美國(guó)醫(yī)改主要內(nèi)容及啟示

王秀峰王云屏吳華章張振忠

（1衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191；2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)社會(huì)科學(xué)部 沈陽(yáng) 110013）

美國(guó)醫(yī)改主要內(nèi)容及啟示

王秀峰1王云屏1吳華章2張振忠1

（1衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191；2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)社會(huì)科學(xué)部 沈陽(yáng) 110013）

本文從美國(guó)維持其國(guó)家戰(zhàn)略利益的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，全面分析了美國(guó)醫(yī)改的背景和主要內(nèi)容，指出實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保只是美國(guó)醫(yī)改的旗幟，控制費(fèi)用才是美國(guó)醫(yī)改的宗旨。在此基礎(chǔ)上，提出美國(guó)醫(yī)改值得我國(guó)借鑒之處，如應(yīng)將醫(yī)改納入國(guó)家宏觀發(fā)展戰(zhàn)略全局，并為醫(yī)改提供堅(jiān)實(shí)的法律保障和投入保障等。

美國(guó)醫(yī)改；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；醫(yī)療保險(xiǎn)

2010年3月23日美國(guó)醫(yī)改法案經(jīng)奧巴馬簽署生效，2014年法案全面實(shí)施。系統(tǒng)回顧美國(guó)醫(yī)改的背景和主要內(nèi)容，有助于加深對(duì)醫(yī)改有關(guān)基本問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，為深入推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供借鑒。

1 美國(guó)醫(yī)改動(dòng)因

美國(guó)是當(dāng)今世界唯一一個(gè)以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主建立醫(yī)療保障體系的發(fā)達(dá)國(guó)家。這種醫(yī)療保障體系的突出問(wèn)題是醫(yī)療費(fèi)用支出龐大，衛(wèi)生資源使用效率低下。2011年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出占GDP的比例達(dá)到17.7%，人均8508美元，大致是經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家平均水平（9.3%，3339美元）的2倍。而2011年美國(guó)出生時(shí)平均期望壽命僅為79歲，嬰兒死亡率為6.1‰，分別居世界第37位和第41位，均低于OECD國(guó)家平均水平，與古巴相當(dāng)（見表）。

巨額的醫(yī)療費(fèi)用開支加重了政府、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)，成為美國(guó)政府不得不全力解決的一個(gè)“頭等重要的大事”。美國(guó)醫(yī)改的主要?jiǎng)右蛉缦拢?/p>

第一，緩解債務(wù)壓力，控制赤字增長(zhǎng)。根據(jù)2008年美國(guó)聯(lián)邦政府財(cái)政報(bào)告，聯(lián)邦政府累計(jì)債務(wù)已經(jīng)達(dá)到65.5萬(wàn)億美元，超過(guò)全球各國(guó)年度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值之和[1]，而且還在急劇增長(zhǎng)。2009年當(dāng)年聯(lián)邦債務(wù)11.9萬(wàn)億，為當(dāng)年GDP的104%[2]。同時(shí)，政府財(cái)政赤字激增，2009年聯(lián)邦財(cái)政赤字為1.4萬(wàn)億美元，占到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的10%[3]。而醫(yī)療衛(wèi)生是美國(guó)聯(lián)邦財(cái)政支出中僅次于國(guó)防的第二大項(xiàng)目，2009年其所占比例高達(dá)22%[4]。

第二，減少家庭破產(chǎn)，遏制社會(huì)分化。根據(jù)美國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)局調(diào)查顯示，1999-2008年，美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)上升了119%，而同期工資收入僅增長(zhǎng)了34%。Robert Wood Johnson Foundation的數(shù)據(jù)顯示，2001-2005年，雇主負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)增長(zhǎng)速度是家庭收入增長(zhǎng)速度的10倍。2007年全年，美國(guó)申請(qǐng)破產(chǎn)的家庭中高達(dá)62.1%，首要的財(cái)務(wù)問(wèn)題來(lái)源是“醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高”[5]。

第三，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。美國(guó)企業(yè)為醫(yī)療福利所支付的費(fèi)用比其主要貿(mào)易伙伴多了近3倍。近5年來(lái)，三分之一以上的中小企業(yè)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過(guò)高而導(dǎo)致虧損。美國(guó)標(biāo)志性大企業(yè)也因醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)而難以為繼。每輛通用汽車的價(jià)格中有高達(dá)1500美元是為其員工支付的醫(yī)療保險(xiǎn)成本，在世界所有品牌汽車中位列第一[5]。

