當(dāng)心“天降”腦梗塞

王有國

最近，老王不知怎么了，右手好幾次失去控制，打碎了碗，拿丟了筷子，走路也不穩(wěn)，還有些口吃，不過都在幾個(gè)小時(shí)就好了。醫(yī)生說他這是腦缺血，說他有發(fā)生嚴(yán)重中風(fēng)（腦梗塞）的危險(xiǎn)。

可老王自己不承認(rèn)，“我血壓不高，沒有糖尿病、血脂異常，不抽煙，不喝酒，也不肥胖，樂觀，喜歡鍛煉，甚至連感冒都沒有，怎么會(huì)中風(fēng)呢？”反而怪醫(yī)生是為了讓他多檢查，多花錢，所以拒絕進(jìn)一步檢查治療。

直到這次發(fā)作，癥狀更重，出現(xiàn)半身不遂，且兩天多不好轉(zhuǎn)，醫(yī)院多種檢查診斷為隱源性腦梗塞。因?yàn)檎也坏剿ㄈ膩碓?，只好加上“隱源性”的前綴。

后來經(jīng)過大會(huì)診，又做了經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老王的心臟有隱蔽的缺損——卵圓孔未閉，那里是產(chǎn)生栓子的來源。這下可惹急了老王家人：“他幾乎每年都做體格檢查，心電圖、超聲數(shù)不清做了多少次，怎么都沒說他有先心病，這缺損是怎么長(zhǎng)出來的？心臟的缺損怎么會(huì)引起腦梗塞？”

所謂隱源，原因隱蔽

隱源性腦梗塞，是由不常見的隱蔽性致病因素導(dǎo)致的腦梗塞。腦梗塞又叫卒中或中風(fēng)。這些年來，人們對(duì)中風(fēng)有了比較多的了解，知道了一些常見的可能引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，諸如高血壓、血脂異常、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄、心房纖顫、先心病、瓣膜病、吸煙、肥胖等。

但是，還有一些以往很少聽說，就連醫(yī)生也往往想不到的病因或疾病，也被發(fā)現(xiàn)與腦梗塞的發(fā)生有著密切關(guān)系，或者說是導(dǎo)致腦梗塞的直接原因，比如：卵圓孔未閉、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層、某些紫癜癥，甚至偏頭痛和鼾癥，也可能引發(fā)腦梗塞。

就因?yàn)檫@些因素有一定的隱蔽性，不容易查出來它們導(dǎo)致腦梗塞的直接證據(jù)，很難作出判斷。目前，就把這類難以查找到原因的腦梗塞叫做“隱源性腦梗塞”。

隱源因素多

腦梗塞的發(fā)病雖說復(fù)雜，但說白了，其實(shí)質(zhì)不外乎是局部腦動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成或者是外來的栓子栓塞了腦動(dòng)脈。所以，探索腦梗塞的危險(xiǎn)因素，就是要查找促使血栓形成的因素和動(dòng)脈中栓子的產(chǎn)生根源。目前認(rèn)為比較隱蔽的危險(xiǎn)因素還有——

主動(dòng)脈粥樣硬化 包括頸動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，斑塊中脂質(zhì)核心內(nèi)的組織因子釋放出來，激活血液凝血系統(tǒng)，可誘發(fā)血栓形成，再加上脫落斑塊形成小栓子，即可引發(fā)腦梗塞。

動(dòng)脈夾層形成 動(dòng)脈夾層是指血液通過損傷的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁層次之間的分離，形成壁內(nèi)血腫，從而在局部造成管腔狹窄或血栓形成，如果夾層發(fā)生在頸部動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，脫落的栓子就成了導(dǎo)致腦梗塞的重要原因。

異常凝血性疾病 如血栓性血小板減少性紫癜是以溶血性貧血、血小板減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱和腎臟損害（五聯(lián)征）為特征的臨床綜合征。該癥本身治療不當(dāng)死亡率高達(dá)90%。它還潛伏著腦梗塞的危險(xiǎn)因素，即在于血小板聚集消耗性減少、彌散性血栓性微血管損傷以及微血栓形成等都可導(dǎo)致腦梗塞。

