采用F波檢測(cè)頭針配合面肌訓(xùn)練治療頑固性面癱的臨床研究

饒曉丹,成靚,羅苑媚,吳永剛

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采用F波檢測(cè)頭針配合面肌訓(xùn)練治療頑固性面癱的臨床研究

饒曉丹,成靚,羅苑媚,吳永剛

(深圳市中醫(yī)院,深圳 518033)

采用F波(F-wave)檢測(cè),觀察頭針配合面肌訓(xùn)練治療頑固性面癱的臨床療效。將60例頑固性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用頭針配合面肌訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。比較兩組治療前后F波潛伏期和時(shí)程。對(duì)照組治療后F波平均潛伏期與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后F波平均潛伏期及平均時(shí)程與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后F波平均潛伏期及平均時(shí)程與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。頭針配合面肌訓(xùn)練可縮短頑固性面癱患者F波潛伏期,延長(zhǎng)F波時(shí)程,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的修復(fù)。

頭針;針刺療法;面神經(jīng)麻痹;面肌訓(xùn)練;F波;貝爾麻痹

貝爾面癱(Bell′spalsy)是急性發(fā)作的、特發(fā)性的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,臨床上表現(xiàn)一種自限性、非進(jìn)行性,可自發(fā)性緩解,不危及生命的疾病[1]。貝爾面癱長(zhǎng)期不愈易形成頑固性面癱,目前臨床尚未對(duì)頑固性面癱形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),一般將病程在2個(gè)月以上,經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,仍留下了如額紋變淺、眼瞼下垂、口角歪斜等后遺癥者,稱為頑固性面癱,亦有稱之為難治性面癱、重癥面癱[2]。吳永剛教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出頭針配合面肌訓(xùn)練療法治療頑固性面癱,取得較滿意的臨床療效[3]。

F波能檢測(cè)下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元全程的功能狀態(tài)。近年來,F波檢測(cè)也被逐漸應(yīng)用于面癱的臨床治療中[4],筆者以電生理F波檢測(cè)做為客觀觀察指標(biāo),采用頭針配合面肌訓(xùn)練治療頑固性面癱患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頑固性面癱患者均為深圳市中醫(yī)院門診及住院患者,均表現(xiàn)為不同程度的眼瞼不能閉合、口角歪斜等癥狀。所有患者就診前均經(jīng)過常規(guī)藥物治療、中藥治療以及局部理療等各種治療方法,臨床療效均不佳。按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小27歲,最大70歲,平均(36±4)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)28個(gè)月,平均(12.0±4.2)個(gè)月。對(duì)照組中男18例,女12例;年齡最小25歲,最大66歲,平均(35±5)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)27個(gè)月,平均(13.0±5.2)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程＞2個(gè)月;②年齡為18～80 歲;③意識(shí)清醒,能配合檢查、治療;④肌電圖檢查可見F波;⑤志愿參加本課題研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①Hunt綜合征患者;②繼發(fā)于其他疾病的面癱,如腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術(shù)及全身性疾病引起的周圍性面癱等;③雙側(cè)面癱者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤肌電圖檢查F波消失;⑥合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)以及精神疾病等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭穴透刺

取雙側(cè)頂顳前斜線下2/5上點(diǎn)及翳風(fēng)穴。局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,雙手進(jìn)針,沿頭皮由后上方向前下方透刺,進(jìn)針15～20 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)手法,每分鐘捻轉(zhuǎn)180次,持續(xù)行針1～3 min;翳風(fēng)直刺進(jìn)針10～15 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)手法,每分鐘捻轉(zhuǎn)180次,持續(xù)行針1～3 min。頭穴透刺留針至整個(gè)治療結(jié)束。

2.1.2 面肌訓(xùn)練

頭穴透刺留針期間,讓患者進(jìn)行自主面肌訓(xùn)練?；颊咝柰瓿砂櫭肌㈤]眼(擠眼)、聳鼻、示齒等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5 s,動(dòng)作要用力、到位,依次進(jìn)行,連續(xù)循環(huán)訓(xùn)練30 min。

2.1.3 面部針刺

面肌訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行面部針刺,取陽白、太陽、下關(guān)、地倉、頰車、四白、夾承漿、大迎、合谷穴。行常規(guī)針刺,可輕微提插,得氣后留針30 min。出針時(shí)將針慢慢退出,并用干棉球按壓針孔以防出血。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)面部針刺,取穴、操作同治療組面部針刺。

