慢性精神分裂癥患者共情缺陷及其相關(guān)因素

田紅梅 鈕偉芳 劉 平 于慧靜 王 娜 李亞靜 趙建民

共情是指?jìng)€(gè)體對(duì)他人情緒狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)和區(qū)分，設(shè)身處 地理解他人感受和需要，從而產(chǎn)生與他人相一致的情感反應(yīng)和體驗(yàn)，并準(zhǔn)確反饋給對(duì)方的能力。作為日常社會(huì)活動(dòng)中一種常見(jiàn)心理現(xiàn)象，其對(duì)個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)和人際交往活動(dòng)具有重要意義［1］。精神分裂癥是一組具有慢性化趨勢(shì)，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損的精神疾病，情緒處理加工障礙是其基本缺陷之一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注精神分裂癥患者的共情缺陷問(wèn)題，E Bora［2］等認(rèn)為精神分裂癥患者存在共情障礙，C Montg［3］等研究表明，精神分裂癥患者認(rèn)知共情分?jǐn)?shù)顯著低，但相對(duì)保留情感共情的能力。本文旨在調(diào)查精神分裂癥患者的共情現(xiàn)狀，為精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為我院2013年3－12月住院的男性精神分裂癥患者120例，入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～65歲;②小學(xué)以上文化，言語(yǔ)功能正常;③符合ICD－10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);④本次住院時(shí)間大于6個(gè)月，陽(yáng)性癥狀緩解或消失，陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)各條目評(píng)分不大于2分或總分不大于6分;⑤病情穩(wěn)定3月以上，愿意配合且能完成調(diào)查;排除ICD－10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以外的其他診斷標(biāo)準(zhǔn)者、有嚴(yán)重的軀體疾病、不合作患者。住院時(shí)間(27.75 ±7.37)月，病程(89.57 ±87.24)月，應(yīng)用藥物折合成氯丙嗪等效劑量為(364.71±125.04)毫克，SANSS量表陽(yáng)性癥狀分(48.97 ±20.83)。年齡(49.00 ±7.86)歲，接受教育(9.30 ±2.15)年。對(duì)照組 112 例，為保定市某社區(qū)居民和我院后勤崗位部分職工，全部為男性，自愿參與調(diào)查。年齡(46.80 ±6.82)歲，接受教育(10.80 ±2.12)年，兩組年齡和受教育程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 由2名精神科醫(yī)生與患者面談，查閱病歷，登記一般人口學(xué)資料，采用SAPS和陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)對(duì)患者精神癥狀做出評(píng)估，住院精神病人社會(huì)功能量表(SSPI)對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)定，經(jīng)培訓(xùn)內(nèi)部一致性達(dá)到0.85以上。采用以下幾個(gè)自評(píng)量表調(diào)查患者的共情狀況及影響因素。人際反應(yīng)指針等自評(píng)量表，受主觀因素的影響，去掉無(wú)效量表。標(biāo)準(zhǔn):每一條目選擇一致;漏填、多選等條目超過(guò)5%;答案有顯著地規(guī)律性為無(wú)效量表。研究組有效問(wèn)卷116份，對(duì)照組有效問(wèn)卷109份。

1.2.1 人際反應(yīng)指針量表［4］(IRI－C) 共22個(gè)條目，采用5(0～4)級(jí)評(píng)分。得分越高，共情能力越好。IRI－C包括4個(gè)因子:觀點(diǎn)采擇(PT)、幻想力(FS)、同情性關(guān)心(EC)和個(gè)人痛苦(PD)。

1.2.2 ESLI情緒 － 社交孤獨(dú)問(wèn)卷(ESLI)［5］包含情緒孤立，社交孤立，情緒孤獨(dú)，社交孤獨(dú)等4個(gè)分量表，各分量表均采用1～4級(jí)評(píng)分。

1.2.3 德克薩斯社交行為問(wèn)卷(TSBI)［5］主要是評(píng)價(jià)個(gè)體的自我價(jià)值感或社交能力。被試者以5級(jí)評(píng)分回答問(wèn)題，總分范圍0～64分，高分表示高自尊。

