• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    295例惡性腫瘤化療患者院內(nèi)感染的臨床分析

    2014-06-23 16:23:25鄧玉潔林學(xué)德曾烏查
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2014年2期
    關(guān)鍵詞:革蘭氏粒細胞病原菌

    鄧玉潔,林學(xué)德,施 烯,曾烏查

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院化療科,福建福州350005)

    295例惡性腫瘤化療患者院內(nèi)感染的臨床分析

    鄧玉潔,林學(xué)德,施 烯,曾烏查

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院化療科,福建福州350005)

    目的了解惡性腫瘤接受化療患者合并醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的發(fā)病特點,指導(dǎo)臨床有效防治。方法回顧性分析295例院內(nèi)感染的惡性腫瘤化療患者的臨床資料。結(jié)果3 a內(nèi)院內(nèi)感染率分別為7.04%、 6.01%和5.78%,呈逐年下降趨勢;院內(nèi)感染與年齡、性別、住院時間、糖皮質(zhì)激素的使用、白細胞減少有關(guān)(P<0.05),感染病原菌以真菌及革蘭氏陰性菌居多。結(jié)論惡性腫瘤患者合并院內(nèi)感染的發(fā)生率較高,積極采取預(yù)防措施,減少易感因素,合理使用抗生素是關(guān)鍵。

    院內(nèi)感染;惡性腫瘤;化療

    院內(nèi)感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。惡性腫瘤患者常由于放、化療及免疫抑制劑的使用導(dǎo)致機體抵抗力及免疫力低下,是發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群[1]。院內(nèi)感染的防治是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證,也是衡量醫(yī)院管理的標(biāo)志之一,掌握院內(nèi)感染發(fā)病特點、細菌分布及耐藥情況,對其防治有重要意義。惡性腫瘤患者長期的慢性消耗、營養(yǎng)不良、治療相關(guān)毒副反應(yīng)、腫瘤代謝產(chǎn)物等導(dǎo)致機體代謝紊亂為院內(nèi)感染的易感因素[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療中的放療、化療、手術(shù)、生物免疫、分子靶向等治療的進展,惡性腫瘤患者作為低免疫力人群的院內(nèi)感染越來越受到關(guān)注和重視。為探討惡性腫瘤接受化療的患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素,降低院內(nèi)感染發(fā)生率,本文就2010年1月至2012年12月我院化療科收治的惡性腫瘤患者中發(fā)生院內(nèi)感染的295例患者的臨床資料進行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料我院化療科2010年1月至2012年12月共收治惡性腫瘤患者4 766例,其中發(fā)生院內(nèi)感染295例,占6.19%;院內(nèi)感染患者年齡7~83歲,中位年齡59歲;男189例,女106例;腫瘤構(gòu)成:消化道腫瘤94例,肺癌43例,淋巴瘤30例,乳腺癌24例,頭頸部腫瘤19例,小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌19例,轉(zhuǎn)移性上皮癌18例,泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤16例,軟組織腫瘤6例,惡性黑色素瘤4例,膠質(zhì)瘤3例,腎癌3例,原始性神經(jīng)外胚層腫瘤2例,其他腫瘤共14例。

    1.2 診斷標(biāo)準所有病例均經(jīng)組織病理明確診斷;醫(yī)院感染的診斷按衛(wèi)生部2001年1月3日印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準》,疾病診斷按《內(nèi)科腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準進行[3]。患者入院時不存在感染,在入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,率和構(gòu)成比組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率3 a間院內(nèi)感染發(fā)生率為6.19%(295/4 766),不同年份感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但院內(nèi)感染率絕對值有逐年下降趨勢(表1)。各月份院內(nèi)感染發(fā)生率以1~3月份及7~8月份較高,其中2月份最高為9.51%。

