血氧檢測與彩超檢查對(duì)乳腺癌診斷的比較分析

江小蓉，王瑜，葉燕珍，顏雅湄

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000

血氧檢測與彩超檢查對(duì)乳腺癌診斷的比較分析

江小蓉，王瑜，葉燕珍，顏雅湄

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000

目的探討乳腺血氧檢測對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法對(duì)45例乳腺腫塊患者分別采用乳腺血氧檢測及乳腺彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果乳腺血氧檢測對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性為91.1%、特異性92.3%、敏感性89.4%。彩色多普勒檢查對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性為80.0%、特異性76.9%、敏感性84.2%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論乳腺血氧檢測對(duì)乳腺癌診斷具有較高的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性，對(duì)乳腺癌有較高的診斷價(jià)值，臨床上可將乳腺血氧檢測與彩色多普勒超聲檢查兩種方法有效結(jié)合，綜合診斷乳腺癌。

乳腺癌；血氧檢測；彩色多普勒超聲檢查；紅外乳腺透照技術(shù)

隨著人們生活水平的提高，乳腺疾病作為常見病及多發(fā)病，已成為嚴(yán)重威脅女性健康的病癥之一，且發(fā)病年齡日趨年輕化。乳腺癌的發(fā)病率逐年上升[1-2]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。在我國乳腺血氧檢測、彩色多普勒超聲檢查是目前乳腺疾病檢查的重要手段。本文對(duì)45例乳腺腫塊患者分別采用以上兩種檢查方法，對(duì)術(shù)前診斷、術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月在我院進(jìn)行健康體檢的體檢者，由觸診或超聲檢測出有乳腺腫塊的患者45例，分別采用乳腺血氧檢測及彩色多普勒超聲檢查，并最終由病理檢查證實(shí)。首次檢查發(fā)現(xiàn)腫塊至體檢的時(shí)間在1 d～12年，年齡26～68歲，平均（41.6±9.87）歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢測儀器及方法

乳腺血氧檢測采用武漢一海生物工程公司生產(chǎn)的E-SN-2型乳腺血氧檢測儀，超聲設(shè)備為Philips HD7型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭為頻率10 MHz的線陣高頻探頭。

（1）乳腺血氧檢測方法：患者取前傾坐位，裸露雙側(cè)乳房，光源探頭探照乳腺各象限，顯示乳房病灶灰影、血管反應(yīng)情況，等灰度線、邊緣、血管顯像處理，并查測乳腺病灶血氧情況。

（2）彩色多普勒超聲檢測方法：患者取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，多切面掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后主要觀察腫塊的部位、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱/橫比值、有無鈣化灶、血流信號(hào)分布及血流參數(shù)等情況。常規(guī)檢查雙例腋窩，主要觀察有無腫大的淋巴結(jié)群。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺血氧檢測可反映圖像的灰影程度及血氧情況，高血低氧為乳腺癌的特征性改變。彩色多普勒檢查是以彩超檢測血管及周圍分界是否清楚及有無鈣化來初步確定腫塊的良惡性。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出乳腺血氧檢測、彩色多普勒檢測乳腺癌的真陽性、真陰性、假陽性、假陰性的例數(shù)，并用以下公式計(jì)算出兩種檢測手段的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性并進(jìn)行分析。敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))；準(zhǔn)確性=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)) 。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在45例乳腺腫塊患者中，經(jīng)病理診斷，18例為乳腺癌，27例為乳腺良性腫塊。經(jīng)乳腺血氧檢測，19例為乳腺癌，其中2例為假陽性；26例為乳腺良性腫塊，其中2例為假陰性。經(jīng)彩色多普勒檢查，22例為乳腺癌，其中6例為假陽性；23例為乳腺良性腫塊，其中3例為假陰性。乳腺血氧檢測對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性為91.1%、特異性92.3%、敏感性89.4%。彩色多普勒檢查對(duì)乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性為80.0%、特異性76.9%、敏感性84.2%，見表1～2。兩種檢查方法間準(zhǔn)確性、特異性、敏感性比較，P值均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種檢測方法檢測出乳腺癌的結(jié)果情況（例）

