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    胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期非小細(xì)胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平變化

    2014-06-23 16:23:25黎偉文崔經(jīng)樂
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年2期
    關(guān)鍵詞:瘤體胸腔鏡標(biāo)志物

    伊 嚴(yán),黎偉文,崔經(jīng)樂

    (中山市中醫(yī)院心胸外科,廣東中山528401)

    胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期非小細(xì)胞肺癌前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平變化

    伊 嚴(yán),黎偉文,崔經(jīng)樂

    (中山市中醫(yī)院心胸外科,廣東中山528401)

    目的探討晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者經(jīng)胸腔鏡輔助氬氦刀治療前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平的變化。方法測定30例晚期NSCLC患者胸腔鏡輔助氬氦刀治療前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125的水平。結(jié)果胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降(P均<0.05)。結(jié)論晚期NSCLC患者經(jīng)胸腔鏡輔助氬氦刀治療后可以下調(diào)CEA、CYFRA21-1、CA125水平,通過監(jiān)測其水平改變有助于手術(shù)療效的評估。

    胸腔鏡;氬氦刀;非小細(xì)胞肺癌;腫瘤標(biāo)志物

    非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)就診時多為中晚期,傳統(tǒng)的放化療等治療手段療效并不樂觀。為最大程度殺滅腫瘤組織,且避免放射損傷,我科針對部分晚期NSCLC患者實施了胸腔鏡輔助氬氦刀冷凍消融手術(shù),本研究試圖通過手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測分析,評估該療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料納入2012年7月至2013年5月我院收治的晚期NSCLC患者30例,均經(jīng)支氣管鏡檢查或穿刺活檢等手段確診,病理類型:腺癌17例,鱗癌13例;男19例,女11例;年齡48~76(63.2±7.2)歲;TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅲa期16例,Ⅲb期14例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):1)具有X線或CT所顯示的可測量瘤體,且經(jīng)病理學(xué)檢查證實;2)無法通過常規(guī)手術(shù)切除;3)胸腔鏡輔助氬氦刀手術(shù)前后均未行放療或化療;4)全身情況可,可以耐受全麻手術(shù)。

    1.2 治療方法患者全麻后,常規(guī)于患處第7肋間置入10 mm胸腔鏡,探查明確瘤體部位、形狀及大小,以及與周圍臟器、大血管的關(guān)系,以卵圓鉗夾持固定瘤體,在胸腔鏡監(jiān)視及引導(dǎo)下,將冷凍探針經(jīng)肋間插入瘤體,可根據(jù)瘤體部位、形狀及大小等參數(shù)同時插入2~4支冷凍探針。依據(jù)術(shù)中所見并參考術(shù)前CT所示,確定各穿刺針推進(jìn)的方向、角度以及插入深度。啟動氬氦刀冷凍系統(tǒng),使針尖的溫度迅速降至-140~-130℃,依據(jù)腫瘤大小選擇持續(xù)冷凍時間15~30 min,在胸腔鏡監(jiān)控下可觀察到腫瘤局部形成冰球,使冰球范圍超過腫瘤邊緣1 cm以上。啟動氦氣進(jìn)行復(fù)溫對冰球進(jìn)行凍融,使溫度顯示為10~20℃。再行第2循環(huán),重復(fù)冷凍、復(fù)溫1次。

    1.3 監(jiān)測方法分別于手術(shù)前、后各1周采集患者空腹外周靜脈血標(biāo)本,經(jīng)離心分離得到血清。運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法測定腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1、CA125水平的變化。試劑盒購自美國Roche公司。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平以s表示,比較采用配對t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