第四，化解醫(yī)保危機(jī)，維持基金安全。高昂的醫(yī)療費(fèi)用還使醫(yī)保體系自身難以為繼。美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）托管人預(yù)測(cè)，其主要融資工具醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金（Health Insurance Trust Fund）將在2019年耗竭。在美國(guó)一些州，窮人醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicaid）的費(fèi)用不久將耗盡其新稅收收入總額的3/4[6]。

因此，奧巴馬政府認(rèn)為，不斷上升的醫(yī)療成本是美國(guó)長(zhǎng)期財(cái)政赤字的根源，不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療開支已經(jīng)威脅到美國(guó)民眾的生活質(zhì)量和美國(guó)經(jīng)濟(jì)的根本基礎(chǔ)，因而積極推進(jìn)美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革。

表 2011年美國(guó)與主要國(guó)家衛(wèi)生支出與健康水平

2 美國(guó)醫(yī)改基本內(nèi)容及分析

美國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)被確定為三項(xiàng)：為沒(méi)有醫(yī)保的人提供高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)；為已有醫(yī)保的人提供更穩(wěn)定和更安全的醫(yī)療保險(xiǎn)；減低美國(guó)家庭、企業(yè)和政府醫(yī)療費(fèi)用上漲速度。具體措施包括如下方面：

2.1 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

目前，美國(guó)政府只為老人、窮人、老兵和部分兒童建立了公共醫(yī)療保險(xiǎn)，只有大約30%的美國(guó)人是公共醫(yī)療保險(xiǎn)的受益者。根據(jù)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室數(shù)據(jù)，目前美國(guó)醫(yī)保覆蓋率僅為83%（不包括非法移民），約5000萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

按照醫(yī)改法案，美國(guó)將在十年內(nèi)為3200萬(wàn)人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)保覆蓋率提高到94%（不包括非法移民）。但醫(yī)保擴(kuò)面速度較為緩慢，從2010-2013年只能為200萬(wàn)人提供醫(yī)保，到2019年仍將有2300萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 改革醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)呈現(xiàn)出寡頭壟斷的局面，藍(lán)盾和藍(lán)十字兩大保險(xiǎn)公司占據(jù)了三分之一的市場(chǎng)。處于壟斷地位的保險(xiǎn)業(yè)巨頭時(shí)常通過(guò)“霸王條款”侵犯消費(fèi)者權(quán)益，并推動(dòng)醫(yī)保費(fèi)用不斷攀升。為促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、打破壟斷，美國(guó)醫(yī)改推出一系列改革措施。

一是規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，嚴(yán)格業(yè)務(wù)規(guī)制。自2014年起，保險(xiǎn)公司不得因個(gè)人健康狀況而拒保；對(duì)于已售保單，若不存在欺詐，保險(xiǎn)公司不得廢棄；統(tǒng)一保險(xiǎn)費(fèi)率，保險(xiǎn)公司不得因健康狀況、性別或其他因素而收取更高保費(fèi)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)不合理的保費(fèi)增長(zhǎng)進(jìn)行年度審查。同時(shí)，為保證參保人享有最低水平的保障，醫(yī)改法案還規(guī)定自2014年起，所有醫(yī)療保險(xiǎn)均必須達(dá)到基本受益包要求?；臼芤姘鼞?yīng)至少覆蓋急診、住院、精神衛(wèi)生、處方藥、預(yù)防保健、慢性病管理等項(xiàng)內(nèi)容。其報(bào)銷比例最低為60%，并嚴(yán)格限制年度自付費(fèi)用，個(gè)人不超過(guò)5950美元，家庭不超過(guò)11900美元。同時(shí)，不允許設(shè)立年度或終生受益限額。

二是建立醫(yī)療保險(xiǎn)交易所，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。法案規(guī)定，由政府或非營(yíng)利部門建立醫(yī)療保險(xiǎn)交易所，負(fù)責(zé)為個(gè)人和小企業(yè)提供購(gòu)買保險(xiǎn)的一站式服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)交易所以州為基礎(chǔ)，到2014年，若某一州仍未建立，則衛(wèi)生部有權(quán)在該州建立并運(yùn)行醫(yī)療保險(xiǎn)交易所。財(cái)政部負(fù)責(zé)建立醫(yī)療保險(xiǎn)交易信托基金，用于支持該機(jī)構(gòu)運(yùn)行。同時(shí)，由衛(wèi)生部建立消費(fèi)者合作醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（CO-OP），提供貸款和獎(jiǎng)金支持非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