表2 兩種檢測方法的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性比較

3 討論

乳腺血氧功能成像診斷系統(tǒng)是利用血紅蛋白對(duì)近紅外光有較強(qiáng)的吸收作用原理來檢測腫瘤局部血氧含量。腫瘤生長依賴新生血管，癌腫組織局部壞死、循環(huán)不良造成血液在惡性腫塊內(nèi)長時(shí)間停留和癌細(xì)胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，惡性腫瘤具有高血流低血氧的特點(diǎn)[3]。紅外乳腺透照技術(shù)主要利用紅外線對(duì)乳房不同組織的穿透性和血紅蛋白的吸收特性，顯示出乳腺的不同灰度圖像以初步判斷腫塊性質(zhì)[4-5]。惡性腫瘤與周圍正常組織對(duì)近紅外光吸收有顯著區(qū)別。當(dāng)近紅外光穿透人體軟組織時(shí)，因血紅蛋白的吸收導(dǎo)致其透過乳房的強(qiáng)度不同，而顯示出血管和腫塊的陰影，產(chǎn)生出遮光灰影，這種灰影的范圍和灰度將直接反映局部血紅蛋白的含量和范圍。乳腺組織密度不同對(duì)紅外線吸收的選擇性也不同，因此可以根據(jù)灰影深度差異初步判斷腫塊性質(zhì)[6]。臨床試驗(yàn)表明惡性腫瘤常常表現(xiàn)為“高血低氧”的特征，良性疾病常常表現(xiàn)為“低血高氧”或其他特征[7-8]。典型案例，見圖1～4。

圖1 女性 35歲，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外上一低回聲腫塊（1．6 cm ×1．1 cm），邊界清，內(nèi)回聲欠均勻，考慮良性可能性大。

圖2 血氧功能成像系統(tǒng)近紅外線透照，腫塊外可見灰影，疑為惡性可能。

圖3 、4 經(jīng)系統(tǒng)分析雙波長透照的灰影圖像，計(jì)算病灶部位血氧含量，經(jīng)彩色編碼直觀顯示為“高血低氧”，診斷為乳腺惡性腫瘤。術(shù)后病理結(jié)果：非霍奇金淋巴瘤（惡性）。

乳腺血氧檢測高血低氧為乳腺癌的特征，但并不是所有高血低氧表現(xiàn)的患者均為乳腺癌患者，本組2例假陽性患者中，1例為大體積乳腺纖維瘤患者，另1例為乳腺炎性改變患者，均為組織代謝旺盛的耗氧病灶，但乳腺血氧檢測對(duì)于血運(yùn)不豐富的良性病灶有時(shí)難以檢測。而彩色多普勒超聲對(duì)于血運(yùn)并不豐富的良性病灶，特征性較明顯，診斷符合率更高。超聲診斷的原理是探頭發(fā)射脈沖超聲，超聲經(jīng)組織器官內(nèi)的界面反射或散射而形成回波信號(hào)（回聲），回波信號(hào)在脈沖間期被探頭接收，由儀器計(jì)算出聲束軸線上反射界面的深度與回聲強(qiáng)度，并進(jìn)行灰階編碼，形成1條超聲信息線，多條超聲信息線形成二維灰階圖像。彩超對(duì)乳腺癌的診斷以高頻二維聲像圖為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流特征進(jìn)行綜合分析[9]。本研究中超聲檢測假陰性的3例患者中有2例乳腺血氧檢測為陽性，而血氧檢測假陰性中有1例彩超檢查為陽性，二者聯(lián)合檢查雖然增加了假陽性率，但是敏感性增加至94.7%（18/19），有效減少了乳腺癌的漏診。但彩超對(duì)乳腺癌的檢查偏重于乳腺內(nèi)部各層組織結(jié)構(gòu)和腫塊的特征，以無放射性的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于年輕女性特別是妊娠期女性不受限制，且可反復(fù)多次檢查, 是乳腺癌診斷的1個(gè)重要手段[9]。二維超聲結(jié)合CDFI可清晰顯示正常乳腺組織以及病變組織的形態(tài)、大小、部位、內(nèi)部血流情況，為乳腺癌早期診斷及鑒別診斷提供準(zhǔn)確信息。對(duì)＞0.5 cm 的腫塊，可以清晰顯示腫塊的數(shù)量、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶、血流信號(hào)等。然而超聲檢查也存在局限性，對(duì)骨與含氣性器官的透射率太低，且對(duì)早期癌的分辨率不高。乳腺血氧檢測則偏重于乳腺組織的代謝變化，通過測量乳腺病變組織的血氧變化自動(dòng)分析參數(shù)、數(shù)據(jù)，提供給醫(yī)師判斷該變化的病理意義，無創(chuàng)、方便、易于掌握，可以有效地避免醫(yī)師因臨床經(jīng)驗(yàn)和閱片水準(zhǔn)的差異引起的診斷誤差，可有效幫助醫(yī)師判斷疾病的良惡性，降低年資低醫(yī)師的誤診率。但是乳腺血氧檢測也存在一定的局限性，如看不到乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、光源對(duì)區(qū)域敏感等，因此，乳腺疾病的檢查需要結(jié)合多種檢查手段，使診斷更加合理、科學(xué)、準(zhǔn)確。