    表1 不同年份院內(nèi)感染發(fā)生率

    2.2 院內(nèi)感染的危險因素見表2。

    表2 惡性腫瘤患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素

    2.3 院內(nèi)感染發(fā)生部位及致病株培養(yǎng)結(jié)果以呼吸系統(tǒng)感染最多見,占48.39%(150/310),其中肺部感染占40.65%(126/310),上呼吸道感染占7.74%(24/310);其次為化療后口腔黏膜糜爛合并感染,占20.97%(65/310);另外腸道感染23例,尿路感染21例,皮膚軟組織及腹腔感染各12例,膽道感染7例,腦膜感染1例,未發(fā)現(xiàn)明確感染灶血培養(yǎng)陽性者7例(血培養(yǎng)陽性共9例,另2例分別與痰及尿細菌培養(yǎng)一致),其他感染包括宮腔、鼻竇、扁桃體等部位感染共10例。其中同時或先后2處感染者15例(5.08%)。收集標(biāo)本種類包括痰液、咽拭子、血尿糞、腹水、膽汁、腦脊液、鼻竇分泌物及皮膚軟組織分泌物。共送檢微生物標(biāo)本254份,自上述標(biāo)本分離病原菌共177株,微生物檢驗樣本送檢率 81.94%,病原菌檢出率69.69%,其中雙重感染(細菌合并真菌)發(fā)生率6.78%,感染病原菌以真菌及革蘭氏陰性菌居多,真菌感染占60.45%,革蘭氏陽性菌及陰性菌比例分別為14.69%、24.86%(表3)。

    3 討論

    本文就我院罹患惡性腫瘤接受化療的患者中發(fā)生院內(nèi)感染者的比例、危險因素、易感部位及感染菌譜做了相關(guān)分析,以期能夠?qū)εR床的惡性腫瘤患者院內(nèi)感染診療提供一定的幫助。分析表明,雖然不同年份院內(nèi)感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但我科院內(nèi)感染發(fā)生率仍呈下降趨勢;本院感染委員會不斷完善醫(yī)院管理制度及預(yù)防措施,嚴格消毒隔離制度,對危重患者進行重點監(jiān)控,院內(nèi)感染得到較有效的控制,3 a的總感染率低于衛(wèi)生部10%的要求。另外,院內(nèi)感染發(fā)生率以2月及7~8月較高,與邱衛(wèi)黎等[4]的報道大致相符,究其原因可能為冬春季節(jié)更替及夏季炎熱潮濕,病原菌易于繁殖,若病區(qū)的環(huán)境設(shè)施、隔離消毒及通風(fēng)條件等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,均可能導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。

    表3 惡性腫瘤患者發(fā)生院內(nèi)感染的病原菌譜

    在對惡性腫瘤患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素進行分析后發(fā)現(xiàn),年齡與院內(nèi)感染發(fā)生率有關(guān)聯(lián),這與余陽[5]的報道一致,而與張喜平等[2]的報道不一致。分析其原因,不同年齡層的患者其體質(zhì)、免疫力各不相同,發(fā)生院內(nèi)感染的概率亦各不相同。老年惡性腫瘤患者常體質(zhì)弱,加之化療容易造成其免疫力低下,因此此類患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高。此外,分析還顯示性別、住院時間、糖皮質(zhì)激素使用、白細胞計數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生明顯關(guān)聯(lián)。男性惡性腫瘤患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為女性患者的2倍以上與國內(nèi)研究[6]不一致,這可能與我院近3 a來收治男性患者入院時多為中晚期惡性腫瘤,體能狀況評分較差,吸煙率較高、呼吸道感染的發(fā)生率高及預(yù)后不良等有關(guān)。住院時間超過14 d的患者,院內(nèi)感染發(fā)生率亦明顯攀升,與邱衛(wèi)黎等[4]的報道高度一致,可能是由于隨著住院時間的延長,患者出現(xiàn)交叉感染的概率增大有關(guān),而住院時間延長多因患者病情重,全身情況較差,接受化療時間較長。因此,在病情允許的前提下盡量縮短住院時間、合理統(tǒng)籌安排惡性腫瘤患者的治療將有益于降低院內(nèi)感染發(fā)生率。此外,糖皮質(zhì)激素過度使用與院內(nèi)感染的發(fā)生有關(guān)。就我科而言,激素目前在惡性腫瘤患者中使用率較高,常用于惡性淋巴瘤化療、化療前預(yù)處理抗過敏、化療中聯(lián)合止吐、腦轉(zhuǎn)移瘤患者降顱內(nèi)壓及治療藥物相關(guān)的間質(zhì)性肺炎等。惡性腫瘤患者在治療過程中,對激素的應(yīng)用一定要有的放矢,合理應(yīng)用。

