中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出療效探討

宋志偉

(偃師市人民醫(yī)院，河南偃師471900)

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥，是臨床常見的腰腿痛之一。臨床表現(xiàn)為腰部呈針刺樣、觸電樣疼痛，向下肢沿坐骨神經(jīng)放射，腰部運(yùn)動(dòng)障礙，主觀麻木感及患肢溫度下降。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率高達(dá)15.2%，約占門診腰腿痛患者的20%，以腰4-5和腰5-骶1多見。該病好發(fā)于30～50歲的青壯年，男性多于女性。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰痛病”范疇［1］?，F(xiàn)將偃師市人民醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取偃師市人民醫(yī)院100例腰椎間盤突出癥患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男28例，女22例;年齡27～62歲，平均(39.7 ±6.9)歲;病程0.5 ～7 a，平均(3.7 ±2.1)a。觀察組中，男27例，女23例;年齡25～60歲，平均(38.5 ±6.5)歲;病程0.5 ～6.5 a，平均(3.3 ±2.4)a。所有患者均通過CT及臨床確診，且年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 急性期患者須臥床休息，采用硬板床，不持重，減少腰部運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意腰部保暖;靜脈滴注20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg，每天滴注2次，治療1周為1療程。急性期癥狀有所好轉(zhuǎn)后采用牽引治療，每天牽引30 min，牽引重量不能超過患者耐受程度，約30～40 kg。

1.2.2 觀察組 觀察組患者除采用對(duì)照組方法外，還進(jìn)行中醫(yī)療法，包括推拿按摩、針刺、內(nèi)服中藥。采用中醫(yī)治療的原則為舒筋通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理筋整復(fù)。

①依據(jù)患者病情選取推拿手法，有滾、按揉、點(diǎn)壓、拔伸、頂推、彈撥、扳、踩蹺、背等手法，一般操作按如下順序進(jìn)行:循經(jīng)按揉法—舒筋通絡(luò)法—拔伸推壓法—理筋整復(fù)法—踩蹺、背晃法—整理手法［2］，整個(gè)操作過程約30 min，手法輕重以患者耐受為準(zhǔn)。

②針刺治療:取穴以經(jīng)脈循行所過的腧穴及阿是穴為主，部位在腰臀及下肢后外側(cè)。取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴，留針20 min，每日一次或隔日一次。

③內(nèi)服中藥:選用消腫通絡(luò)、活血化瘀、止痛的湯劑。方藥包括:土鱉蟲、白芍、續(xù)斷、川牛膝、沒藥、血竭、木瓜、獨(dú)活、甘草、伸筋草、秦艽;有濕者加蒼術(shù)、防己;有寒者加附子、干姜等，水煎服，每天1劑，1周為一療程。

④急性期癥狀減輕進(jìn)入緩解期后，可以適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，如飛燕式、拱橋式、懸掛單杠、患肢壓腿等，鍛煉過程循序漸進(jìn)，不能急于求成。

1.3 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高達(dá)70°以上者為痊愈;腰腿痛癥狀減輕，腰部功能改善者為好轉(zhuǎn);癥狀無改善者為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者較對(duì)照組患者臨床療效更顯著，總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效比較［n=50，n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥與腰部急、慢性損傷，風(fēng)寒濕邪侵襲等因素有關(guān)，但根本原因在于肝腎虧虛。該病的病因病機(jī)在于肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受勞損扭挫，或感風(fēng)寒濕熱之邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，不通則痛。《素問·刺腰痛》就有與腰椎間盤突出癥癥狀相似的記載:衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰。該病發(fā)生的最主要原因是椎間盤退變，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤可有不同程度的退變，至30歲以后退變明顯。后縱韌帶自第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間，后縱韌帶的寬度只有原來的一半。腰骶部是人體受力最大的部位，由于后縱韌帶變窄，造成了脊椎結(jié)構(gòu)的弱點(diǎn)，使髓核易向后方兩側(cè)突出。積累性損傷是引起該病的重要因素，若長(zhǎng)期從事彎腰工作，或腰部積累性勞損，致髓核長(zhǎng)期得不到正常充盈，加之腰背軟組織張力增高，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，所以輕微的外力也可使纖維環(huán)破裂而致髓核突出。長(zhǎng)期受寒冷刺激，使腰背肌肉、血管、韌帶等軟組織痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，更易造成纖維環(huán)破裂，致使髓核突出。

腰椎間盤突出癥的病理分型有三種:根據(jù)髓核突出的方向分為向后突出、向前突出、向椎體內(nèi)突出;根據(jù)向后突出的部位分為單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型;根據(jù)髓核突出的程度分為隱藏型(幼弱型)、突出型(移行型)、破裂型(成熟型)。因其主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，所以要注意與其他腰腿疼痛的疾病相鑒別，如急性腰肌扭傷(腰痛劇烈，無坐骨神經(jīng)放射痛;拇趾背伸或跖屈肌力、腱反射、皮膚感覺均無改變;直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性)和梨狀肌綜合征(無腰痛和脊柱側(cè)彎，梨狀肌體表投影區(qū)壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)＞60°疼痛反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性)。急性期手法宜輕，以消除炎癥水腫、緩解疼痛為主;緩解期手法可適當(dāng)加重，以解除神經(jīng)根粘連，促進(jìn)髓核回納為主。對(duì)中央型突出下肢疼痛麻木明顯的患者，推拿應(yīng)慎重;若治療后效果不明顯，癥狀無緩解的患者，建議手術(shù)治療。

將中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用于腰椎間盤突出癥的治療，能夠顯著緩解患者腰腿疼痛的癥狀，減輕患者痛苦，同時(shí)減少復(fù)發(fā)率和手術(shù)率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］梁 濤，梁 兵.治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，3(31):5.

［2］孫 勇.王冬芹中西醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥126例臨床分析［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2009，5(01):87-92.

［3］代國方，楊素娟.胸痹心痛從“通”論治體會(huì)［J］.中醫(yī)研究，2011，1(24):55.