血糖控不好，當(dāng)心癡呆

陳陽(yáng)美

美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校的研究人員對(duì)近800人進(jìn)行跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常出現(xiàn)低血糖癥，且患癡呆的幾率是其他患者的2倍以上。另一方面，癡呆患者如果患有糖尿病，出現(xiàn)低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)也要比其他人高。

目前還不清楚低血糖癥為何會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，很可能是因?yàn)榈脱前Y會(huì)減少大腦糖分補(bǔ)給，導(dǎo)致大腦受損。如果糖尿病患者有記憶障礙，也特別容易產(chǎn)生低血糖癥。原因可能是患者較無(wú)法按醫(yī)囑用藥，也可能是因?yàn)榇竽X無(wú)法控制體內(nèi)糖分濃度。可以說(shuō)，嚴(yán)重低血糖與老年癡呆互為因果。

那么，高血糖與癡呆有關(guān)聯(lián)嗎？

有，高血糖與早老性癡呆有密切聯(lián)系。研究顯示，β-淀粉樣蛋白黏性斑塊是老年性癡呆的標(biāo)志性物質(zhì)，由它衍生形成的毒素會(huì)攻擊具有記憶功能的腦細(xì)胞，能夠?qū)е掠洃泦适?、意識(shí)混亂，患者生活不能自理，最終導(dǎo)致死亡。

研究顯示，在2型糖尿病患者中，伴有嚴(yán)重高血糖發(fā)作的患者未來(lái)出現(xiàn)癡呆的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加；那些血糖水平高的人，即使沒(méi)有糖尿病，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比那些正常血糖水平的人更高。

因此，老年糖尿病患者過(guò)于嚴(yán)格的血糖控制，可能弊大于利。老年人發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，這與老齡化相關(guān)的腎功能和藥物清除能力的變化相關(guān)。此外，多種藥物相互作用、合并癥和熱量攝入變化也是可能的原因。

糖尿患者除了積極控制糖尿病病情，重要的是預(yù)防低血糖的發(fā)生。約4%～5%的糖尿患者會(huì)并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，常影響到腦部，易導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死和腦萎縮的發(fā)生，從而引起癡呆。針對(duì)這一原因，控制糖尿病的措施有助于減少癡呆危險(xiǎn)。

實(shí)際上，相對(duì)于高血糖，低血糖更易直接造成癡呆。這是因?yàn)楹芏嗷颊呷菀缀鲆暤脱?，特別是夜間低血糖，常在入睡后發(fā)生，容易使患者措手不及而發(fā)生嚴(yán)重后果。當(dāng)?shù)脱欠磸?fù)發(fā)作且歷時(shí)較久時(shí)，腦組織可出現(xiàn)水腫、出血及缺血性壞死、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死等，引起一系列腦部癥群，包括癡呆。

顯然，糖尿病患者需要降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，以提高其生活質(zhì)量和預(yù)防相關(guān)不良事件。低血糖發(fā)作的癥狀可包括頭暈、定向力喪失、昏厥或抽搐。盡管大多數(shù)的低血糖癥較為輕微，患者也能自我處理，但較為嚴(yán)重的低血糖癥則需要患者住院治療。當(dāng)前的血糖控制方案均不盡完美，患者和臨床醫(yī)師應(yīng)考慮改變糖化血紅蛋白控制目標(biāo)和降糖治療方法，以提供更為安全的治療。

因此，糖尿病患者特別是老年糖尿病患者，更要關(guān)注低血糖的危害，老年患者最好選擇安全有效的降糖藥。目前低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物有創(chuàng)新劑型的每天只需服用1次的磺脲類藥物、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和長(zhǎng)效胰島素類似物。一般建議早上服用降糖藥，在白天將血糖控制好，降低發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，老年糖尿患者定期進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定，可及早發(fā)現(xiàn)癡呆。對(duì)待老年糖尿患者，在治療上要更慎重些，年齡在65歲以上老年人的治療目標(biāo)是控制高血糖，同時(shí)避免低血糖。對(duì)血糖的要求是：空腹血糖小于7.8毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖小于11.1毫摩爾/升即可，不要過(guò)低。最好在睡前驗(yàn)一次血糖，如果血糖過(guò)低，可以在晚餐時(shí)適當(dāng)增加飲食。允許在兩頓飯之間吃點(diǎn)水果，以免發(fā)生低血糖。

對(duì)并發(fā)癡呆者，除積極治療糖尿病之外，還應(yīng)限制甜食，禁煙酒，避免吃得過(guò)咸、過(guò)飽；禁用嗎啡、巴比妥類藥物；建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些腦代謝類藥物，如胞二磷膽堿、尼麥角林等，以及適當(dāng)?shù)拟}離子拮抗劑（編者注：如尼莫地平等）改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，緩解和改善癡呆癥狀。