    白細胞及中性粒細胞是人體防御外界侵犯的防線,是機體最重要的防御細胞,其作用機制是對病原體和細菌的吞噬、殺傷。白細胞及粒細胞減少時,病原菌(主要為革蘭氏陰性菌)導(dǎo)致人體感染加重,嚴重粒細胞缺乏會成為導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一[7-8]。本組研究表明,白細胞減少與化療感染有關(guān)。近3 a院內(nèi)感染發(fā)生率呈下降趨勢,也跟粒細胞刺激因子的預(yù)防性使用有關(guān)。因此在化療前對可能出現(xiàn)的白細胞減少及中性粒細胞缺乏的風(fēng)險進行綜合評定,對該類患者預(yù)防性應(yīng)用粒細胞刺激因子,并對出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細胞減少癥者予盡早、聯(lián)合、靜脈使用抗生素。

    在院內(nèi)感染發(fā)生部位中呼吸道感染占首要地位,與國內(nèi)外相關(guān)研究[9-10]所報道的結(jié)果基本一致,究其原因可能為:1)惡性腫瘤患者免疫功能低下;2)呼吸道同外界空氣直接相通;3)院內(nèi)空氣中存在大量病原菌,腫瘤患者住院時間長且較少開窗保持室內(nèi)空氣流通,尤其在較寒冷的冬、春季節(jié);4)空調(diào)的廣泛、長時使用,在無良好通風(fēng)、換氣條件下更易造成病原菌繁殖,增加感染發(fā)生機會;5)對于長期臥床、病情重的患者,沒有切實做到經(jīng)常翻身、拍背,加上咳痰無力,導(dǎo)致氣道分泌物引流不暢等。

    據(jù)有關(guān)文獻[11-12]報道,真菌感染,尤其是在肺部腫瘤患者中占很大比例,本文院內(nèi)真菌感染率高于革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌,其中白色假絲酵母菌感染占首位,與國內(nèi)文獻[13]報道一致。Pasqualotto等[14]曾調(diào)查了Santa Casa Complexo醫(yī)院210例念珠菌感染患者,47.4%的基礎(chǔ)疾病是惡性腫瘤。這與白色念珠菌致病力強,極易侵入機體細胞內(nèi)繁殖而使機體致病且抑制機體免疫功能有關(guān)[15]。本研究結(jié)果還提示,真菌菌株分布有逐漸擴大趨勢,念珠菌仍是院內(nèi)真菌感染主要病原菌,近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌等非白色假絲酵母菌逐漸上升。這可能是由于惡性腫瘤患者經(jīng)過放、化療治療及長期使用激素、廣譜抗生素后,發(fā)生真菌感染機會增高。對于化療后真菌感染及反復(fù)使用激素、長期使用抗生素等真菌易感者,從本院的真菌病原學(xué)分析看,氟康唑是目前的優(yōu)先選擇。本文中細菌感染以革蘭氏陰性菌為主,其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等占比例高,根據(jù)我院藥敏試驗提示,碳青酶烯類、氨基糖甙類及哌拉西林、他唑巴坦等加酶抑制劑青霉素對上述革蘭氏陰性菌有效。革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為主,與國內(nèi)徐年卉等[16]的研究基本一致,藥敏提示多對萬古霉素、利奈唑胺、亞胺培南等敏感。院內(nèi)感染一經(jīng)確立診斷及檢出病菌,應(yīng)立即結(jié)合藥敏試驗結(jié)果,聯(lián)合應(yīng)用有效、低毒、可迅速達到感染部位有效濃度的抗生素,碳青霉烯類抗菌素在我院重癥感染患者治療中已成為主要抗菌藥物之一。

    為了減少惡性腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率,結(jié)合本文,作者提出以下建議:1)加強入院健康宣教,鼓勵患者做好個人清潔衛(wèi)生,尤其注意口腔衛(wèi)生;2)縮短住院時間,改善住院環(huán)境,注意病房通風(fēng)及消毒,隔離特殊感染;3)嚴格根據(jù)患者體表面積及體能狀況評分計算化療藥物劑量,對化療后白細胞及粒細胞計數(shù)低下者,及時選用粒細胞集落刺激因子藥物;4)加強抗生素管理,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗生素,慎用廣譜抗生素;嚴格掌握糖皮質(zhì)激素使用適應(yīng)證;5)適當(dāng)增強免疫力及支持扶正,積極糾正貧血、低白蛋白血癥及營養(yǎng)不良,可結(jié)合中醫(yī)調(diào)理,以增加抗感染能力。

    [1] 董學(xué)東,朱元祺,張?zhí)m風(fēng).惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的分析及對策[J].中國實驗診斷學(xué),2006,10(11):1334-1336.

