認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果

何芳梅,曾小清,林永娟

(梅州市第三人民醫(yī)院精神科,廣東梅州514089)

認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果

何芳梅,曾小清,林永娟

(梅州市第三人民醫(yī)院精神科,廣東梅州514089)

目的 了解認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果。方法 便利抽樣法選擇2011年2月至2012年2月在梅州市第三人民醫(yī)院精神科治療的強(qiáng)迫癥患者70例為研究對(duì)象,按住院順序先后將其分成觀察組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組患者給予藥物治療并輔以常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療,治療前及治療8周后采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表(Yale-Brown obsessive-compulsive scale,YBCOS)對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng),并比較分析。結(jié)果 治療8周后,兩組患者YBCOS量表評(píng)分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。干預(yù)后2、4、6、8周,兩組患者YBCOS量表評(píng)分、強(qiáng)迫性思維因子評(píng)分、強(qiáng)迫性行為因子評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。經(jīng)過(guò)8周治療后,觀察組痊愈16例、顯效10例、有效5例、無(wú)效4例,對(duì)照組分別為8、7、9、11例;兩組的顯效率分別為74.29%和42.86%,有效率分別為88.57%和68.57%,兩者的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥患者的臨床治療中有顯著的療效,有利于患者的康復(fù),值得在臨床工作中推廣。

認(rèn)知行為護(hù)理;強(qiáng)迫癥;治療效果

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):74-76]

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要特征的一種精神病癥[1]。使用抗精神病藥物能有效地緩解強(qiáng)迫癥患者的癥狀,但長(zhǎng)期用藥,不良反應(yīng)大,對(duì)患者的認(rèn)知功能有一定的損害[2]。經(jīng)典的行為療法只強(qiáng)調(diào)行為的變化,而很少關(guān)注認(rèn)知過(guò)程。有文獻(xiàn)[3]提出,認(rèn)知行為療法主張矯正行為與矯正認(rèn)知相結(jié)合,從患者的認(rèn)知角度出發(fā),認(rèn)知理論與行為理論相互結(jié)合,配合患者的臨床治療,對(duì)提高治療效果、促進(jìn)患者的康復(fù)起到積極的作用。梅州市第三人民醫(yī)院精神科對(duì)70例強(qiáng)迫癥患者在常規(guī)藥物治療的同時(shí),對(duì)其中的35例患者增加了認(rèn)知行為治療,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年2月至2012年2月在梅州市第三人民醫(yī)院精神科住院治療的強(qiáng)迫癥患者70例為研究對(duì)象。所有患者均符合第3版中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese classification of mental disorders,CCMD-3)被確診為強(qiáng)迫癥。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown obsessive-compulsive scale,YBCOS)[1]≥18分;(2)治療期間患者用藥相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)治療實(shí)施者無(wú)明顯攻擊或沖動(dòng)行為。排除標(biāo)準(zhǔn):心、腦、腎等器質(zhì)性疾病和智能障礙者,以及妊娠期和哺乳期婦女,患者無(wú)過(guò)敏史[3]。按患者住院順序先后將其分成觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組中男29例、女6例;年齡20～45歲,平均(31.5±7.6)歲;病程2～25個(gè)月,平均(10.9±4.5)個(gè)月。對(duì)照組中男25例、女10例;年齡18～43歲,平均(30.1±8.6)歲;病程3～27個(gè)月,平均(11.9±6.5)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。所有患者及家屬均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物,如三環(huán)類藥物(以鹽酸氯米帕明最常用)及5-羥色胺再攝取抑制藥,以氟西汀、帕羅西汀、舍曲林最常用。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)療法。由2名心理治療師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師組成認(rèn)知行為治療小組。成員均技術(shù)過(guò)硬,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),能負(fù)責(zé)認(rèn)知行為治療的具體實(shí)施及療效評(píng)定。認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容如下:(1)認(rèn)知干預(yù)。采用PPT知識(shí)講座和健康教育等方法,首先讓患者了解強(qiáng)迫癥的概念、癥狀、社會(huì)功能影響等,使患者逐步意識(shí)到自身的不適是由強(qiáng)迫癥狀引起的,這為患者情緒的治療、角色的調(diào)整、社會(huì)交往和康復(fù)等方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);其次向患者講解認(rèn)知行為療法的內(nèi)容及方法,讓患者了解認(rèn)知對(duì)情緒、思維等有何作用和影響,同時(shí)針對(duì)患者的不同情況,幫助患者深入挖掘、排除錯(cuò)誤認(rèn)知,重新認(rèn)知,從而獲取正確的認(rèn)知。(2)行為干預(yù)。根據(jù)患者的各種不適情況,有針對(duì)性地讓患者身臨其境,處于不適境界,同時(shí)引導(dǎo)患者采取有效措施,使其焦慮和緊張的情緒得到緩解和放松,從而最終適應(yīng)不適的狀況。(3)反思日記。培養(yǎng)患者寫日記的習(xí)慣,讓患者記錄每天造成焦慮、緊張等不適行為與想法以及自已所采取的相應(yīng)措施,并于第2天上交主管醫(yī)生,便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情,制定治療計(jì)劃。同時(shí)對(duì)每天所采取的方法進(jìn)行反思,通過(guò)比較患者不適評(píng)分的變化,體會(huì)其在治療中的變化。對(duì)于成功的方法,加以鞏固和運(yùn)用,從而掌握治療技巧并增強(qiáng)治療信心。(4)思維干預(yù)?；颊咴谙胂髲?qiáng)迫觀念的過(guò)程中,從外部人為地中斷其思維,多次重復(fù),直致其觀念消失。(5)心理干預(yù)。積極主動(dòng)與患者、家屬交流,通過(guò)心理宣教、成功個(gè)案現(xiàn)身說(shuō)法等多種途徑,排除患者及家屬的顧慮和恐懼,增加患者治療的信心。認(rèn)知行為治療方法如下:(1)準(zhǔn)備階段。會(huì)談共2～3次, 2 h/次,以認(rèn)知干預(yù)和心理干預(yù)為主,目的收集患者資料。(2)干預(yù)階段。行為療法5次/周,2 h/次,連續(xù)7周。暴露脫敏行為療法和思維阻斷行為療法各1 h,指導(dǎo)患者寫思維日記。(3)鞏固階段。心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、暴露脫敏行為療法和思維阻斷行為療法交叉進(jìn)行,3次/周,2 h/次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) YBCOS量表作為評(píng)定工具,臨床療效用減分率表示。減分率≥50%表示痊愈,≥35%表示顯效,≥20%表示有效,＜20%表示無(wú)效。測(cè)評(píng)時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前及干預(yù)后第2、4、6、8周各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療8周后,兩組患者YBCOS量表評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。干預(yù)后2、4、6、8周,兩組患者在YBCOS量表評(píng)分、強(qiáng)迫性思維因子評(píng)分、強(qiáng)迫性行為因子評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05,表1)。

