熱敏灸治療代謝綜合征臨床觀察

曾士林,金麗珍,楊寧,許金水,楊林全

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熱敏灸治療代謝綜合征臨床觀察

曾士林1,金麗珍2,楊寧3,許金水4,楊林全3

(1.江西省廣豐縣中醫(yī)院,廣豐 334600;2.江西省兒童醫(yī)院,南昌 330006;3.江西省中醫(yī)藥研究院,南昌 330077;4.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 330004)

觀察熱敏灸治療代謝綜合征的臨床療效。將94例代謝綜合征患者隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組36例。治療組采用熱敏灸治療,對(duì)照組采用電針配合耳穴貼壓治療。比較兩組治療前后肥胖指標(biāo)、血脂、血糖及血壓分?jǐn)?shù)變化。兩組治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后腰臀圍比與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后HDL-c與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及血壓分?jǐn)?shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。熱敏灸是一種治療代謝綜合征的有效方法。

灸法;熱敏灸;代謝綜合征;電針;耳穴貼壓

代謝綜合征(MS)是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群,以腹性肥胖、高血壓和糖代謝及脂代謝異常為特點(diǎn)的臨床綜合征,是多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體的聚集,也是心血管病發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。2008年10月至2012年12月,筆者受衛(wèi)生部派遣參加了中國(guó)援突尼斯醫(yī)療隊(duì),在突尼斯馬爾薩醫(yī)院針灸中心工作4年。由于遺傳因素和飲食習(xí)慣(突尼斯人喜歡甜食)的關(guān)系,有大量的肥胖患者前來(lái)進(jìn)行針灸減肥。筆者采用熱敏灸治療MS患者58例,并與電針配合耳穴貼壓治療36例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

94例MS患者均為突尼斯馬爾薩醫(yī)院針灸中心門診患者,隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組36例。治療組中男7例,女51例;平均年齡為(39±3)歲;中醫(yī)辨證分型為脾虛痰濕型23例,胃熱濕阻型15例,肝郁氣滯型12例,脾腎陽(yáng)虛型6例,肝腎陰虛型2例。對(duì)照組中男4例,女32例;平均年齡為(39±3)歲;中醫(yī)辨證分型為脾虛痰濕型14例,胃熱濕阻型10例,肝郁氣滯型7例,脾腎陽(yáng)虛型4例,肝腎陰虛型1例。兩組患者性別、年齡、中醫(yī)辨證分型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)及國(guó)家心臟、肺及血液研究院的ATP III判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

根據(jù)單純性肥胖癥診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)辨證[4]。①脾虛痰濕證為疲乏無(wú)力,肢體困重,納差,腹脹,咯痰,舌淡紅,苔薄膩,脈沉細(xì)或細(xì)滑;②胃熱濕阻證為頭脹,眩暈,消谷善饑,肢體沉重,困倦乏力,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù);③肝郁氣滯證為胸脅苦滿,胃脘痞悶,月經(jīng)不調(diào),失眠多夢(mèng),舌苔白或薄膩,脈弦細(xì);④脾腎陽(yáng)虛證為神疲乏力,腰膝酸軟,宮寒不孕,或性欲淡漠,舌淡紅苔白,脈沉細(xì)無(wú)力;⑤肝腎陰虛證為目眩眼花,頭脹頭痛,腰酸腿軟,五心煩熱,舌邊尖紅,少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組

取中脘、天樞、氣海、脾俞、胃俞、腎俞、命門、足三里、豐隆、百會(huì)。在穴位區(qū)域點(diǎn)燃普通純艾條2根,施以溫和灸5 min以進(jìn)行熱敏感穴探尋,如穴位出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象時(shí)即在該穴依次進(jìn)行溫和、回旋、雀啄灸,并在該穴局部進(jìn)行往返施灸操作,即先行溫和灸5 min以溫?zé)峋植繗庋?繼以回旋灸及雀啄灸5 min加強(qiáng)敏化,再局部循經(jīng)往返灸,激發(fā)經(jīng)氣,啟動(dòng)感傳并維持熱敏現(xiàn)象,20～30 min后熱敏感現(xiàn)象消失,即停灸。每次治療以灸治1個(gè)熱敏感穴為限,每星期治療3次,24次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 針刺治療