    [2] 張喜平,李宗芳,程琪輝,等.癌癥患者院內(nèi)感染致病菌及藥敏分析[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,22(2):182-183.

    [3] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:522 -525.

    [4] 邱衛(wèi)黎,林志雄,黃華蘭,等.回顧性研究腫瘤患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素及防制對策[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(2):184 -187.

    [5] 余陽.老年惡性腫瘤放/化療患者院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):60-61.

    [6] 于廣榮.腫瘤化療患者感染狀況與危險因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(23):134-135.

    [7] 陳杰,李甘地.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:90 -96.

    [8] Oberoi S,Suthar R,Bansal D,et al.Febrile neutropenia:outline of management[J].Indian J Pediatr,2013,80(2):138-143.

    [9] Domnikova NP,Briakotnina EV.Clinical characteristics of respiratory infection in patients with hematologic malignancy and neutropenia[J].Klin Med:Mosk,2004,82(1):42-44.

    [10]黃海輝,梁后杰,陳世旭,等.癌癥患者院內(nèi)感染的危險因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,23(6):722,725.

    [11]姜愚,李俊英,李梅,等.癌癥患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].癌癥,2004,23(12):1707-1709.

    [12] Bird GT,F(xiàn)arquhar-Smith P,Wigmore T,et al.Outcomes and prognostic factors in patients with haematological malignancy admitted to a specialist cancer intensive care unit:a 5 yr study[J].Br J Anaesth,2012,108(3):452-459.

    [13]屈玲,府偉靈,徐永濤,等.166例真菌感染分離鑒定及藥敏試驗結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1):110-112.

    [14]Pasqualotto AC,Nedel WL,Machado TS,et al.A comparative study of risk factors and outcome among outpatient-acquired and nosocomial candidaemia[J].J Hosp Infect,2005,60(2):129-134.

    [15]余蘭,李臘梅,程向群.腫瘤患者深部真菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):116-117.

    [16]徐年卉,林國生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144.

    Clinical Analysis of Hospital Acquired Infection in 295 Patients with Cancer Treated by Chemotherapy

    Deng Yujie,Lin Xuede,Shi Xi,Zeng Wucha
    (Department of Chemotherapy,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,F(xiàn)uzhou 350005,China)

    ObjectiveTo study the characteristics of hospital acquired infections in patients with cancer treated by chemotherapy,and to provide the guidance for clinical prevention and treatments.MethodsThe clinical data of 295 cases of hospital acquired infections in patients with cancer treated by chemotherapy were analyzed retrospectively.ResultsIn the recent three years,the incidences of hospital acquired infections were 7.04%,6.01%and 5.78%,respectively.The trend was decreasing year by year.Hospital acquired infections were related with age,gender,length of hospitalization,use of glucocorticoid,leucopenia(P<0.05).The pathogens were mainly fungi and Gram negative bacteria.ConclusionThere is a relatively higher incidence of hospital acquired infections in patients with cancer and the key points of prevention lie in reducing the predisposing factors,rational use of antibiotics and taking actively prophylactic measures.

    hospital acquired infection;cancer;chemotherapy

    10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.014

    R730.53;R73-31

    A

    1673-5412(2014)02-0131-04

    2013-09-16)

    鄧玉潔(1984-),女,碩士在讀,主要從事腫瘤內(nèi)科的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:yujiedeng1984@hotmail.com

    林學(xué)德(1966-),男,博士,主任醫(yī)師,主要從事腫瘤內(nèi)科的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:linxdfj2088@aliyun.com