三是建立責(zé)任分?jǐn)倷C(jī)制，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任。法案將購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)作為有支付能力的個(gè)人和企業(yè)的一項(xiàng)責(zé)任。根據(jù)醫(yī)改法案，從2014年開始，有支付能力的個(gè)人必須為自己購(gòu)買保險(xiǎn)，否則將被處以罰款；企業(yè)必須為員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)，否則也要被處以罰款。同時(shí)，要求自2014年起，政府要履行下述責(zé)任：為中低收入人群和小企業(yè)提供保費(fèi)抵免和自付補(bǔ)助；擴(kuò)大窮人醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicaid）覆蓋范圍，并主要由聯(lián)邦財(cái)政承擔(dān)所需資金；在醫(yī)療保險(xiǎn)交易所成立之前，政府負(fù)責(zé)建立臨時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)池為已患病的個(gè)人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，并為其提供保費(fèi)補(bǔ)助；為退休人員及其家屬建立退休人員臨時(shí)再保險(xiǎn)項(xiàng)目。

雖然最終醫(yī)改法案沒(méi)有包括由政府建立公共醫(yī)療保險(xiǎn)公司等內(nèi)容，但隨著上述改革措施的實(shí)施，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)交易所的建立、非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)公司的發(fā)展等，將會(huì)增加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的競(jìng)爭(zhēng)壓力。而政府、企業(yè)、個(gè)人三方責(zé)任分?jǐn)倷C(jī)制的建立，特別是政府責(zé)任的加強(qiáng)，將有助于建立醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)的籌資機(jī)制。因此，美國(guó)醫(yī)改在提高醫(yī)療保險(xiǎn)的有效性、可及性和可負(fù)擔(dān)性等方面可能會(huì)有所突破。

2.3 控制醫(yī)療費(fèi)用

根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室報(bào)告，2010-2019年醫(yī)改將使美國(guó)減少1430億美元財(cái)政赤字。有關(guān)措施包括：

一是提高保險(xiǎn)公司保費(fèi)使用的透明度和可問(wèn)責(zé)性。2006年，美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司管理費(fèi)占保費(fèi)收入比例的13%左右。根據(jù)醫(yī)改法案，從2011年起，保險(xiǎn)公司必須每年向衛(wèi)生部門報(bào)告其保費(fèi)收入中用于醫(yī)療賠付的比例，衛(wèi)生部成立“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率管理局”負(fù)責(zé)監(jiān)督和評(píng)估保險(xiǎn)企業(yè)的保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整。

二是改革老年醫(yī)療保險(xiǎn)（M e d i c a r e）和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicaid）支付方式。據(jù)2010年政府預(yù)算案估計(jì)，通過(guò)改革支付方式減少老年醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）對(duì)保險(xiǎn)公司的過(guò)度支付，可在10年內(nèi)節(jié)省1870億美元。因此，醫(yī)改法案規(guī)定，2012年起對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)等全面實(shí)行以價(jià)值為基礎(chǔ)的購(gòu)買服務(wù)，以服務(wù)質(zhì)量和效益為基礎(chǔ)進(jìn)行支付。

三是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以減少醫(yī)療失誤、減少再住院。美國(guó)每年有150萬(wàn)人因醫(yī)療失誤而導(dǎo)致健康受到損害，其中至少1/4是可以避免的。醫(yī)改法案規(guī)定，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高國(guó)家戰(zhàn)略，開發(fā)質(zhì)量測(cè)量工具，定期對(duì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)采取經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施。

四是打擊欺詐、浪費(fèi)和濫用。根據(jù)聯(lián)邦醫(yī)療反欺詐協(xié)會(huì)（T h e National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA)）估計(jì)，美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的3%（約720億）是由于欺詐產(chǎn)生的。醫(yī)改法案從法律、組織、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面提出了諸多應(yīng)對(duì)措施。如，在衛(wèi)生部和司法部設(shè)立專門職位負(fù)責(zé)防止欺詐，建立獨(dú)立的反浪費(fèi)、欺詐和濫用委員會(huì)，通過(guò)使用數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)欺詐行為，增加對(duì)公共醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中欺詐行為的民事和刑事處罰等。

