熱灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效觀察

李巖磊

（禹州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南禹州461670）

熱灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效觀察

李巖磊

（禹州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南禹州461670）

目的觀察熱灌注化療治療惡性胸腔積液的近期療效。方法96例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分為2組，觀察組48例患者將順鉑100 mg加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%生理鹽水2 000～2 500 mL中，灌注液流速100～150 mL·min-1，總灌注量2 500～3 000 mL；對照組48例患者單純應(yīng)用胸腔內(nèi)灌注60 mg順鉑，比較2組近期療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組白細(xì)胞減少及腎毒性發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論熱灌注化療較單純化療藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液具有療效好、低毒的優(yōu)勢。

熱灌注化療；惡性胸腔積液；療效

惡性胸腔積液屬于晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，多反復(fù)發(fā)作，很難治愈，臨床上多用化療藥物胸腔灌注進(jìn)行治療，但是該方案具有較重的毒副反應(yīng)［1］。作者選擇2011年7月至2013年6月本院收治的96例惡性胸腔積液患者，分別采取熱灌注化療和單純化療進(jìn)行治療，并比較觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院收治的96例惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為2組。對照組48例患者中，男36例，女12例；年齡31～66歲，中位年齡53歲；原發(fā)疾?。悍西[癌32例，肺腺癌6例，乳腺癌6例，小細(xì)胞未分化癌4例。觀察組48例患者中，男32例，女16例；年齡26～64歲，中位年齡50歲；原發(fā)疾?。悍西[癌28例，肺腺癌8例，小細(xì)胞未分化癌6例，乳腺癌6例。2組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖以及肝腎功能檢查，均無化療禁忌證。行胸腔穿刺置管術(shù)，盡量將積液抽取干凈，將順鉑100 mg加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的生理鹽水2 000～2 500 mL中，將藥液注入一次性藥袋內(nèi)并排出空氣，利用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGGZ-102體腔熱灌注治療系統(tǒng)，將藥液自動(dòng)加熱并保持在41～43℃的溫度范圍內(nèi)，將加熱過的藥液由導(dǎo)管注入胸腔，依據(jù)患者耐受情況，胸腔每次注入約800～1500 mL，保留15～20 min后抽取，患者可翻身以利于藥液充分與胸膜接觸，做2～3個(gè)循環(huán)，每周灌注1次，連續(xù)2周為1周期，并于4周后評價(jià)療效。對照組患者將60 mg順鉑加入到60 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的生理鹽水中，注入胸腔內(nèi)，其余同觀察組操作。

1.3 惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］1）晚期惡性腫瘤患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難，聽診肺部為實(shí)音；2）胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可見惡性細(xì)胞；3）B超、胸部X線片以及CT檢查表明有胸腔積液；4）CEA值超過10～12 ng·mL-1；或胸腔積液乳酸脫氫酶活性比血清中的高。

1.4 療效及毒副反應(yīng)評定根據(jù)WHO惡性胸腔積液療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定，將療效分為CR、PR、NC，并以CR+PR計(jì)算總有效率；毒副反應(yīng)根據(jù)WHO化療藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度［3］。

2 結(jié)果

觀察組：CR 26例，PR 16例，NC 6例，總有效率為87.5%；對照組：CR 12例，PR 18例，NC 18例，總有效率為62.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組白細(xì)胞減少及腎毒性發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組毒副反應(yīng)比較n（%）

3 討論

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致胸腔積液的患者中約40%～64%是由于惡性腫瘤所引起，其中約50%的胸腔積液是由肺癌或乳腺癌導(dǎo)致的［4］。胸腔積液的形成與以下因素有關(guān)［5］：1）毛細(xì)血管的通透性增加；2）增高了淋巴液流體靜壓；3）靜脈流體靜壓增高；4）胸腔內(nèi)負(fù)壓增高；5）膠體膨脹壓降低。其中最多見的原因是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)由于縱隔轉(zhuǎn)移瘤或放療引起的纖維化，導(dǎo)致縱隔淋巴管梗阻，進(jìn)而引起淋巴液流體靜壓增高［6］。腫瘤細(xì)胞局部蛋白的釋放或分泌也是其中的一個(gè)原因，但是臨床上并不多見。惡性胸腔積液會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難以及胸部疼痛癥狀逐漸加重。過去治療方法主要是化療藥物胸腔內(nèi)灌注，但是其毒副反應(yīng)嚴(yán)重，患者多因出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制、臟器功能損傷等而中斷治療。熱療的生物學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞對熱的敏感性在DNA合成期較高，但對該期不敏感，熱療聯(lián)合化療能夠相互補(bǔ)充，起到增效的作用［7］。胸腔熱灌注化療，機(jī)械沖刷腫瘤細(xì)胞，使腔內(nèi)化療藥物的濃度降低，同時(shí)發(fā)揮化療及熱療的協(xié)調(diào)作用，加快腫瘤細(xì)胞的凋亡，防止出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，延長患者的生存時(shí)間［8］。順鉑是常用的化療藥物，用于胸腔灌注臨床效果較為顯著，但有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，同時(shí)也有明顯的腎毒性及骨髓抑制。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，但白細(xì)胞減少及腎毒性發(fā)生率低于對照組。分析本文結(jié)果并結(jié)合以往研究可以得出以下結(jié)論，熱灌注化療較單純化療藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液具有療效好、低毒的優(yōu)勢。

［1］ 梁增敏，李輝賢，劉占杰，等.復(fù)方苦參注射液治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（6）：547 -549.

［2］ 李志斌，張麗華，李良英.熱灌注化療治療惡性胸水30例臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1565-1567.

［3］ 趙春玉.甘露聚糖肽合并化療治療惡性胸腔積液臨床療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：59，62.

［4］ 程燕，李華年，劉蘭芳，等.順鉑聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，46（15）：94-96.

［5］ 孫俊忠，冀緒廣，臧克，等.胸腔熱灌洗聯(lián)合欖香烯乳治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，23（5）：752-753.

［6］ 冉鳳鳴，臧愛華.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，34（08）：558 -559.

［7］ 陳慧華，楊蘭平.卡鉑聯(lián)合香菇多糖腔內(nèi)置管灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察［J］.實(shí)用癌癥雜志，2010，31（06）：948-949.

［8］ 楊崢維.胸腔內(nèi)生物化療方法聯(lián)合熱療治療惡性胸腔積液的臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（12）：410-413.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.022

R730.6；R730.58

B

1673-5412（2014）02-0152-02

2013-10-18）

李巖磊（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤臨床治療工作。E-mail：rocklee926@sina.com