取中脘、上脘、天樞、足三里、氣海、豐隆。脾虛痰濕證加脾俞、胃俞;胃熱濕阻證加內(nèi)庭、陰陵泉;肝郁氣滯證加太沖、百會(huì);脾腎陽(yáng)虛證加脾俞,命門;肝腎陰虛證加腎俞、太溪。常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×50 mm毫針直刺,針刺深度以肥胖程度及穴位所在部位而定,一般腹部刺25～35 mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,接G6805-2B低頻電子脈沖治療儀,電流強(qiáng)度以患者耐受為限,留針20 min。每星期治療3次。24次為1個(gè)療程。

需求情況：農(nóng)業(yè)需求方面，秋季市場(chǎng)逐步啟動(dòng)，受原料、出口等利好因素支撐，二銨交投氛圍整體向好，下游陸續(xù)采購(gòu)，詢價(jià)明顯增多。出口方面，目前仍處于出口旺季，印度、巴基斯坦和孟加拉等南亞市場(chǎng)需求陸續(xù)釋放，中國(guó)企業(yè)出口簽單價(jià)格保持在418美元/噸FOB。

2.2.2 耳穴貼壓

取雙側(cè)胃、神門、皮質(zhì)下,以精選王不留行籽貼壓,囑患者每日自行按壓不少于5次,每次2 min,尤其在飯前或患者有饑餓感時(shí)。每星期更換1次,8次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肥胖指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后體重、身高、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比值。體重、身高統(tǒng)一采用診療室內(nèi)同一臺(tái)測(cè)量?jī)x測(cè)定。囑患者脫鞋,除去較重衣服,一般只剩單衣。腰圍、臀圍采用同一軟尺測(cè)量。腰圍測(cè)量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn);臀圍是環(huán)繞臀部最突出點(diǎn)測(cè)出的身體水平周徑。

3.1.2 血壓

所有患者均于治療前1星期停服影響血壓的藥物,分別于治療前后相同時(shí)間段取坐位,用同一汞柱臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓。分別統(tǒng)計(jì)正常血壓、正常高限血壓、輕度高血壓、中度高血壓和重度高血壓的例數(shù),再將血壓程度轉(zhuǎn)換為計(jì)量資料,分為正常(1分)、正常高限(2分)、輕度(3分)、中度(4分)、重度(5分),統(tǒng)計(jì)血壓分?jǐn)?shù)。

3.1.3 血脂

所有患者分別于治療前后進(jìn)行空腹取血,檢測(cè)血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度膽固醇脂蛋白(HDL-c),由于當(dāng)?shù)貤l件有限,未能查低密度脂蛋白。

所有患者分別于治療前后取血,檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后腰臀圍比與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善腰臀圍比優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后HDL-c與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血脂比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組患者治療前后血糖及血壓分?jǐn)?shù)比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖及血壓分?jǐn)?shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及血壓分?jǐn)?shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后血糖及血壓分?jǐn)?shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

代謝綜合征是以中心性肥胖為主,合并有高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征,這些危險(xiǎn)因素的聚積將大大增加患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此,減肥瘦身是治療MC的重要措施。針灸減肥具有無(wú)毒副反應(yīng)、療效持久、反彈率低、順應(yīng)性高等優(yōu)勢(shì),是公認(rèn)安全、高效的治療方法[5-6],為突尼斯肥胖患者廣泛接受。MC患者臨床常見(jiàn)形體肥胖,腹?jié)M,嗜甘肥,渴不欲飲,氣短神疲,惰怠少動(dòng)等脾胃失調(diào),形盛氣虛之證。《素問(wèn)·奇病論》:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！薄镀⑽刚摗?“脾胃俱旺則能食而肥,脾胃俱虛……少食而肥,雖肥而肢不舉?！闭f(shuō)明MS主要病機(jī)是脾胃功能失調(diào),日久病涉肝腎。因此,熱敏灸可取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)及任脈等經(jīng)絡(luò)之穴。用艾灸使局部腧穴熱敏化,通過(guò)溫經(jīng)通絡(luò),通陽(yáng)化氣,健脾利濕,化痰祛濁,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通利三焦,使水谷精微得以敷布,氣血生化有序,能量消耗、儲(chǔ)存有度,臟腑傳導(dǎo)、代謝功能恢復(fù)正常,而達(dá)到減肥瘦身,防治代謝綜合征的目的。此外,據(jù)筆者臨床觀察統(tǒng)計(jì),有17例患者(占29.3%)在脾俞、胃俞出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象,表現(xiàn)為有一股熱流沿一側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)肋間向胃部傳導(dǎo),患者胃部熱暖舒適感,該表現(xiàn)主要集中在脾虛痰濕型患者;8例患者(占13.8%)在足三里出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象,表現(xiàn)為熱流呈片狀或線形沿大腿外側(cè)向上傳導(dǎo),直至腹腔內(nèi),15～20 min后熱流漸漸回縮至足三里,并感皮膚灼熱,該表現(xiàn)主要集中在脾腎陽(yáng)虛型患者;在中脘、上脘、氣海等腹部的熱敏化腧穴出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象以后,立感透熱,深達(dá)2寸(同身寸),約半小時(shí)后透熱現(xiàn)象消失,該表現(xiàn)主要集中在胃熱濕阻型患者。