    猜你喜歡
    革蘭氏粒細胞病原菌
    杧果采后病原菌的分離、鑒定及致病力研究
    女性下生殖道分泌物檢測中革蘭氏染色法的應(yīng)用分析
    經(jīng)方治療粒細胞集落刺激因子引起發(fā)熱案1則
    五代頭孢有何區(qū)別
    草莓微生物污染分析及革蘭氏陰性細菌和霉菌鑒定
    MALDI-TOF MS直接鑒定血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中的病原菌
    嗜酸性粒細胞增多綜合征的治療進展
    誤診為嗜酸粒細胞增多癥1例分析
    殼聚糖對尿路感染主要病原菌的體外抑制作用
    雜交羔羊腹瀉病原菌的分離鑒定與防治
    人妻少妇偷人精品九色| 免费看a级黄色片| 免费av毛片视频| 亚洲av一区综合| 能在线免费观看的黄片| 国产免费又黄又爽又色| 日本免费在线观看一区| 亚洲国产av新网站| av在线播放精品| 亚洲国产色片| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 少妇人妻精品综合一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 麻豆成人av视频| 永久免费av网站大全| 亚洲伊人久久精品综合| 69av精品久久久久久| 久久99热6这里只有精品| 亚洲在线观看片| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲真实伦在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 大香蕉久久网| 看非洲黑人一级黄片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产片特级美女逼逼视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 男女边摸边吃奶| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲不卡免费看| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 嫩草影院新地址| 秋霞在线观看毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 一级黄片播放器| 成人一区二区视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 色综合站精品国产| 国产精品一二三区在线看| a级一级毛片免费在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 草草在线视频免费看| 国精品久久久久久国模美| 嫩草影院入口| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲三级黄色毛片| 高清午夜精品一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 一级毛片电影观看| 国产精品一二三区在线看| 日韩成人伦理影院| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品夜色国产| kizo精华| 少妇人妻一区二区三区视频| 69av精品久久久久久| 中文字幕制服av| 亚洲,欧美,日韩| 国产av在哪里看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品一区www在线观看| 精品一区二区三卡| 久久热精品热| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩欧美三级三区| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 一本久久精品| 国产淫语在线视频| 午夜福利高清视频| 超碰av人人做人人爽久久| 女人被狂操c到高潮| 精品少妇黑人巨大在线播放| av免费观看日本| 一区二区三区四区激情视频| 色尼玛亚洲综合影院| 国产男女超爽视频在线观看| 国产 亚洲一区二区三区 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 天堂影院成人在线观看| 两个人的视频大全免费| 一级a做视频免费观看| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美日本视频| 热99在线观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中文在线观看免费www的网站| 老司机影院毛片| av免费在线看不卡| 三级毛片av免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产黄频视频在线观看| 大片免费播放器 马上看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 在线a可以看的网站| 亚洲av男天堂| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久人人爽人人爽人人片va| 久久精品久久久久久久性| 日韩国内少妇激情av| 日本午夜av视频| 欧美激情在线99| av女优亚洲男人天堂| 精品久久久久久久久久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲在线观看片| 久久热精品热| 在线观看免费高清a一片| 午夜久久久久精精品| 国产午夜福利久久久久久| 精品久久国产蜜桃| 超碰97精品在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日韩 亚洲 欧美在线| 国产又色又爽无遮挡免| eeuss影院久久| 丰满少妇做爰视频| 少妇的逼水好多| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本爱情动作片www.在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲电影在线观看av| 国产av不卡久久| 国产美女午夜福利| 色综合色国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产伦一二天堂av在线观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 九九在线视频观看精品| 舔av片在线| 18禁动态无遮挡网站| av天堂中文字幕网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久久久久久大尺度免费视频| h日本视频在线播放| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费| 美女主播在线视频| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲精品一二三| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩欧美精品免费久久| 国产成人一区二区在线| 久久这里只有精品中国| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲成色77777| 九色成人免费人妻av| 成年免费大片在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 最新中文字幕久久久久| 免费黄色在线免费观看| 内射极品少妇av片p| 美女国产视频在线观看| 美女高潮的动态| 大陆偷拍与自拍| 日韩av免费高清视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 网址你懂的国产日韩在线| 一边亲一边摸免费视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 天堂中文最新版在线下载 | 色5月婷婷丁香| 又大又黄又爽视频免费| 水蜜桃什么品种好| 大香蕉久久网| 我要看日韩黄色一级片| av线在线观看网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费观看无遮挡的男女| 赤兔流量卡办理| 日韩中字成人| 午夜激情福利司机影院| 日本-黄色视频高清免费观看| av在线天堂中文字幕| 高清毛片免费看| 在线观看av片永久免费下载| 丰满少妇做爰视频| 免费看光身美女| 国产一区亚洲一区在线观看| 如何舔出高潮| 两个人的视频大全免费| 97热精品久久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 天堂网av新在线| 只有这里有精品99| 一本一本综合久久| 白带黄色成豆腐渣| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲精品日本国产第一区| 国产探花极品一区二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲经典国产精华液单| 亚洲最大成人av| av线在线观看网站| 国产精品无大码| 卡戴珊不雅视频在线播放| 联通29元200g的流量卡| www.