1.2.4 羅森伯格自尊量表(SES)［5］該量表用以評(píng)定自我價(jià)值和自我接納的總體感受。由10個(gè)條目組成，4(1～4)級(jí)評(píng)分，總分10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。將IRI－C總分作為因變量，基本資料、量表評(píng)分作為自變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 IRI－C測(cè)評(píng)結(jié)果 設(shè)定IRI－C總分以44分為切點(diǎn)，研究組低于 44分占 43.7%，對(duì)照組為2.5%，研究組總分(44.80 ±14.40)分，對(duì)照組(54.12 ±5.63)分，前者標(biāo)準(zhǔn)差大于后者，顯示研究組結(jié)果明顯較對(duì)照組分散。研究組和對(duì)照組IRI－C總分及因子分，比較顯示研究組均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1研究組與對(duì)照組共情能力評(píng)分比較()

表1研究組與對(duì)照組共情能力評(píng)分比較()

注:*P ＜0.05，下同

因 子 研究組 對(duì)照組 t 95%CI觀點(diǎn)采擇(PT)10.68 ±5.19 13.82 ±2.77-3.62*1.42 ～4.85想象力(FS) 10.30 ±4.80 12.82 ±3.04-3.09* 0.90 ～4.14共情關(guān)心(EC)14.00 ±3.78 16.00 ±3.50-2.90* 0.64 ～3.36個(gè)人痛苦(PD) 9.81 ±4.99 11.47 ±3.66-2.18* 0.15 ～3.17總 分 44.80 ±14.4054.12 ±5.63 -3.97*4.67 ～13.96

2.2 共情能力的影響因素 將 IRI－C總分及 PT、FS、EC、PD 4因子分與年齡、受教育程度、病程、住院時(shí)間、住院次數(shù)、藥物劑量、陰性癥狀分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示年齡、病程、住院時(shí)間、住院次數(shù)、藥物劑量與IRI－C總分相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者的受教育程度與IRI－C總分呈正相關(guān)(r=0.115，P＜0.05);陰性總分與 IRI－ C 總分及 PT、FS、EC、PD四因子均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

IRI－C總分及各因子分與自尊總分、和德克薩斯總分、社會(huì)功能總分及其各因子分均呈正相關(guān)(P＜0.05)。IRI－C總分與ESLI總分無(wú)相關(guān)性，但與社交孤立因子呈負(fù)相關(guān)(r=-0.256，P＜0.05)，社交孤獨(dú)因子呈正相關(guān)(r=0.207，P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 SES、TSBI與IRI－C及各因子相關(guān)性(r)

2.3 IRI－C影響因素的多元回歸分析 以IRI－C分為因變量，以ESLI總分及情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)、社交孤獨(dú)4個(gè)因子分、TSBI總分、SES總分、SANS總分、SSPI總分為自變量的逐步回歸結(jié)果顯示:德克薩斯、社交孤獨(dú)、陰性總分、社交孤立4因子進(jìn)入回歸模型，決定系數(shù)R2=0.518。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為:0.417，0.523，-0.299，-0.258;Tolerance 分別是 0.803，0.620，0.651，0.456，說(shuō)明其為非共線(xiàn)關(guān)系。

表3 患者IRI－C總分影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究顯示研究組IRI－C總分及各因子分均顯著低于對(duì)照組，總分離散度大于對(duì)照組，提示精神分裂癥患者存在共情障礙問(wèn)題，而且分布廣泛，顯示出精神分裂癥患者共情問(wèn)題有極端化的傾向。共情的過(guò)度表達(dá)現(xiàn)象是否精神分裂癥患者的一個(gè)特征，不能夠適度表達(dá)情感，非完全意義上的共情缺陷，與情感過(guò)度表達(dá)有無(wú)關(guān)系，我們認(rèn)為有進(jìn)一步研究的必要。

