新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析

何徽　陸玉敏

[摘要] 目的 探討新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義。 方法 選取本院收治的100例患病兒童，研究組與對照組各50例，研究組患兒患有典型高膽紅素腦病，對照組則無高膽紅素腦病典型改變，所有患兒均于入院3 d內(nèi)接受頭顱MR檢查，分析患兒頭顱MR改變與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。 結(jié)果 研究組患兒出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI高信號改變的異常率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組患兒膽紅素腦病前、中、后期信號改變的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對稱性蒼白球T1WI高信號為膽紅素腦病新生兒頭顱MR的特征性改變。

[關(guān)鍵詞] 高膽紅素腦病；新生兒；頭顱MR改變；臨床意義

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the newborn high bilirubin encephalopathy head MR changes and its clinical significance. Methods 100 cases of sick children admitted to our hospital were selected，and they were divided into the study group and the control group with 50 cases in each group，the patients in study group with typical high bilirubin encephalopathy，while the control group was not high bilirubin encephalopathy typical change，all the patients received the head MR examination within 3 days in the hospital，and the relationship between the change of head MR and clinical manifestation of children was analyzed. Results The abnormal rate of symmetric pallidal T1WI high signal in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；the differences of abnormal rate of the signals change before，during and late period of bilirubin encephalopathy in study group were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Symmetric pallidal T1WI high signal is the characteristic change of newborn high bilirubin encephalopathy head MR.

[Key words] High bilirubin encephalopathy；Newborn；Head MR change；Clinical significance

膽紅素腦病是指新生兒發(fā)生高非結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，血-腦脊液屏障功能受損或血清膽紅素濃度明顯上升，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素通過血-腦脊液屏障，沉積在丘腦、基底神經(jīng)核、大腦皮質(zhì)、丘腦下核等部位，抑制腦細(xì)胞氧化磷酸化過程進(jìn)而發(fā)生腦損傷，是新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，存活者大多留下永久性腦功能缺陷，給社會和家庭造成極大危害[1-3]。膽紅素腦病目前的診斷手段主要依賴典型的臨床表征，但臨床表征不具有特異性，亦無公認(rèn)的方法，容易出現(xiàn)誤診、漏診，早期診斷也不易做到[4-5]。本院自2011年起，對新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變進(jìn)行了研究，認(rèn)為患膽紅素腦病的新生兒頭顱MR具有特征性改變，具有一定的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒科2011年1月～2014年1月收治的100例患兒，研究組為50例患有高膽紅素腦病的患兒，臨床表現(xiàn)為典型的膽紅素腦病癥狀，血清膽紅素濃度均>305.2 μmol/L，且以非結(jié)合膽紅素上升為主。對照組為50例同期收治的需進(jìn)行頭顱MR檢查的患兒，臨床無典型的膽紅素腦病表征，血清膽紅素濃度均<218 μmol/L。所有參與研究的患兒均足月，無先天畸形和遺傳代謝疾病，體重>2.5 kg，并已排除肝炎綜合征、膽道閉鎖等其他易導(dǎo)致膽紅素直接升高的疾病。

1.2 診斷方法

膽紅素腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]，病程分期參考美國兒科學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)（2007年）[7]：初期表現(xiàn)為吸允力弱，肌張力減弱，嗜睡；中期表現(xiàn)為易激怒，遲鈍，高聲尖叫，高度興奮，肌張力減低與嗜睡交替，張力亢進(jìn)（角弓反張、頸部后仰）；極期表現(xiàn)為角弓反張。顯著頸部后仰，食欲減退，哭聲尖銳，高度興奮，呼吸暫停，極度遲鈍，極度興奮，昏迷[8]。

1.3 檢查方法

100例患兒均在入院3 d內(nèi)進(jìn)行頭顱MR檢查，檢查儀器為西門子1.5T磁共振機(jī)。掃描前先給予患兒水合氯醛行常規(guī)鎮(zhèn)靜，頭部用海綿墊進(jìn)行固定，采用頭部正交線圈，兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師行常規(guī)掃描，選取快速自選回波序列，包含橫斷面T2加權(quán)像（T2WI）和T1加權(quán)像（T1WI），厚層5 mm，單盲法閱片，一同分析得出檢查結(jié)果[9-11]。采集患兒頭顱MR改變及臨床表征等臨床資料：①對比對照組與研究組頭顱MR檢查結(jié)果中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI稍高或高信號改變的樣本數(shù)；②膽紅素腦病病理分期與頭顱MR檢查結(jié)果中對稱性蒼白球T1WI高信號改變的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒頭顱MR異常改變情況的比較