五是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防保健。在美國(guó)龐大的衛(wèi)生總費(fèi)用中，用于預(yù)防和公共衛(wèi)生的支出不足4%，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系近乎變成了一個(gè)純醫(yī)療體系，這也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的高速上漲。因此，醫(yī)改法案把促進(jìn)預(yù)防保健作為從源頭上控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲的重要手段。法案要求：進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)預(yù)防服務(wù)的覆蓋范圍，并取消預(yù)防保健服務(wù)的個(gè)人自付；制定全國(guó)預(yù)防保健戰(zhàn)略，增加預(yù)防保健的投入，建立預(yù)防保健和公共衛(wèi)生基金；開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目；建立衛(wèi)生人力發(fā)展基金，增加初級(jí)衛(wèi)生保健、護(hù)理和公共衛(wèi)生人員供應(yīng)。

從總體上看，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的根本原因在于其資本操控、技術(shù)主導(dǎo)、以疾病為中心的醫(yī)療體系。醫(yī)改法案主要通過(guò)改革支付方式、提高服務(wù)質(zhì)量等技術(shù)手段控制費(fèi)用上漲，并未挑戰(zhàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位，也沒(méi)有推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型，很難走出醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的困境。

可見，美國(guó)醫(yī)改的根本目的是為了緩解高昂醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的嚴(yán)重財(cái)政危機(jī)和社會(huì)危機(jī)，維持美國(guó)的國(guó)際戰(zhàn)略地位。為實(shí)現(xiàn)這一目的，控制日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用便成為其改革的真實(shí)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保不過(guò)是其爭(zhēng)取社會(huì)支持的策略目標(biāo)，與此相適應(yīng)，加強(qiáng)政府干預(yù)和預(yù)防保健也只是實(shí)現(xiàn)其真實(shí)目標(biāo)的手段。從總體上看，美國(guó)醫(yī)改改革力度較弱，仍主要著力于醫(yī)療保險(xiǎn)和部分公共衛(wèi)生服務(wù)的利益關(guān)系調(diào)整，對(duì)于體系建設(shè)和體制機(jī)制改革鮮有涉及，只能算作“小調(diào)整”；就改革目標(biāo)而言，美國(guó)醫(yī)保覆蓋面提高幅度有限，難以實(shí)現(xiàn)真正的全民醫(yī)保，同時(shí)也難以改變美國(guó)醫(yī)療體系高成本、低效率的弊端；從實(shí)施前景上看，醫(yī)改法案通過(guò)之后，即遭遇到來(lái)自司法的阻撓和地方政府的抵制，同時(shí)面臨異常復(fù)雜激烈的政黨利益之爭(zhēng)，其實(shí)施前景不容樂(lè)觀。

3 美國(guó)醫(yī)改的主要啟示

3.1 醫(yī)改要服務(wù)于國(guó)家宏觀發(fā)展戰(zhàn)略的需要，并使之成為改革總體布局的重要組成部分。前已述及奧巴馬醫(yī)改的戰(zhàn)略目的是通過(guò)全民醫(yī)保和控制費(fèi)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展，“為美國(guó)未來(lái)的持續(xù)發(fā)展建立全新基礎(chǔ)”。為此，美國(guó)政府將醫(yī)改納入其一攬子改革方案，使醫(yī)改方案做到 “兩個(gè)配套”，即醫(yī)改自身各個(gè)方面措施要協(xié)調(diào)配套，醫(yī)改與其他領(lǐng)域改革要協(xié)調(diào)配套，這種協(xié)同推進(jìn)的策略值得肯定。

3.2 抓住當(dāng)前有利時(shí)機(jī)，使醫(yī)改成為積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的重要措施之一。經(jīng)濟(jì)危機(jī)是加速推進(jìn)醫(yī)療改革的契機(jī)。保增長(zhǎng)必先保民生，而醫(yī)改涉及重大民生問(wèn)題。健全醫(yī)療保障制度有助于改善居民消費(fèi)預(yù)期，控制醫(yī)療費(fèi)用有助于減輕政府、企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)，從而釋放國(guó)內(nèi)消費(fèi)力，增加投資需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