經(jīng)8周治療后,觀察組痊愈16例、顯效10例、有效5例、無(wú)效4例;對(duì)照組分別為8、7、9、11例,顯效率分別為74.29%和42.86%,有效率分別為88.57%和68.57%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),具體情況見(jiàn)表2。

3 體會(huì)

國(guó)內(nèi)調(diào)查[4]顯示,強(qiáng)迫癥患者發(fā)病率為0.3%,約占全部精神病癥的1.3%。強(qiáng)迫癥治療藥物主要是鹽酸氯米帕明和5-羥色胺再攝取抑制藥,其中氯米帕明療效最好,顯效和有效率達(dá)70%[5]。但是,仍有部分患者療效欠佳,病程遷延不愈。本研究顯示,對(duì)照組中痊愈僅8例、顯效7例、有效9例、無(wú)效11例,有效率僅為68.57%,這說(shuō)明單純的藥物治療并不能達(dá)到滿意的效果.現(xiàn)在較常用的方法是藥物治療結(jié)合心理治療。

認(rèn)知行為療法是對(duì)強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法之一,其行為療法主要是暴露與反應(yīng)阻止,該方法在國(guó)內(nèi)外獲得的實(shí)證研究支持最多,大約60%～85%的患者能獲得明顯效果[6]。本研究顯示,經(jīng)過(guò)8周治療后,觀察組中痊愈17例、顯效9例、有效5例、無(wú)效4例,顯效率為74.29%,有效率為88.57%,明顯高于對(duì)照組,提示認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥是有明顯效果的。

表1 治療前和治療后2、4、6、8周兩組患者YBCOS量表評(píng)分的比較(n＝35,,分)

表1 治療前和治療后2、4、6、8周兩組患者YBCOS量表評(píng)分的比較(n＝35,,分)

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表2 經(jīng)8周治療后兩組患者的療效[n(%)]

