前列腺用藥，需留意誤傷

沈海源

老年人多患有不同程度的前列腺增生（肥大），排尿困難，并發(fā)慢性前列腺炎、慢性尿路感染和慢性腎功能不全。由過敏性反應(yīng)引起的疾病、內(nèi)臟疾病腹痛，是老年人常見病和常見癥狀?？菇M織胺過敏藥和止腹痛藥，對(duì)這些疾病都是常用的治療藥物。

然而，這些藥物同時(shí)又都是抗膽堿藥物，會(huì)加重前列腺增生患者排尿困難，殘余尿（小便解不出的膀胱尿）增多，慢性尿路感染和慢性前列腺炎隨之加重，損傷腎功能，并有意想不到的隱秘性，易被經(jīng)治醫(yī)生和患者忽略，應(yīng)該提高警惕。

撲爾敏：3法補(bǔ)救

撲爾敏（氯苯那敏）是最常用的抗組織胺治療藥，作用強(qiáng)，療效快，有效治療量小、價(jià)廉，并具有明顯鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)少，臨床上廣泛用于治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染鼻炎、蕁麻疹、過敏性皮炎及其他許多過敏性疾病。撲爾敏與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍治療感冒發(fā)熱，療效也很好。

撲爾敏有明顯的抗膽堿作用，服藥后加重排尿困難，膀胱內(nèi)殘余尿增多，加重尿路感染和慢性前列腺炎，促進(jìn)前列腺內(nèi)結(jié)蒂組增生、肥大，重者發(fā)生尿潴留，引起膀胱尿反流、腎積水（尿）、腎盂腎炎，惡化腎功能。

可用下述方法防止撲爾敏對(duì)前列腺肥大患者的損害：

（1）對(duì)其他抗組織胺過敏藥有過不良反應(yīng)者、膀胱殘余尿量超過60毫升者不用此藥（或先插保留導(dǎo)尿管后再服藥）。膀胱內(nèi)殘余尿量明顯增多和尿潴留者，要立即到有條件的醫(yī)院請(qǐng)泌尿外科專家治療。

（2）從最低有效治療量開始，服藥后密切觀察有無排尿困難加重、膀胱殘余尿增多征狀，如有反應(yīng)立即停藥，并換用地塞米松（屬于抗過敏原藥物，無抗膽堿作用，不影響逼尿肌收縮排尿）5～10毫克加在250毫升生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)口服地塞米松1毫克，每天3次，連服2～3天。

（3）也可換用氯化鈣（靜脈注射液）1克加在250毫升生理鹽水中靜脈滴注，或用10%葡萄糖酸鈣10毫升緩慢靜脈注射。

阿托品：盡量不用

老年人慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、慢性痢疾、慢性膽囊炎、膽道結(jié)石癥和尿路結(jié)石發(fā)病率都較高，引起腹痛和腎絞痛，需用解痙止痛藥物。內(nèi)臟器官的疼痛，都是病變組織內(nèi)平滑肌過度收縮痙攣痛，要緩解和消除疼痛，必須用藥物解除平滑肌過度收縮狀態(tài)。

常用的有效解痙藥都有顯著的抗膽堿作用，比如用途廣泛的阿托品，用于內(nèi)臟組織器官疼痛，效果好而快，皮下注射0.5毫克就可立即止痛；心內(nèi)科專家常用它治療老年人常見病心律失常，改善慢心率、心肌供血不足，搶救有機(jī)磷中毒；眼科醫(yī)生用阿托品散瞳檢查眼底疾??；麻醉師用阿托品作為手術(shù)前患者麻醉誘導(dǎo)藥，減少呼吸道泌物、預(yù)防窒息。

不過，阿托品抗膽堿作用很強(qiáng)，患有前列腺肥大的老年人盡可能不用、少用，或改用其他止痛藥。必須用者（如麻醉前誘導(dǎo)），要減少至最小有效量，尿道插保留導(dǎo)尿管，以防尿潴留及其發(fā)癥。

類似阿托品的解痙藥，還有東莨菪堿、顛茄制劑，解痙止痛效果和抗膽堿作用都較阿托品輕，可根據(jù)病情選用。

磺胺藥：加堿+多飲水

前列腺增生并發(fā)尿路感染，現(xiàn)在醫(yī)生都習(xí)慣用喹喏酮類藥物治療，因此產(chǎn)生很多抗（耐）藥菌株，久治不愈。對(duì)這類患者改用磺胺類藥物治療，?？色@得顯效。現(xiàn)在使用的磺胺藥，主要是磺胺甲惡唑（SMZ）和磺胺嘧啶兩種。

服用磺胺藥，除可能發(fā)生過敏反應(yīng)外，方法不當(dāng)也會(huì)造成泌尿系統(tǒng)和前列腺損傷：磺胺藥進(jìn)入體內(nèi)乙?；笕芙舛蕊@著下降，形成結(jié)晶鹽沉積，加重前列腺增生患者排尿困難和血尿。嚴(yán)重者發(fā)生膀胱尿潴留、雙側(cè)腎積水和急性腎功能衰竭，必須急診住院搶救治療。

使用磺胺藥時(shí)必須與等劑量碳酸氫鈉同服，多飲水，使尿液堿性化，如每次再加服增效劑甲氧芐啶（TMP）0.1克，則能顯著增強(qiáng)磺胺藥抗菌效力，減少每次用藥量、縮短治愈時(shí)間，就可避免藥物結(jié)晶損傷。

沙星類：多飲水

第三代喹喏酮類藥物，已廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)、生殖器官、呼吸系統(tǒng)和腸道致病微生物感染，對(duì)革蘭氏陽性和陰性致病微生物遏制力都較強(qiáng)，藥物反應(yīng)少而輕。其中以氧氟沙星、左旋氧氟沙星（簡(jiǎn)稱左氧）和加替沙星最常用，療效也最好。

需要注意的是：喹喏酮類藥物與磺胺類藥物正好相反，在堿性尿液中溶解度明顯下降、形成結(jié)晶體沉積，加重前列腺增生患者排尿困難，損傷膀胱和尿道黏膜，促使前列腺炎發(fā)生和發(fā)展、腺體內(nèi)結(jié)締組織增生，加重前列腺增生及其并發(fā)癥。此時(shí)不需與堿性藥物同服，多飲水就可避免。

雌激素：加藥或棄用

研究證明，老年人前列腺增生是由前列腺組織內(nèi)睪丸酮代謝障礙引起，臨床上用口服雌激素對(duì)抗雙氫睪酮作用，治療前列腺增生；但研究資料也證明，長(zhǎng)期服用雌激素會(huì)造成增生的前列腺組織癌變和乳腺癌變（男性乳腺癌）。

這時(shí)可用下述方法防止：（1）前列腺和乳腺組織內(nèi)有結(jié)節(jié)樣病變者不用雌激素；（2）服用天然乙烯雌酚、每天服藥量不超過1毫克，連續(xù)服藥時(shí)間不超過3個(gè)月；（3）前列腺增生中度以上患者，雌激素療法效果差，如加大服藥量、延長(zhǎng)連續(xù)服藥時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)很大，不可取。這類患者，最好請(qǐng)泌尿外科專家用膀胱鏡切除增生的前列腺，療效可靠又安全。