兩組均每日治療1次,每星期治療5次,雙休日休息,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后進(jìn)行F波檢測(cè),記錄F波平均潛伏期及平均時(shí)程。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組治療前F波平均潛伏期及平均時(shí)程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組患者治療后F波平均潛伏期及平均時(shí)程與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。對(duì)照組患者治療后F波平均潛伏期與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組患者治療后F波平均潛伏期及平均時(shí)程與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 兩組治療前后F波平均潛伏期及平均時(shí)程比較(±s,ms)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

中風(fēng)患者所致偏癱,針刺頭部腧穴能夠獲得穩(wěn)定的臨床療效,尤其中風(fēng)進(jìn)入痙攣期,針刺頭部腧穴更是臨床獲效的最佳選擇,這已被大量臨床報(bào)道所證實(shí)。其可能的電生理機(jī)制是針刺對(duì)應(yīng)皮層區(qū)在所支配的對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端可記錄到類似運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波形[5],表明針刺效應(yīng)可以沿錐體束傳導(dǎo)到對(duì)側(cè)肢體,同理對(duì)周圍神經(jīng)損害也應(yīng)該有積極的效應(yīng)。目前,面癱恢復(fù)期的治療多以針灸為主[6-12],實(shí)際上面肌康復(fù)訓(xùn)練已成為周圍神經(jīng)損害恢復(fù)不可或缺的手段之一[13]。面癱患者除了局部按摩防止面肌攣縮外,更為重要的是應(yīng)用面肌訓(xùn)練療法可促進(jìn)面肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的解剖和生理完整性是F波產(chǎn)生的必要條件,一旦神經(jīng)的某種病變引起傳導(dǎo)速度減慢,F波的潛伏期即會(huì)延長(zhǎng),在神經(jīng)嚴(yán)重變性或直接被切斷時(shí),F波就不能被引出。F波是少數(shù)脊髓前角(或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在受到逆行沖動(dòng)的刺激后產(chǎn)生興奮并再次沿著運(yùn)動(dòng)軸突順行傳導(dǎo)至肌肉而引出的小電位。測(cè)定F反應(yīng)的潛伏期、時(shí)程可了解近段神經(jīng)傳導(dǎo)狀況,從而判定受損神經(jīng)恢復(fù)情況。F波檢查在室溫恒定的安靜房間里進(jìn)行,受試者仰臥在檢查床上,放松10 min后開始檢查。肌電圖誘發(fā)電位檢查儀為美國Cadvell sierra-wave。用表面電極在患側(cè)眼部輪匝肌及降口角肌記錄,在耳前面神經(jīng)刺激,選擇時(shí)程為0.3 ms的方波刺激20次,發(fā)放頻率為1 Hz。逐步加大刺激電流強(qiáng)度達(dá)120%～130%的超強(qiáng)刺激后進(jìn)行記錄,濾波范圍100～5000 Hz,分析時(shí)間為50 ms。本研究表明,頭穴針刺結(jié)合面肌訓(xùn)練療法治療頑固性面癱可明顯縮短F波潛伏期,延長(zhǎng)F波時(shí)程,明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,而F波的上述兩個(gè)參數(shù)正好反映了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生F波的能力,是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的客觀指標(biāo)[14-15],潛伏期越短、時(shí)程越長(zhǎng)則運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生F波的能力越強(qiáng),提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的修復(fù)越理想。因此,頭針配合面肌訓(xùn)練療法有確切的臨床療效,為針灸治療頑固性面癱提供一種具有穩(wěn)定療效、可操作的、安全的、創(chuàng)新的臨床針刺治療模式。

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Application of F-wave Detection to a Clinical Study of Scalp Acupuncture plus Facial Muscle Exercises for the Treatment of Refractory Facial Paralysis

-,,-,-.

,518033,

To investigate, by F-wave detection, the clinical efficacy of scalp acupuncture plus facial muscle exercises in treating refractory facial paralysis.Sixty patients with refractory facial paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received scalp acupuncture plus facial muscle exercises and the control group, conventional acupuncture. F-wave latencies and durations were compared between the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the average F-wave latency and duration in the treatment group (＜0.01,＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the average F-wave latency in the control group (＜0.01).There were statistically significant post-treatment differences in the average F-wave latency and duration between the treatment and control groups (＜0.01,＜0.05).Scalp acupuncture plus facial muscle exercises can shorten F-wave latency, prolong F-wave duration and promote the repair of motor nerve fibers in patients with refractory facial paralysis.

Scalp acupuncture; Acupuncture therapy; Facial paralysis; Facial muscle exercises; F wave; Bell’spalsy

1005-0957(2014)01-0026-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0026

2013-08-06

2011年廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助科研課題(20111046)

饒曉丹(1979 - ),女,主治醫(yī)師

吳永剛(1963 - ),男,主任醫(yī)師