共情的的基本成分包括認(rèn)知共情和情感共情，Davis把IRI－C共情分成4個(gè)因子。PT因子是測(cè)量共情的認(rèn)知成分，EC因子用于測(cè)量共情的情感成分。本研究結(jié)果顯示:患者的受教育程度與IRI－C總分呈正相關(guān)，文化程度越高，共情能力越強(qiáng)。與張鳳鳳［6］、付欣［7］等研究結(jié)果一致。本組患者年齡、住院時(shí)間、住院次數(shù)、藥物劑量與共情能力無(wú)關(guān)，提示精神分裂癥的住院藥物治療對(duì)患者的共情能力沒(méi)有影響，患者遠(yuǎn)離社會(huì)，長(zhǎng)期接觸包括病友及工作人員在內(nèi)的相對(duì)固定的人群并未損害其共情能力。張鳳鳳等研究結(jié)果還顯示，病程與IRI－C觀點(diǎn)采擇因子呈負(fù)相關(guān)，E Bora［2］的研究結(jié)果顯示患者的病程與IRI－C觀點(diǎn)采擇因子呈負(fù)相關(guān)，提示病程長(zhǎng)理解他人意圖的能力損害較明顯，可能反應(yīng)了慢性病程患者腦功能衰退。本研究未能證實(shí)此觀點(diǎn)，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。

精神分裂癥患者的共情障礙與陰性癥狀的相關(guān)性已被研究證實(shí)［8］。本研究顯示陰性總分與IRI－C總分及 PT、FS、EC、PD 4因子均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)?；貧w分析顯示，陰性癥狀總分進(jìn)入了回歸模型，回歸系數(shù)為-0.299，說(shuō)明陰性癥狀對(duì)患者共情能力有影響，這與張鳳鳳等研究結(jié)果一致，陰性癥狀可能已經(jīng)影響到患者對(duì)自己和他人情緒的理解、識(shí)別，對(duì)他人的關(guān)心、同情、分享能力比較差。程賡［9］等研究顯示精神分裂癥患者的共情與社會(huì)功能呈正相關(guān)，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

自尊是人們贊賞、忠實(shí)、喜歡自己的程度。有研究［10-11］表明，幾乎所有的精神分裂癥病人自尊水平普遍低于正常，低自尊者傾向于采用逃避、自責(zé)的應(yīng)對(duì)方式，低自尊還會(huì)降低自我價(jià)值感，增加病恥感，導(dǎo)致孤獨(dú)、退縮，回避社會(huì)活動(dòng)［12］。本研究結(jié)果顯示:SES總分與IRI－C總分及PT、FS因子均呈正相關(guān)，與PD因子呈負(fù)相關(guān)，EC因子分不相關(guān)。IRI－C總分、TSBI總分及各因子分均呈正相關(guān)，多元回歸結(jié)果也顯示，德克薩斯社會(huì)行為總分進(jìn)入回歸模型，Beta值為0.417。進(jìn)一步證實(shí)了個(gè)體的自我價(jià)值感與社交能力和社交行為的關(guān)系。

本研究顯示:人際總分與情緒－社交孤獨(dú)總分無(wú)相關(guān)性，但是社交孤立因子與人際總分及觀點(diǎn)采擇、想象力、同情性關(guān)心因子呈負(fù)相關(guān)，社交孤獨(dú)因子與人際總分及個(gè)人痛苦因子呈正相關(guān)，說(shuō)明慢性精神分裂癥患者由于社會(huì)功能衰退，缺乏與人交往，進(jìn)而加重了共情缺陷，包括理解自己和他人的感情，體驗(yàn)他人感受，與人分享體驗(yàn)和感受的能力均有不同程度的下降。情緒孤立和情緒孤獨(dú)因子均與共情性關(guān)心呈正相關(guān)，更好的印證了慢性精神分裂癥患者情感上的孤獨(dú)。社交孤獨(dú)是患者感覺(jué)孤獨(dú)，是一種被邊緣化的狀態(tài)，社交孤立是現(xiàn)狀，表示患者在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的確是被排斥的。劉俊［13］等研究表明，孤獨(dú)和社會(huì)隔離是精神疾病患者面臨的主要問(wèn)題之一，患者一廂情愿的未被邊緣化的感覺(jué)，難以掩蓋被孤立的現(xiàn)實(shí)，空有著與他人交往的愿望。

本研究證實(shí)，精神分裂癥患者的陰性癥狀明顯、自尊水平低、缺乏自信心、支配性差、社會(huì)退縮、社交孤獨(dú)，共情能力差;并且社交孤獨(dú)對(duì)共情能力影響最大，回歸系數(shù)是0.523。精神分裂癥患者的共情缺陷影響因素較為復(fù)雜，本組患者住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院造成的住院綜合征，是否影響患者的共情缺陷尚待進(jìn)一步研究。

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