色视频.com| 久久精品国产亚洲网站| 精品一区二区三区人妻视频| av国产久精品久网站免费入址| 看黄色毛片网站| 高清日韩中文字幕在线| 99热这里只有精品一区| av播播在线观看一区| 99久国产av精品国产电影| 少妇熟女aⅴ在线视频| 九色成人免费人妻av| 毛片女人毛片| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国内精品一区二区在线观看| 舔av片在线| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产精品嫩草影院av在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产一区亚洲一区在线观看| 大香蕉97超碰在线| 可以在线观看毛片的网站| 久久久亚洲精品成人影院| 免费大片18禁| 免费看av在线观看网站| 久99久视频精品免费| 尾随美女入室| 亚洲综合色惰| 男人爽女人下面视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲av免费高清在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 91av网一区二区| 国内精品宾馆在线| 国产久久久一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲av成人av| 春色校园在线视频观看| 成人综合一区亚洲| 国产黄频视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产极品天堂在线| 在线免费观看的www视频| 一本一本综合久久| 赤兔流量卡办理| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产免费视频播放在线视频 | 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av成人av| 成年免费大片在线观看| 亚洲色图av天堂| 免费电影在线观看免费观看| 毛片女人毛片| 免费看不卡的av| 91av网一区二区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲av.av天堂| 春色校园在线视频观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费看a级黄色片| 91精品伊人久久大香线蕉| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 永久网站在线| 中国国产av一级| 亚洲在线自拍视频| 日韩三级伦理在线观看| 直男gayav资源| 男女边摸边吃奶| 成人午夜高清在线视频| 欧美3d第一页| 特级一级黄色大片| .国产精品久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲四区av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品一二三区在线看| 国产老妇女一区| 一级毛片久久久久久久久女| 又爽又黄a免费视频| 国产乱人视频| 大片免费播放器 马上看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久99热这里只有精品18| 日本一二三区视频观看| 内射极品少妇av片p| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇熟女欧美另类| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品,欧美精品| av卡一久久| 国产免费又黄又爽又色| 五月伊人婷婷丁香| 婷婷色综合www| 免费av观看视频| 亚洲精品乱久久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产男女超爽视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲最大成人中文| 国产精品人妻久久久影院| 在线免费观看不下载黄p国产| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品综合一区二区三区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文天堂在线官网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久国产网址| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美极品一区二区三区四区| 在线观看av片永久免费下载| 天天躁日日操中文字幕| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美bdsm另类| 成人av在线播放网站| 国产精品.久久久| 成人特级av手机在线观看| 高清毛片免费看| 午夜福利在线在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 黄色日韩在线| 久久久久久久午夜电影| 国产乱人偷精品视频| 国产黄色免费在线视频| 在线 av 中文字幕| 十八禁网站网址无遮挡 | 丰满少妇做爰视频| 免费看不卡的av| 国产精品久久久久久精品电影| 国产麻豆成人av免费视频| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99久国产av精品| 国产爱豆传媒在线观看| 嫩草影院入口| 在线播放无遮挡| 亚洲av免费在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产午夜福利久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩一区二区视频免费看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲av二区三区四区| 一级二级三级毛片免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲av一区综合| 国产成人freesex在线| 天美传媒精品一区二区| 久久久久久久久久久免费av| 插阴视频在线观看视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 99热6这里只有精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久人人爽人人片av| 日本与韩国留学比较| 国产69精品久久久久777片| 国产精品无大码| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产一区二区在线观看日韩| 伊人久久国产一区二区| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲色图av天堂| 午夜福利在线观看吧| 日本免费在线观看一区| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美丝袜亚洲另类| 免费看a级黄色片| 亚洲精品456在线播放app| 国产一区二区在线观看日韩| 天堂影院成人在线观看| 日韩av免费高清视频| 久久久欧美国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久国产网址| 午夜免费激情av| 两个人的视频大全免费| 国产视频内射| 日本午夜av视频| 99久久人妻综合| 亚洲精品色激情综合| 成人欧美大片| 国产综合精华液| 免费大片黄手机在线观看| 午夜福利在线观看吧| 精品熟女少妇av免费看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲精品亚洲一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| www.