研究組出現(xiàn)頭顱MR異常率（72%）明顯高于對照組（6%）（P<0.05）（表1）。研究組中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI稍高信號13例，高信號23例；對照組僅有3例出現(xiàn)稍高信號或高信號，并無膽紅素腦病臨床表現(xiàn)。

2.2 膽紅素腦病不同病理分期頭顱MR異常改變情況的比較

研究組的50例患兒中，前期36例，中期10例，極期4例，頭顱MR檢查異常率分別為38.9%、60.0%和75.0%，各病理分期的頭顱MR異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。膽紅素腦病的臨床表征越嚴(yán)重，頭顱MR檢查中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI異常高信號的比例越高。

3 討論

黃疸是各類新生兒疾病中最常見的臨床癥狀，其最大威脅是易引起膽紅素腦病，致使神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其毒性作用可分為聚合、結(jié)合和沉積三個(gè)階段，分別對應(yīng)膽紅素對腦部損傷的可逆性、可復(fù)性和不可逆性三個(gè)階段的損傷，其中前兩個(gè)階段的損傷是可逆的[12-15]。臨床上目前主要依賴神經(jīng)系統(tǒng)異常表征作為診斷依據(jù)，其中包括吸允力和肌張力降低、發(fā)熱、嗜睡等，但事實(shí)上這些表征并不可靠，因其并不具有特異性，新生兒的其他多種疾病?？杀憩F(xiàn)出類似情況，容易導(dǎo)致誤診和漏診[16]。膽紅素腦病一旦進(jìn)入不可逆階段，死亡率可達(dá)50%～70%；即使存活，也有75%～90%的患兒留有嚴(yán)重的腦功能缺陷后遺癥[17-18]，是導(dǎo)致人類視覺異常、聽力障礙、智力發(fā)育緩慢的主要原因[19-20]。臨床上的診斷依據(jù)為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為角弓反張，極度遲鈍，高度興奮，顯著頸部后仰，患兒此時(shí)的腦損傷已非常嚴(yán)重[21]。

本研究結(jié)果提示，膽紅素腦病患兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷癥狀時(shí)，頭顱MR檢查中對稱性蒼白球T1WI可能出現(xiàn)異常高信號改變，其病理機(jī)制尚不明確，但從膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制角度分析，由于膽紅素透過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織，并選擇性浸潤沉積于蒼白球，毒害神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞，并引起細(xì)胞Ca2+超載，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡[22-24]。研究組3 d內(nèi)頭顱MR檢查表現(xiàn)出的對稱性蒼白球T1WI異常，與有關(guān)報(bào)道一致[25]，可作為膽紅素腦病的臨床典型癥狀。另外，研究組50例患兒表現(xiàn)出的病理分期越重，則對稱性蒼白球T1WI異常高信號出現(xiàn)的頻率越高，因而對該疾病的診斷和鑒別提供了客觀的臨床依據(jù)。

綜上所述，對高膽紅素腦病患兒行頭顱MR檢查時(shí)，對稱性蒼白球T1WI異常高信號改變是膽紅素腦病的特征性改變，可以作為客觀診斷依據(jù)，且具有良好的輔助診斷意義，對臨床疑似病例行頭顱MR檢查，可達(dá)到降低誤診及漏診、早診斷、早治療、提升預(yù)后的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亮.新生兒膽紅素腦病高危因素多元回歸分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 梁麗紅，董金濤.新生兒膽紅素腦病相關(guān)因素分析與探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：122-123.

[3] 張偉.新生兒膽紅素腦病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：85-86.

[4] 石安斌，龍娟，楊秋云，等.MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013， 11（3）：245-246.

[5] 孫路璐，金玉蓮，劉光輝，等.新生兒腦脊液膽紅素在膽紅素腦病診斷中的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1181-1183.

[6] 金漢珍，黃德明，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：772.

[7] 李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（18）：23-23.

[8] 蒲偉叢，富建化.新生兒膽紅素腦病的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2011，38（5）：477-480，483.

[9] 金笛.47例新生兒膽紅素腦病的臨床分析[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[10] 劉曉燕，曾雅麗，刁詩光.新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：31-32.

[11] 牛廣建.新生兒高膽紅素血癥 86 例分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：58-60.

[12] 孫路璐.新生兒腦脊液膽紅素水平，頭顱 MRI，BAEP及NBNA與膽紅素腦病的相關(guān)研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[13] 毛健.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與臨床評價(jià)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：520-523.

[14] 黃文雅，陳樺，周晶，等.新生兒缺氧缺血性腦病與急性膽紅素腦病的MRI診斷及鑒別[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012， 28（11）：2112-2115.