總之，乳腺血氧檢測的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性都較高，對(duì)于乳腺癌的診斷有特殊的意義及應(yīng)用價(jià)值，臨床上可與彩色多普勒超聲聯(lián)合使用進(jìn)行乳腺癌的診斷。

[1] Jernal A,Bray F,Center MM,et al．Global cancer statistics[J]．CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90．

[2] 何嶸,陽愛云．中國女性乳腺癌危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(6):1669-1671．

[3] 李春海,李克勤．腫瘤微血管生成機(jī)制與腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移[J]．中華腫瘤雜志,2000,22(3):181．

[4] Rinneberg H,Grosenick D,Moesta KT,et al．Scanning time-domain optical mammography:detection and characterization of breast tumors in vivo[J]．J Technol Cancer Res Treat,2005,4(5):483-496．

[5] Xu RX,Young DC,Mao JJ,et al．A prospective pilot clinical trial evaluating the utility of a dynamic near-infrarde imaging device for characterizing suspicious breast lesions[J]．Breast Cancer Res,2007,9(6):R88．

[6] 姜軍,韓曉蓉,張毅,等．紅外乳腺導(dǎo)管造影術(shù)診斷乳頭溢液的臨床價(jià)值[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(23):2069-2072．

[7] 黃燁,陳登峰,袁璐,等．乳腺腫塊微血管密度與血氧近紅外光參數(shù)的實(shí)驗(yàn)研究[J]．腫瘤防治研究,2007,34(1):51-53．

[8] 金宗浩．乳腺良、惡性腫瘤的血氧及血流微量檢測臨床研究[J]．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(14):1260-1261．

[9] 散志華,顧秀娟,孫心平,等．彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(6):147-148．

Comparative Analysis of Blood Oxygen Detection and Color Doppler Ultrasound Examination in Diagnosing Breast Cancer

JIANG Xiao-rong, WANG Yu, YE Yan-zhen, YAN Ya-mei
Department of Health Management Center, The 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of mammary gland blood oxygen detection in diagnosing breast cancer.Methods45 patients with breast lumps were detected with blood oxygen detection and color Doppler ultrasound, and the results were compared.ResultsThe accuracy, specif i city and sensitivity of breast blood oxygen detection were 91.1%, 92.3%, and 89.4%, respectively. The accuracy, specificity and sensitivity of Color Doppler examination were 80.0%, 76.9% and 84.2%, respectively. There were no statistical difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionBlood oxygen detection with high accuracy, sensitivity and specif i city has a high diagnosis value for breast cancer. Breast cancer can be effectively diagnosed by the combination of blood oxygen detection and color Doppler ultrasound.

breast cancer; blood oxygen detection; Color Doppler ultrasound examination; infrared scanning mammary transillumination technology

R737.9；R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.072

1674-1633(2014)07-0180-03

2014-01-17

2014-02-11

作者郵箱：oliverrong@163．com