437例有消化道癥狀兒童幽門螺桿菌感染的調(diào)查*

宋 斌

(泰安市婦幼保健院,山東 泰安 271000)

H.pylori全球自然人群的感染率超過(guò)50%，發(fā)展中國(guó)家感染率尤高，H.pylori感染最重要的年齡段是兒童時(shí)期，大部分成人H.pylori感染是在此階段獲得的，感染最有可能在患者幼年時(shí)通過(guò)口一口或糞一口傳播[1]。本研究應(yīng)用13C-尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)，對(duì)有消化道癥狀兒童行H.pylori感染率調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2013年我院兒科門診有消化道癥狀兒童437例，所有患兒均有不同程度的消化道癥狀，包括反復(fù)腹痛，厭食，經(jīng)常嘔吐，便秘等。年齡4～12歲，男225例，女212例，按年齡將患兒分為3組，4～6歲組188例，7～8組163例，10～12組86例。

1.2方法 檢測(cè)前所有患兒均停用抗生素、抑酸劑4周以上，行空腹13C-UBT檢查。試劑由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。步驟：受試者用吸管將氣徐徐呼入樣品管維持4～5秒鐘，拔出吸管，立刻扭緊試管蓋待測(cè)。受試者用80～100 ml涼飲用水送服一粒尿素13C膠囊后，靜坐30 min，按上述收集呼氣方法呼氣，扭緊試管蓋待測(cè)。陽(yáng)性判斷值≥4.0±0.4時(shí)，判定受試者H.pylori陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析13C-UBT測(cè)得的感染率用百分?jǐn)?shù)表示，全部資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1H.pylori感染總陽(yáng)性率 437例患兒中H.pylori陽(yáng)性223例，占51%，其中男性患兒陽(yáng)性率56%(126/225)，高于女性45.8%(97/212)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.585，P=0.032)。

2.2各組H.pylori感染陽(yáng)性率比較 本研究發(fā)現(xiàn)各年齡組H.pylori陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.325，P=0.850)。學(xué)齡期兒童H.pylori陽(yáng)性率有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.324，P=0.569)。各年齡組男女之間除4～6歲組外H.pylori陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 各組H.pylori陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討 論

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童期為H.pylori感染的劇增期，每年以3%～10%甚至更高的速度上升，至10歲有40%～60%以上的人受感染，可見(jiàn)兒童是H.pylori感染的高危人群[2]。本資料顯示，有消化道癥狀的兒童H.pylori感染率高達(dá)51%，且男童的感染率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體原因有待進(jìn)一步研究。年齡分層顯示，學(xué)齡前期有消化道癥狀兒童H.pylori感染率已高達(dá)51.1%，但H.pylori感染率與患兒年齡無(wú)相關(guān)性，學(xué)齡期兒童H.pylori感染率有歲年齡增長(zhǎng)而上升趨勢(shì)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道不符[3,4]，可能與本資料選取的研究對(duì)象有關(guān)，需進(jìn)一步研究。

兒童H.pylori感染的診斷可分為侵入性和非侵人性兩類技術(shù)：侵人性技術(shù)主要是內(nèi)鏡下組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶測(cè)試，分子生物學(xué)技術(shù)PCR、熒光原位雜交(FISH)等；非侵入性技術(shù)包括血清學(xué)Hp抗體檢測(cè)、Hp糞便(Hp—SA)抗原(SAT)檢測(cè)、13C/14C-尿素呼氣測(cè)試(UBT)、尿液及唾液抗體檢測(cè)等。13C-尿素呼氣測(cè)試(UBT)因無(wú)放射性，試驗(yàn)敏感性達(dá)90%～99%，特異性高達(dá)89%～99%，適合在兒童中應(yīng)用[5]。有研究認(rèn)為以組織活檢為標(biāo)準(zhǔn)，13C-UBT的靈敏度，特異度及準(zhǔn)確性分別達(dá)到95.0%，98.4%，96.4%，在檢測(cè)H.pylori感染方面與糞便抗原檢測(cè)有相同的準(zhǔn)確性[6]，亦有研究認(rèn)為，膠囊UBT檢測(cè)可以成為一個(gè)很好的替代胃鏡檢查H.pylori感染的診斷[7]。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，4歲及以上的兒童能很順利的完成13C-UBT的全部檢測(cè)過(guò)程，所以本實(shí)驗(yàn)安全，準(zhǔn)確，可行。

總之，學(xué)齡前期、學(xué)齡期是H.pylori感染的重要時(shí)期，做好此時(shí)期H.pylori感染的預(yù)防、治療工作對(duì)成人H.pylori感染的治療有著非常重要的臨床意義，應(yīng)引起患兒家長(zhǎng)及兒科醫(yī)師的高度重視。

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