[15] 任常軍，李然，張磊，等.急性膽紅素腦病和新生兒缺氧缺血性腦病的核磁學(xué)鑒別診斷[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（20）：1582-1584.

[16] 姜敏，羅潔，邵芳，等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志，2009，24（1）：18-21.

[17] 侯梅，王海橋，孫殿榮，等.膽紅素腦病引起的腦性癱瘓及其促發(fā)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（11）：855-858.

[18] 劉開珍.新生兒膽紅素腦病227例臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[19] 吳躍偉，李曉霞，和東陽.膽紅素腦病導(dǎo)致手足徐動型腦性癱瘓患兒護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：215-216.

[20] 羅芳，林慧佳，鮑毓，等.新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測[J].中華兒科雜志，2013，51（3）：221-226.

[21] 鐘丹妮，姚麗平，劉義，等.新生兒膽紅素腦病臨床分析[A].中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編 （上冊）[C].2010.

[22] 孔云，任彩云.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制及防治[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（11）：1186-1187.

[23] 田巧紅，陳昌輝.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與防治[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（3）：84-86.

[24] 饒斯清，何政賢，徐群芳，等.新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（1）：98-99.

[25] Shapiro SM.Definition of the clinical spectrum of kernicterus and bilirubin-induced neurologic dysfunction（BIND）[J].J Perinatol，2004，25（1）：54-59.

（收稿日期：2014-03-10 本文編輯：袁 成）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒頭顱MR異常改變情況的比較

研究組出現(xiàn)頭顱MR異常率（72%）明顯高于對照組（6%）（P<0.05）（表1）。研究組中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI稍高信號13例，高信號23例；對照組僅有3例出現(xiàn)稍高信號或高信號，并無膽紅素腦病臨床表現(xiàn)。

2.2 膽紅素腦病不同病理分期頭顱MR異常改變情況的比較

研究組的50例患兒中，前期36例，中期10例，極期4例，頭顱MR檢查異常率分別為38.9%、60.0%和75.0%，各病理分期的頭顱MR異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。膽紅素腦病的臨床表征越嚴(yán)重，頭顱MR檢查中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI異常高信號的比例越高。

3 討論

黃疸是各類新生兒疾病中最常見的臨床癥狀，其最大威脅是易引起膽紅素腦病，致使神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其毒性作用可分為聚合、結(jié)合和沉積三個(gè)階段，分別對應(yīng)膽紅素對腦部損傷的可逆性、可復(fù)性和不可逆性三個(gè)階段的損傷，其中前兩個(gè)階段的損傷是可逆的[12-15]。臨床上目前主要依賴神經(jīng)系統(tǒng)異常表征作為診斷依據(jù)，其中包括吸允力和肌張力降低、發(fā)熱、嗜睡等，但事實(shí)上這些表征并不可靠，因其并不具有特異性，新生兒的其他多種疾病常可表現(xiàn)出類似情況，容易導(dǎo)致誤診和漏診[16]。膽紅素腦病一旦進(jìn)入不可逆階段，死亡率可達(dá)50%～70%；即使存活，也有75%～90%的患兒留有嚴(yán)重的腦功能缺陷后遺癥[17-18]，是導(dǎo)致人類視覺異常、聽力障礙、智力發(fā)育緩慢的主要原因[19-20]。臨床上的診斷依據(jù)為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為角弓反張，極度遲鈍，高度興奮，顯著頸部后仰，患兒此時(shí)的腦損傷已非常嚴(yán)重[21]。

本研究結(jié)果提示，膽紅素腦病患兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷癥狀時(shí)，頭顱MR檢查中對稱性蒼白球T1WI可能出現(xiàn)異常高信號改變，其病理機(jī)制尚不明確，但從膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制角度分析，由于膽紅素透過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織，并選擇性浸潤沉積于蒼白球，毒害神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞，并引起細(xì)胞Ca2+超載，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡[22-24]。研究組3 d內(nèi)頭顱MR檢查表現(xiàn)出的對稱性蒼白球T1WI異常，與有關(guān)報(bào)道一致[25]，可作為膽紅素腦病的臨床典型癥狀。另外，研究組50例患兒表現(xiàn)出的病理分期越重，則對稱性蒼白球T1WI異常高信號出現(xiàn)的頻率越高，因而對該疾病的診斷和鑒別提供了客觀的臨床依據(jù)。

綜上所述，對高膽紅素腦病患兒行頭顱MR檢查時(shí)，對稱性蒼白球T1WI異常高信號改變是膽紅素腦病的特征性改變，可以作為客觀診斷依據(jù)，且具有良好的輔助診斷意義，對臨床疑似病例行頭顱MR檢查，可達(dá)到降低誤診及漏診、早診斷、早治療、提升預(yù)后的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亮.新生兒膽紅素腦病高危因素多元回歸分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 梁麗紅，董金濤.新生兒膽紅素腦病相關(guān)因素分析與探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：122-123.

