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      降壓藥,睡前能不能服

      2014-06-13 18:35:37姜蕾
      家庭醫(yī)藥 2014年6期
      關(guān)鍵詞:睡前服降壓藥服藥

      姜蕾

      老王有十多年高血壓病史,近幾年每年他都要訂多份有關(guān)健康的科普雜志和報(bào)紙,有關(guān)降壓藥的文章他都非常關(guān)注,但卻越讀越困惑。

      他發(fā)現(xiàn),有的文章認(rèn)為降壓藥不宜在晚上睡前服;但也有文章說,降壓藥睡前不能服用的傳統(tǒng)觀念應(yīng)該改變,睡前應(yīng)加服1次降壓藥。晚上睡覺前到底該不該服降壓藥?這讓老王無所適從。

      ——視病情而定—— 大多數(shù)患者,睡前無需加服

      人的血壓24小時(shí)內(nèi)有所不同。通常在清晨覺醒后血壓持續(xù)上升,上午8~10時(shí)達(dá)最高峰,隨后逐漸下降,下午3~6點(diǎn)稍有波動(dòng)。人在入睡后,機(jī)體大部分處于休息狀態(tài),新陳代謝減慢,血壓也相應(yīng)下降,午夜至覺醒前血壓最低,比平時(shí)可低20%,這時(shí)血流緩慢,腦組織供血不足,特別是老年人有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),更易阻塞腦血管發(fā)生腦梗塞。

      晚間尤其在睡前服用降壓藥,最大藥效的發(fā)揮時(shí)間正好與人體自我調(diào)節(jié)的最低血壓時(shí)間相吻合,這就增加了低血壓引起腦梗塞的危險(xiǎn)。正是基于這種理論,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為降壓藥不適合晚上睡前服用。目前為止,這種觀點(diǎn)對大多數(shù)高血壓患者還是適用的。

      夜間高血壓,需睡前加服

      不過,另有一部分高血壓患者血壓變化不符合上述一般規(guī)律,而是凌晨或夜間血壓最高(即醫(yī)學(xué)上講的反杓型血壓)。凌晨、夜間的心肌梗死、腦中風(fēng)和猝死患者最多,恐怕就與這些時(shí)間段患者血壓升高有明顯關(guān)系。要發(fā)現(xiàn)這些特殊時(shí)間段的高血壓,最好的辦法就是測量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。測量時(shí)不要停用正在服用的降壓藥,以便醫(yī)生判斷患者服用的藥物能否控制凌晨或夜間的高血壓。

      如果服用降壓藥后,凌晨血壓還高,而白天和夜間血壓已經(jīng)正常,可將上午的降壓藥提前到凌晨醒后服用;如果夜間血壓還高或夜間、凌晨血壓都高,則應(yīng)該在晚上臨睡前再加服1次降壓藥,以便控制夜間的高血壓。

      必須指出的是,夜間血壓不高的患者還是多數(shù),所以傳統(tǒng)觀點(diǎn)對大多數(shù)人是適用的。在沒有做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測量以前,患者最好晚上睡覺前不要服用降壓藥。凌晨高血壓或夜間高血壓患者,最好進(jìn)行一次睡眠呼吸監(jiān)測,以排除睡眠呼吸暫停綜合征引起的高血壓。這種高血壓單靠降壓藥治療,效果不會(huì)很好,必須針對睡眠呼吸暫停綜合征來處理。不少這種病例,睡眠呼吸暫停的癥狀一旦改善,血壓就能自然恢復(fù)正常,根本不需要降壓藥治療。

      高血壓腦血管病,影響不大

      腦血管病患者宜應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(“普利類”)和噻嗪類利尿劑降壓。這類患者血壓自身調(diào)節(jié)潛力明顯降低,甚至日夜血壓波動(dòng)曲線消失。顱內(nèi)血流主要靠動(dòng)脈血壓水平調(diào)節(jié),即顱內(nèi)灌注壓隨著動(dòng)脈血壓波動(dòng),因此,早晨或晚上服藥均關(guān)系不大。對于普利類的依那普利,國外研究結(jié)果提示晚上服用咳嗽發(fā)生率顯著降低,宜晚上服用;利尿類降壓藥如吲達(dá)帕胺、雙氫氯噻嗪等最好早上服,這樣可使夜間少上廁所。

      研究成果待驗(yàn)證

      有報(bào)告指出,西班牙科學(xué)家將平均年齡為56歲的2156名高血壓患者隨機(jī)分成兩組。經(jīng)過5年跟蹤研究發(fā)現(xiàn),62%的睡前服藥患者24小時(shí)血壓得到有效控制。相比之下,早晨服用降壓藥的患者有效控制血壓的比率為53%。睡前服藥組患者出現(xiàn)心絞痛、中風(fēng)和心臟病等心腦血管疾病的發(fā)病率,僅為早晨服藥組患者的1/3。