有研究[7]指出,強(qiáng)迫行為不是由于強(qiáng)迫思維引起的,而是取決于患者對(duì)自己強(qiáng)迫性的思維如何評(píng)價(jià)。治療的關(guān)鍵是找出患者不良行為的相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知,尋找證據(jù)進(jìn)行反駁,分析錯(cuò)誤認(rèn)知根源,重建正確認(rèn)知。因此,只有護(hù)士在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)過(guò)程中仔細(xì)分析患者的思維過(guò)程,準(zhǔn)確找出患者錯(cuò)誤的根源,給予認(rèn)知行為干預(yù),才能達(dá)到糾正患者的不合理認(rèn)知,消除其負(fù)性情緒和行為的目的。

認(rèn)知行為療法具有起效快、療效持久、穩(wěn)定等特點(diǎn)。本研究顯示,在治療2周后,觀察組患者YBCOS量表評(píng)分與治療前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而對(duì)照組患者評(píng)分在第4周才有明顯地降低(P＜0.01)。強(qiáng)迫性思維因子評(píng)分中,觀察組患者在干預(yù)2周后顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而對(duì)照組患者評(píng)分下降則不明顯(P＞0.05)。觀察組患者在治療2周后,強(qiáng)迫性行為因子分較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.53±2.26 vs 9.67±2.35,P＜0.01),而對(duì)照組患者在治療4周后才有顯著變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(13.24±2.85 vs 10.48±3.82,P＜0.01)。研究結(jié)果證明,認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者具起效快、療效持久穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。但是,認(rèn)知行為療法同樣有其缺點(diǎn),如有經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知行為療法醫(yī)護(hù)人員不足,患者短期內(nèi)要忍受痛苦和焦慮,信念根深蒂固者難以治療等。研究中有4例未取得滿意療效,可能與未能準(zhǔn)確了解患者錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān),也有可能是患者的錯(cuò)誤認(rèn)知根深蒂固,一時(shí)無(wú)法改變。

4 小結(jié)

研究表明,認(rèn)知行為療法可明顯提高強(qiáng)迫癥患者臨床療效,改善臨床癥狀,有利于患者的早日康復(fù),值得在臨床工作中推廣。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:252-253,602-605,807.

[2]楊永信,吳少蘭,鄭振寶,等.住院強(qiáng)迫癥患者發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(6):159-160.

[3]劉同洲,王善信,王斌,等.無(wú)抽搐電痙攣治療難治性強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17(7):628-630.

[4]張茹,王學(xué)員.電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥36例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(1):45-46.

[5]宋曉紅,李建明,楊文麗.藥物聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療強(qiáng)迫癥的效果觀察[J].護(hù)理研究:中旬版,2012,26(11): 3030-3031.

[6]劉興華,韓開(kāi)雷,徐慰.以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生心理雜志,2011,25 (12):915-920.

[7]張眾良,張仲明,李紅.強(qiáng)迫癥病理的認(rèn)知-行為研究述評(píng)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(2):306-313.

(本文編輯:郁曉路)

Treatment Effects of Cognitive Behavioral Therapy on Obsessive-Compulsive Disorder Patients

He Fangmei,Zeng Xiaoqing,Lin Yongjuan(Department of Psychiatry,The Third People’s Hospital of Meizhou,Meizhou 514089,Guangdong Province,China)

Objective To understand the treatment effects of cognitive behavioral therapy on obsessive compulsive disorder patients.Methods By convenience sampling,70 obsessive compulsive disorder patients were randomly selected and equally assigned into observation group and control group according to the order of admission.The control group took the drug treatment combined regular nursing and the research group took the drug treatment combined with cognitive behavioral therapy.Before and after 8 weeks of the treatment,compared the score of symptom checklist of Yale-Brown obsessive-compulsive scale(YBOCS)in two groups.Results After 8 weeks of the treatment,there was statistical significance in YBOCS score in two groups compared with before treatment(all P＜0.05).After 2,4,6,8 weeks of intervention,there were statistical significance of YBOCS,compulsive thinking factor score and compulsive behavior factor score between two groups(all P＜0.05).After 8 weeks of treatment,16 cases were cured in observation group,10 cases had significant efficiency,5 cases had some effects and 4 cases had no effects,the control groups were 8,7,9,11 cases respectively.The significant efficiency and efficiency rate was 74.29%and 88.57%in research group;42.86%and 68.57%in control group(all P＜0.05).Conclusion The cognitive behavioral therapy has significant efficacy in clinical on obsessive compulsive patients.It was deserved to popularize in clinical.

cognitive behavioral therapy;obsessive compulsive;treatment effect

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.026

R473.74

A

1008-9993(2014)13-0074-03

2013-12-27

2014-04-29

何芳梅,大專,副主任護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作