[3] 張偉.新生兒膽紅素腦病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：85-86.

[4] 石安斌，龍娟，楊秋云，等.MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013， 11（3）：245-246.

[5] 孫路璐，金玉蓮，劉光輝，等.新生兒腦脊液膽紅素在膽紅素腦病診斷中的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1181-1183.

[6] 金漢珍，黃德明，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：772.

[7] 李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（18）：23-23.

[8] 蒲偉叢，富建化.新生兒膽紅素腦病的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2011，38（5）：477-480，483.

[9] 金笛.47例新生兒膽紅素腦病的臨床分析[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[10] 劉曉燕，曾雅麗，刁詩光.新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：31-32.

[11] 牛廣建.新生兒高膽紅素血癥 86 例分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：58-60.

[12] 孫路璐.新生兒腦脊液膽紅素水平，頭顱 MRI，BAEP及NBNA與膽紅素腦病的相關(guān)研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[13] 毛健.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與臨床評價(jià)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：520-523.

[14] 黃文雅，陳樺，周晶，等.新生兒缺氧缺血性腦病與急性膽紅素腦病的MRI診斷及鑒別[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012， 28（11）：2112-2115.

[15] 任常軍，李然，張磊，等.急性膽紅素腦病和新生兒缺氧缺血性腦病的核磁學(xué)鑒別診斷[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（20）：1582-1584.

[16] 姜敏，羅潔，邵芳，等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志，2009，24（1）：18-21.

[17] 侯梅，王海橋，孫殿榮，等.膽紅素腦病引起的腦性癱瘓及其促發(fā)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（11）：855-858.

[18] 劉開珍.新生兒膽紅素腦病227例臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[19] 吳躍偉，李曉霞，和東陽.膽紅素腦病導(dǎo)致手足徐動型腦性癱瘓患兒護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：215-216.

[20] 羅芳，林慧佳，鮑毓，等.新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測[J].中華兒科雜志，2013，51（3）：221-226.

[21] 鐘丹妮，姚麗平，劉義，等.新生兒膽紅素腦病臨床分析[A].中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編 （上冊）[C].2010.

[22] 孔云，任彩云.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制及防治[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（11）：1186-1187.

[23] 田巧紅，陳昌輝.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與防治[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（3）：84-86.

[24] 饒斯清，何政賢，徐群芳，等.新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（1）：98-99.

[25] Shapiro SM.Definition of the clinical spectrum of kernicterus and bilirubin-induced neurologic dysfunction（BIND）[J].J Perinatol，2004，25（1）：54-59.

（收稿日期：2014-03-10 本文編輯：袁 成）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒頭顱MR異常改變情況的比較

研究組出現(xiàn)頭顱MR異常率（72%）明顯高于對照組（6%）（P<0.05）（表1）。研究組中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI稍高信號13例，高信號23例；對照組僅有3例出現(xiàn)稍高信號或高信號，并無膽紅素腦病臨床表現(xiàn)。

2.2 膽紅素腦病不同病理分期頭顱MR異常改變情況的比較

研究組的50例患兒中，前期36例，中期10例，極期4例，頭顱MR檢查異常率分別為38.9%、60.0%和75.0%，各病理分期的頭顱MR異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。膽紅素腦病的臨床表征越嚴(yán)重，頭顱MR檢查中出現(xiàn)對稱性蒼白球T1WI異常高信號的比例越高。

3 討論

黃疸是各類新生兒疾病中最常見的臨床癥狀，其最大威脅是易引起膽紅素腦病，致使神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其毒性作用可分為聚合、結(jié)合和沉積三個(gè)階段，分別對應(yīng)膽紅素對腦部損傷的可逆性、可復(fù)性和不可逆性三個(gè)階段的損傷，其中前兩個(gè)階段的損傷是可逆的[12-15]。臨床上目前主要依賴神經(jīng)系統(tǒng)異常表征作為診斷依據(jù)，其中包括吸允力和肌張力降低、發(fā)熱、嗜睡等，但事實(shí)上這些表征并不可靠，因其并不具有特異性，新生兒的其他多種疾病?？杀憩F(xiàn)出類似情況，容易導(dǎo)致誤診和漏診[16]。膽紅素腦病一旦進(jìn)入不可逆階段，死亡率可達(dá)50%～70%；即使存活，也有75%～90%的患兒留有嚴(yán)重的腦功能缺陷后遺癥[17-18]，是導(dǎo)致人類視覺異常、聽力障礙、智力發(fā)育緩慢的主要原因[19-20]。臨床上的診斷依據(jù)為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為角弓反張，極度遲鈍，高度興奮，顯著頸部后仰，患兒此時(shí)的腦損傷已非常嚴(yán)重[21]。