      睡前服藥的最大受益患者群包括高血壓引起的新陳代謝綜合征、2型糖尿病、心衰或腎病患者等。但是,目前早晨服藥的高血壓患者切勿擅自改在睡前服用藥物,否則可能極其危險(xiǎn)。更改服藥時(shí)間之前一定要征求醫(yī)生建議。

      目前這類研究尚不多,其結(jié)論還有待更多的研究來證實(shí)。

      ——視藥物而定——

      長效藥影響較小

      最先上市的降壓藥多屬短效降壓藥,“睡前不宜服用降壓藥”的傳統(tǒng)觀點(diǎn),主要是針對應(yīng)用這類藥物的患者說的。

      短效降壓藥服藥次數(shù)多,易產(chǎn)生血壓波動(dòng)。因此,近年上市的新型降壓藥多屬長效藥物。長效降壓藥尤其適合老年高血壓患者,每日1次,既簡單又方便,目前應(yīng)用很廣泛。一般主張長效降壓藥在早晨7時(shí)左右服用,認(rèn)為這樣能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發(fā)生的體位性低血壓。

      然而,也有許多臨床心血管病學(xué)者認(rèn)為,將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現(xiàn)凌晨血壓升高為特點(diǎn)的高血壓病患者,于睡前服用將能更好控制血壓波動(dòng)。長效降壓藥使得晝夜24小時(shí)血壓更趨于穩(wěn)定,可大大降低血壓波動(dòng)的危害。

      長效降壓藥的作用時(shí)間長,但起效的時(shí)間亦比較緩慢。在晚上9時(shí)左右服藥,午夜后達(dá)到血藥高峰,直至凌晨4~6時(shí)仍然具有顯著的降壓效應(yīng)。由此可使晨起性高血壓得到有效控制,這要比早晨起床后才服藥更為科學(xué)合理。對于絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平片)等,已有大量研究表明,治療作用跟服藥時(shí)間段無關(guān),只要每日定時(shí)服藥即可。

      個(gè)別藥要求晚上服

      有些降壓藥劑型要求必須晚上臨睡給藥,例如國外開發(fā)的維拉帕米脈沖釋放制劑,臨睡服用,次日凌晨4點(diǎn)左右,突然脈沖釋放,藥物出現(xiàn)在血壓升高的危險(xiǎn)時(shí)刻,體現(xiàn)了時(shí)辰治療學(xué)的要求和高技術(shù)定時(shí)釋放的技術(shù)優(yōu)勢。

      ——結(jié)論——

      對于高血壓的維持治療,長效降壓藥優(yōu)于短效降壓藥,提倡用長效降壓藥代替短效降壓藥;大多數(shù)高血壓患者適合早上一次性服用(早上7點(diǎn)左右服藥或早餐前后1小時(shí)服用)長效降壓藥,每天1次;對于夜間高血壓和凌晨高血壓患者,可在睡前一次性服用長效降壓藥,其他特殊病情或個(gè)別特殊降壓藥,按醫(yī)囑和藥品說明書要求服用。

      短效、中效和長效降壓藥

      短效降壓藥

      一般維持有效的作用時(shí)間5~8小時(shí)。常用的硝苯地平約5小時(shí),卡托普利約6小時(shí)。所以,每天必須服用3次,否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時(shí)間不長,但起效作用時(shí)間卻很快,如硝苯地平僅需3~15分鐘、卡托普利需15~30分鐘。所以,在遇到血壓突然升高時(shí),常用這些藥作為急救藥。

      常用的短效降壓藥還有維拉帕米(異搏定)等。

      中效降壓藥

      在血液中維持有效的作用時(shí)間10~12小時(shí)。如硝苯地平控釋片,服用后能維持最低的有效濃度在12小時(shí)以上,尼群地平也可以維持6~15小時(shí),依那普利則可達(dá)11小時(shí)左右。服用這類藥,每天可以2次。

      常用的中效降壓藥還有非洛地平(波依定)、美托洛爾(倍他樂克)等。

      長效降壓藥

      能維持降壓療效在24小時(shí)以上。作用時(shí)間最長的是氨氯地平、培哚普利(雅施達(dá)),但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長,一般需4~7天。所以,患者服用這些藥后不要著急,起效慢一些,并不是沒有效果。長效藥每天只需服用1次。

      常用的長效降壓藥還有氯沙坦(科素亞)、福辛普利(瑞泰、瑞素坦)、貝那普利(洛汀新)等。

      編者注:每天只服1次的降壓藥還有多種,如纈沙坦、替米沙坦、海捷亞(氯沙坦與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑)、壽比山(吲達(dá)帕胺)等。

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