    表1 手術(shù)前后血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平比較

    3 討論

    近年來應(yīng)用于臨床的氬氦刀靶向冷凍消融手術(shù)是在傳統(tǒng)的冷凍系統(tǒng)中引入了氦氣靶向熱效應(yīng)系統(tǒng),利用氫氣和氦氣的冷熱效應(yīng)殺傷腫瘤,殺滅腫瘤細(xì)胞更徹底有效。作為晚期腫瘤治療的重要手段,其在肺癌領(lǐng)域的治療作用也已得到了證實[1]。在影像技術(shù)的引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺實施氬氦刀手術(shù)是臨床應(yīng)用比較多的方式,但對于許多晚期NSCLC患者而言,如瘤體位于肺門區(qū)緊鄰大血管處使得穿刺將變得十分困難,往往出于安全的考慮有時并不能最大限度減少腫瘤負(fù)荷。如果肺部腫塊系多枚,則此種方式時間較長,如是CT下操作,患者及操作者還不得不忍受放射性損傷。而胸腔鏡監(jiān)視下直視操作,可從多個角度進(jìn)行,手術(shù)相對更為徹底,可一次性處理多處病灶,且一旦發(fā)生誤傷可即刻采取針對性措施,提高了手術(shù)的療效及安全性。為了更簡便而客觀的評價該治療方法的效果,我們引入腫瘤標(biāo)志物水平變化程度作為評估減瘤效果的標(biāo)準(zhǔn),目前國內(nèi)將其應(yīng)用于評價胸腔鏡輔助氬氦刀治療晚期NSCLC的研究極少[2]。本研究選擇對NSCLC的診斷和預(yù)后判斷中有相對較高的敏感性與特異性的CEA、CYFRA21-1、CA125聯(lián)合檢測用于療效的評估[3]。本研究結(jié)果顯示:胸腔鏡輔助氬氦刀治療后NSCLC患者血清CEA、CYFRA21-1、CA125水平較治療前顯著下降,提示三者手術(shù)前后的變化可以作為對晚期NSCLC的胸腔鏡輔助氬氦刀手術(shù)效果評價指標(biāo)。但是CEA、CYFRA21-1、CA125水平改變與預(yù)后可能存在的關(guān)系尚未充分明確,尚需臨床進(jìn)一步觀察研究。

    [1] 馮華松,段蘊(yùn)鈾,聶舟山,等.氬氦靶向治療肺部腫瘤725例臨床研究[J].中國腫瘤,2007,16(11):906-909.

    [2] 張昕,張湘茹.肺癌腫瘤標(biāo)志物的臨床價值[J].癌癥進(jìn)展雜志,2005,3(2):159-162.

    [3] 李芳芳,路堯,張國俊.胸水CA125、CA199、CEA、NSE、CYFRA21-1、CA72-4對原發(fā)性肺癌的診斷價值[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(1):49-52.

    Serum Levels of CEA,CYFRA21-1 and CA125 in the Advanced Non-small Cell Lung Cancer Before and After Thoracoscope Assisted Argon-helium Knife

    Yi Yan,Li Weiwen,Cui Jingle
    (Department of Cardiothoracic Surgery,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528401,China)

    ObjectiveTo investigate serum levels of CEA,CYFRA21-1 and CA125 in the advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.MethodsThe serum levels of CEA,CYFRA21-1 and CA125 were measured in the 30 patients with advanced NSCLC before and after thoracoscope assisted argon-helium knife.ResultsThe serum levels of CEA,CYFRA21-1,CA125 in the patients with advanced NSCLC after thoracoscope assisted argon-helium knife were lower than those before thoracoscope assisted argon-helium knife(P<0.05).ConclusionThoracoscope assisted argon-helium knife can decrease the serum levels of CEA,CYFRA21-1 and CA125 in the patients with advanced NSCLC,monitor of their levels could be helpful to evaluate the effects of surgery.

    thoracoscope;argon-helium knife;non-small cell lung cancer;tumor marker

    10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.020

    R734.2;R730.56

    A

    1673-5412(2014)02-0147-02

    2013-06-17)

    伊嚴(yán)(1975-),男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事胸部腫瘤的綜合治療工作。E-mail:506137119@qq.com

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