本研究結(jié)果提示，膽紅素腦病患兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷癥狀時(shí)，頭顱MR檢查中對稱性蒼白球T1WI可能出現(xiàn)異常高信號改變，其病理機(jī)制尚不明確，但從膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制角度分析，由于膽紅素透過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織，并選擇性浸潤沉積于蒼白球，毒害神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞，并引起細(xì)胞Ca2+超載，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡[22-24]。研究組3 d內(nèi)頭顱MR檢查表現(xiàn)出的對稱性蒼白球T1WI異常，與有關(guān)報(bào)道一致[25]，可作為膽紅素腦病的臨床典型癥狀。另外，研究組50例患兒表現(xiàn)出的病理分期越重，則對稱性蒼白球T1WI異常高信號出現(xiàn)的頻率越高，因而對該疾病的診斷和鑒別提供了客觀的臨床依據(jù)。

綜上所述，對高膽紅素腦病患兒行頭顱MR檢查時(shí)，對稱性蒼白球T1WI異常高信號改變是膽紅素腦病的特征性改變，可以作為客觀診斷依據(jù)，且具有良好的輔助診斷意義，對臨床疑似病例行頭顱MR檢查，可達(dá)到降低誤診及漏診、早診斷、早治療、提升預(yù)后的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亮.新生兒膽紅素腦病高危因素多元回歸分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 梁麗紅，董金濤.新生兒膽紅素腦病相關(guān)因素分析與探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：122-123.

[3] 張偉.新生兒膽紅素腦病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：85-86.

[4] 石安斌，龍娟，楊秋云，等.MRI在新生兒急性膽紅素腦病診斷中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013， 11（3）：245-246.

[5] 孫路璐，金玉蓮，劉光輝，等.新生兒腦脊液膽紅素在膽紅素腦病診斷中的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1181-1183.

[6] 金漢珍，黃德明，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：772.

[7] 李秋平，封志純.美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（18）：23-23.

[8] 蒲偉叢，富建化.新生兒膽紅素腦病的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2011，38（5）：477-480，483.

[9] 金笛.47例新生兒膽紅素腦病的臨床分析[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[10] 劉曉燕，曾雅麗，刁詩光.新生兒高膽紅素腦病頭顱MR改變及臨床意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）：31-32.

[11] 牛廣建.新生兒高膽紅素血癥 86 例分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：58-60.

[12] 孫路璐.新生兒腦脊液膽紅素水平，頭顱 MRI，BAEP及NBNA與膽紅素腦病的相關(guān)研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[13] 毛健.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與臨床評價(jià)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：520-523.

[14] 黃文雅，陳樺，周晶，等.新生兒缺氧缺血性腦病與急性膽紅素腦病的MRI診斷及鑒別[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012， 28（11）：2112-2115.

[15] 任常軍，李然，張磊，等.急性膽紅素腦病和新生兒缺氧缺血性腦病的核磁學(xué)鑒別診斷[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（20）：1582-1584.

[16] 姜敏，羅潔，邵芳，等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志，2009，24（1）：18-21.

[17] 侯梅，王海橋，孫殿榮，等.膽紅素腦病引起的腦性癱瘓及其促發(fā)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（11）：855-858.

[18] 劉開珍.新生兒膽紅素腦病227例臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[19] 吳躍偉，李曉霞，和東陽.膽紅素腦病導(dǎo)致手足徐動型腦性癱瘓患兒護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：215-216.

[20] 羅芳，林慧佳，鮑毓，等.新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測[J].中華兒科雜志，2013，51（3）：221-226.

[21] 鐘丹妮，姚麗平，劉義，等.新生兒膽紅素腦病臨床分析[A].中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編 （上冊）[C].2010.

[22] 孔云，任彩云.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制及防治[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（11）：1186-1187.

[23] 田巧紅，陳昌輝.新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與防治[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（3）：84-86.

[24] 饒斯清，何政賢，徐群芳，等.新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（1）：98-99.

[25] Shapiro SM.Definition of the clinical spectrum of kernicterus and bilirubin-induced neurologic dysfunction（BIND）[J].J Perinatol，2004，25（1）：54-59.

（收稿日期：2014-03-10 本文編輯：袁 成）