻疹肺炎隨病程不同可有不同的影像表現，本組資料顯示小兒麻疹肺炎可有肺紋理增粗、肺過度充氣、多發(fā)小結節(jié)、氣胸及縱膈氣腫等多種表現形成。前驅期及出疹早期以肺紋理增粗及肺氣腫為主要表現，系由毛細支氣管內炎性分泌物不完全阻塞管腔，導致阻塞性肺氣腫。而出疹期及疹后期，由于炎性分泌物增多，導致肺泡性不張，在肺紋理增粗的基礎上，往往可見斑點及結節(jié)狀高密度影。

3.3 低劑量CT應用于小兒麻疹肺炎的必要性及可行性

多排螺旋CT技術迅速發(fā)展，診斷能力日益提高，然而，隨之而來的是患者接受的X線照射劑量迅速上升。特別是處于生長發(fā)育階段的兒童，細胞分裂更新速率和比例遠高于成人，其組織器官對X射線的敏感性是成年人的10倍[5]。兒童每mAs輻射劑量比成人高1.6～1.7倍。對于相同輻射劑量，1歲兒童余生腫瘤致死率為成人的10～15倍，年齡越小，致癌危險性越高。所有對兒童進行CT檢查時，有必要也應該盡可能的實施低劑量策略。

調節(jié)掃描參數降低輻射劑量的方法有多種，到目前為止，胸部低劑量CT研究較為完善，由于胸部天然對比度較高，X線吸收率相比其他部位較小，因此較適于使用低劑量CT掃描。國內外已有學者將低劑量CT應用于早期肺癌的篩查，將管電流降至20 mAs,圖像仍可滿足診斷需求。本研究中筆者采用自動曝光控制技術，設定圖像噪聲值為12～15，管電流可降至30～45 mAs，所得圖像可完全應用于臨床診斷，這只是相對保守的設置，今后有望可將管電流降得更低。自動曝光控制技術可依據被掃描物體的大小及厚度進行自動調整，不再是固定值，因此有利于保證圖像質量的穩(wěn)定。

[1] 國家技術監(jiān)督局,衛(wèi)生部．麻疹診斷標準及處理原則(GB15983-1995)[S]．北京:中國標準出版社,1996:1．

[2] 張永剛,劉雨成,周勝利,等．小兒麻疹肺炎并急性呼吸窘迫綜合癥的影像學表現[J]．臨床放射學雜志,2009,28(11):1539-1542．

[3] Menezes SS,Boza PT,Neto HC,et al． Pulmonary and extrapulmonary acute lung injury in flammatory and ultrastructural analyses[J]．J Appl Physiol,2005,98:1777．

[4] Chong S,Lee KS,Kim TS,et al． Adenovirus pneumonia in adults: radiographic and high-resolution CT findings in five patients[J]．AJR,2006,186:1288-1293．

[5] Donnelly LF．Reducing radiation dose associated with pediatric CT by decreasing unnesessary examination[J]．AJR Am J Poentgenol, 2005,184(2):656-657．

Low-Dose MSCT Findings in Children with Measles Pneuonia

LI Lin1, SUN Zhen-chao1, HOU Dai-lun2
1.Department of Radiology, Shandong Linyi City Chest Hospital, Linyi Shandong 276000, China; 2. Shandong Chest Hospital, Jinan Shandong 250013, China

ObjectiveTo discuss the application of low-dose spiral CT in children with measles pneumonia and summarize the imaging feastures.MethodsRetrospectively analyzed the clinical diagnosis of measles pneumonia in 47 cases, all of which underwent low dose spiral CT scanning. The CT image characteristics were analyzed.ResultsCT manifestations of pulmonary hyperinflation in 19 cases, bronchovascular bundle thickening in 47 cases, and interstitial reticulum nodules in 31 cases. The size, density and distribution of nodules are not uniform, obviously in lungs. There were 3 cases of pneumothorax, 1 case of subcutaneous and mediastinal emphysema.ConclusionLow dose spiral CT can be used in diagnosing children with measles pneumonia. Pulmonary hyperinf l ation and interstitial markings, small nodules were the most common imaging features of children with measles pneumonia.

measles; pneumonia; MSCT; low-dose

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.004

1674-1633(2014)07-0015-02

2013-12-07

侯代倫，博士，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：hodelen@126．com