色视频.com| 国产免费又黄又爽又色| 听说在线观看完整版免费高清| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲最大成人中文| 午夜免费激情av| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品一区蜜桃| 国产亚洲91精品色在线| 91狼人影院| 国产高清有码在线观看视频| 国产有黄有色有爽视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| av线在线观看网站| 听说在线观看完整版免费高清| 十八禁网站网址无遮挡 | 男女边摸边吃奶| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩强制内射视频| 久久久久国产网址| 免费观看的影片在线观看| ponron亚洲| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美+日韩+精品| 欧美zozozo另类| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久99久视频精品免费| 欧美日韩在线观看h| 99久久人妻综合| 久久久国产一区二区| 人妻一区二区av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产不卡一卡二| 亚洲在线自拍视频| 18禁在线播放成人免费| 黄色日韩在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 美女大奶头视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品国产成人久久av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久久久九九精品影院| 久久精品人妻少妇| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产成人91sexporn| 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩成人av中文字幕在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线观看一区二区三区| 国产成人a区在线观看| 搡老乐熟女国产| 一个人看的www免费观看视频| 日韩亚洲欧美综合| av播播在线观看一区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产黄a三级三级三级人| 日韩国内少妇激情av| 亚洲欧美清纯卡通| 日本与韩国留学比较| 伊人久久国产一区二区| 综合色av麻豆| av天堂中文字幕网| 51国产日韩欧美| 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 日日干狠狠操夜夜爽| 高清午夜精品一区二区三区| 久久99热6这里只有精品| 久久99热这里只有精品18| a级一级毛片免费在线观看| 69av精品久久久久久| 两个人的视频大全免费| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 麻豆成人av视频| 精品久久久精品久久久| 免费看a级黄色片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 大陆偷拍与自拍| 熟女人妻精品中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲成人一二三区av| 欧美日韩精品成人综合77777| 中文在线观看免费www的网站| 激情 狠狠 欧美| 久久久久久久久久成人| 丝袜美腿在线中文| 日本免费在线观看一区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产 亚洲一区二区三区 | 午夜精品一区二区三区免费看| 综合色丁香网| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久精品久久久久久久性| 高清日韩中文字幕在线| 国产成人一区二区在线| 高清欧美精品videossex| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产色婷婷99| 国产高清有码在线观看视频| 日本黄大片高清| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产欧美在线一区| 免费大片黄手机在线观看| 成年人午夜在线观看视频 | 午夜激情欧美在线| 美女国产视频在线观看| 亚洲性久久影院| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩一本色道免费dvd| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲内射少妇av| 大香蕉久久网| 人妻少妇偷人精品九色| 精品久久久久久电影网| 国产又色又爽无遮挡免| 国产在视频线精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品国内亚洲2022精品成人| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 老女人水多毛片| 舔av片在线| 在线天堂最新版资源| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 国产精品99久久久久久久久| 大香蕉97超碰在线| 美女主播在线视频| 成人综合一区亚洲| 69av精品久久久久久| 91久久精品电影网| 国产一级毛片在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 久久国产乱子免费精品| a级一级毛片免费在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产高潮美女av| 亚洲图色成人| 深爱激情五月婷婷| 永久网站在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 乱人视频在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 热99在线观看视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本一二三区视频观看| 深夜a级毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日韩av在线大香蕉| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 99久久人妻综合| 一级二级三级毛片免费看| 我的老师免费观看完整版| 亚洲人成网站在线播| 日韩强制内射视频| 亚洲av日韩在线播放| 天堂俺去俺来也www色官网 | 午夜久久久久精精品| 国产黄片视频在线免费观看| 国产高潮美女av| 免费看日本二区| 一边亲一边摸免费视频| 色网站视频免费| 国产成人aa在线观看|