法布里病或稱α-半乳糖苷酶A缺乏病 因其可引起糖鞘脂代謝障礙，而致使酰基鞘氨酸己糖苷在組織中積聚而發(fā)病。血管角質(zhì)瘤或糖鞘脂類沉積是導(dǎo)致腦梗塞的原因。

高同型半胱氨酸血癥 現(xiàn)在認(rèn)為，高同型半胱氨酸血癥加速血管壁病變（動(dòng)脈粥樣硬化），動(dòng)脈樣硬化血管壁、管腔狹窄和血栓形成是腦卒中最主要和基本的病因，是腦梗塞的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 由于缺氧和高碳酸血癥可導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、腦血管收縮、血壓升高、心臟負(fù)荷加重、心臟收縮力降低，促腦血流量減少、紅細(xì)胞增多、血黏度增高、缺氧，使血小板聚集性增加，血流變緩等而引起血栓形成。目前已證明本病是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

偏頭痛導(dǎo)致缺血性腦卒中 近年來，隨著磁共振技術(shù)的普及，偏頭痛相關(guān)腦梗塞的病例報(bào)道逐漸增多。缺血性卒中的0.5%～1.5%，與偏頭痛相關(guān)，而年輕腦梗塞患者中，這一比例可高達(dá)10%～14%。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛相關(guān)腦梗塞患者的顱內(nèi)血流變化以增快為主，且多存在大腦后循環(huán)的腦血管痙攣或痙攣性狹窄表現(xiàn)，以及伴隨一系列血管、神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫機(jī)制的變化，在偏頭痛相關(guān)腦梗塞發(fā)生中起到重要作用。

做好預(yù)防

不過，即便有這么多的隱源性因素，腦梗塞也并非防不勝防。做到以下幾點(diǎn)，可有效預(yù)防腦梗塞：

（1）基本預(yù)防?？刂迫甙Y（高血壓、高血糖、有害血脂高），積極治療短暫性腦缺血發(fā)作，改變不良生活習(xí)慣，禁煙，忌酒，低鹽飲食，注意鍛煉，控制體重，避免情緒激動(dòng)，保證睡眠，等等。

（2）定期體檢。這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)腦梗塞少見病因的蛛絲馬跡，如貧血、血小板減少、血黏度增加、易凝血、皮膚出血點(diǎn)、肝脾大、黃疸、尿少色深等，進(jìn)一步查找發(fā)生癥狀的原因，及時(shí)治療，如有打鼾，頭痛、心律不齊、心跳氣短、一過性眼前發(fā)黑等癥狀，更要高度重視。

（3）重視影像檢查。非典型病因如卵圓孔未閉、先心病畸形、瓣膜腱索畸形、動(dòng)脈夾層、頸動(dòng)脈分叉處斑塊等，現(xiàn)代影像檢查為發(fā)現(xiàn)此類結(jié)構(gòu)異常創(chuàng)造了條件。一旦發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)采取介入治療、手術(shù)治療或穩(wěn)定斑塊的藥物治療（抗血小板藥物、他汀類藥物），以消除發(fā)生腦梗塞的后患。

（4）觀察凝血狀況。嚴(yán)密觀察血液凝血機(jī)制變化，盡可能除掉誘發(fā)凝血、血栓的不良活性因子：如組織因子是脂質(zhì)核心內(nèi)促血栓形成最重要的活性因子之一，它在冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛及其他斑塊破裂性病變過程中起著極壞作用。對(duì)于此類患者堅(jiān)持穩(wěn)定斑塊的藥物治療，或許有預(yù)防隱腦梗的作用。

（5）重視遺傳學(xué)檢查。已知法布里病與隱源性腦梗塞有關(guān)，提示人們?cè)谟袟l件或有機(jī)會(huì)時(shí)可做遺傳學(xué)檢查，尤其婚配擇偶時(shí)更應(yīng)主動(dòng)遺傳咨詢，對(duì)預(yù)防遺傳性疾病大有好處。