3.3 靈活協(xié)調(diào)重大利益集團(tuán)的關(guān)系，積極凝聚改革動(dòng)力并最大限度地化解阻力。改革的實(shí)質(zhì)是利益格局的調(diào)整。美國(guó)醫(yī)療保健體系以商業(yè)保險(xiǎn)公司為主體、靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)的特征決定了醫(yī)改不可避免地會(huì)受到來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院和醫(yī)藥等利益集團(tuán)的抗衡甚至阻撓。在利益矛盾尖銳的情況下，堅(jiān)守底線并敢于做出必要的讓步，是保證美國(guó)醫(yī)改得以推進(jìn)的策略性手段。因此，醫(yī)改要充分重視重大利益集團(tuán)的作用，最大限度協(xié)調(diào)好各利益相關(guān)方的關(guān)系，積極做好化阻力為動(dòng)力的各項(xiàng)工作。

3.4 醫(yī)改方案法制化、醫(yī)改資金預(yù)算化，為醫(yī)改提供堅(jiān)實(shí)的法律保障和投入保障。美國(guó)由立法機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)改方案的制定工作，在立法機(jī)構(gòu)通過(guò)后，醫(yī)改方案便具有了一定程度的法律約束力，這為其以后的施行提供了立法基礎(chǔ)。同時(shí)，美國(guó)醫(yī)改方案預(yù)算化程度高，投入預(yù)算化、項(xiàng)目基金化、行動(dòng)組織化，一定程度上有利于建立相對(duì)可靠的投入保障機(jī)制，具有較強(qiáng)的預(yù)算約束力和可執(zhí)行性，這是值得我們借鑒的。

3.5 充分發(fā)揮政府在醫(yī)改中的主導(dǎo)作用。作為一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，美國(guó)開始日益重視和強(qiáng)化政府在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用，不僅要求政府通過(guò)監(jiān)管、評(píng)價(jià)等手段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的宏觀調(diào)控，還要求加強(qiáng)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方面的責(zé)任。這表明充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下保證醫(yī)療保險(xiǎn)體系可持續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源利用社會(huì)化和公平化的必然要求。

3.6 重視發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。美國(guó)醫(yī)療體系發(fā)展歷程及其改革挫折告訴我們，西方醫(yī)學(xué)模式正在把人類推向一個(gè)診療程序越來(lái)越繁雜和醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越昂貴的醫(yī)療困境。中國(guó)應(yīng)當(dāng)對(duì)此進(jìn)行深刻反思，積極吸取和發(fā)揚(yáng)光大以整體觀和仁道觀為根本的中醫(yī)智慧，重新構(gòu)建以人的健康為核心的醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)模式。

[1]美政府債務(wù)總額超過(guò)全球GDP[N].中國(guó)證券報(bào),2009-02-18.

[2]Government debt[OL]. http://www. usgovernmentspending.com/federal_debt_chart. html.

[3]Government deficit[OL]. http://www. usgovernmentspending.com/federal_deficit_chart. html.

[4]Federal 2009 Spending by Function[OL]. http://www.usgovernmentspending.com/fed_ spending_2009Usrn.

[5]美國(guó)醫(yī)改為什么這么難？[OL].http:// news.xinhuanet.com/fortune/2009-10/10/ content_12203869.htm.

[6]儲(chǔ)昭根.奧巴馬為什么強(qiáng)推醫(yī)改[N].第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào),2009-08-18.

[7]The Patient Protection and Affordable Care Act[OL]. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/BILLS-111hr3590enr/pdf/BILLS-111hr3590enr.pdf.

（本欄目責(zé)任編輯：許飛瓊）

The Main Content of Healthcare Reform in America and Its Inspiration to the Health System Reform of China

Wang Xiufeng1, Wang Yunping1, Wu Huazhang2, Zhang Zhenzhong1
(1National Health Development Research Center, Beijing, 100191,2Social Science Department of China Medical University, Shenyang,110013)

This article introduced and analyzed the background and main contents of healthcare reform in the USA, and pointed out that cost control is the underline purpose of their reform. On these bases, we suggested the experiences, such as, healthcare reform should be incorporated into national development strategy, be legally guaranteed and fi nancially assured, worth learning by health system reform in China.

the American healthcare reform, China health system reform, health insurance

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）6-69-4

10.369/j.issn.1674-3830.2014.6.22

2014-2-28

王秀峰，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費(fèi)用核算與政策研究室副主任，主要研究方向：衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，健康服務(wù)業(yè)。