肥胖是胰島素抵抗最為常見(jiàn)的因素,肥胖通過(guò)兩條途徑引起其他組織的胰島素抵抗,即分泌炎性因子和游離脂肪酸。沉積在腹部的脂肪溶解引起的血游離脂肪酸升高,因其升高帶來(lái)的脂毒性干擾葡萄糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用,導(dǎo)致糖代謝異常,使胰島素抵抗進(jìn)一步加重。研究證實(shí)[7],對(duì)超重和肥胖的非糖尿病個(gè)體及糖耐量增高(IGT)者,通過(guò)減重,可減低血糖水平,延緩糖尿病的發(fā)生,改變超重或肥胖IGT個(gè)體的糖耐量。筆者研究證實(shí),突尼斯MS患者經(jīng)熱敏灸療法和針刺配合耳穴貼壓治療后,血糖均有明顯改善,提示MS患者經(jīng)熱敏灸療法和針刺配合耳穴貼壓治療后,隨著體重減輕,糖代謝異常和胰島素抵抗可得到明顯改善。

近年研究證實(shí),脂質(zhì)代謝紊亂對(duì)MS的病理影響超過(guò)胰島素抵抗糖代謝異常。肥胖患者腹部的脂肪細(xì)胞對(duì)具有溶脂作用的激素敏感性增高,釋放入門靜脈系統(tǒng)的游離脂肪酸作為底物合成TG和富含甘油三酯的極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-c)。同時(shí)肝酯酶活性增高,通過(guò)HDL-c使具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白水平降低,而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。研究顯示[8],突尼斯女性肥胖患者經(jīng)針刺配合耳穴貼壓治療后,其血脂有明顯改善,其中TG下降和HDL-C升高均有顯著性差異(＜0.01);筆者研究結(jié)果表明,突尼斯MS患者經(jīng)熱敏灸療法和針刺配合耳穴貼壓治療后,隨著體重減輕,血脂均有明顯改善(＜0.01);兩組治療后HDL-c比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示熱敏灸療法提升HDL-c具有優(yōu)勢(shì)。

肥胖患者由于胰島素抵抗引起代償性的高胰島素血癥刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致血管收縮,心輸出量增加和腎臟對(duì)鈉的重吸收增加,從而引起血壓升高。研究證明[6],突尼斯女性肥胖患者經(jīng)針刺配合耳穴貼壓治療后,隨著體重減輕血壓有明顯下降,其血壓正常率(正常與正常高限)由治療前的45.6%上升為79.4%,治療前后有顯著性差異(＜0.01)。筆者研究進(jìn)一步證實(shí),突尼斯MS患者經(jīng)熱敏灸療法和針刺配合耳穴貼壓治療后,血壓分?jǐn)?shù)均有非常顯著性改善(＜0.01),提示MS患者治療后隨著體重減輕,血壓亦有明顯下降。

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Clinical Observation of Heat-sensitive Moxibustion for Metabolic Syndrome

-1,-2,3,-4,-3.

1.,,334600,; 2.’,330006,; 3.,330077,; 4.,330004,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in treating metabolic syndrome.Ninety-four patients with metabolic syndrome were randomized into a treatment group of 58 cases and a control group of 36 cases. The treatment group was intervened by heat-sensitive moxibustion, and the control group was by electroacupuncture plus auricular point sticking. The obesity indexes, blood lipids, blood glucose, and fractional diastolic and systolic pressure were observed and compared.The two groups both achieved significant changes in obesity indexes after treatment (＜0.01). After treatment, the treatment group was significantly different from the control group in comparing the waist-hip ratio (WHR) (＜0.01). The two groups both achieved marked changes in blood lipids after treatment (＜0.01). There was a significant difference in comparing the HDL-C level between the treatment group and the control group after treatment (＜0.05). The two groups both gained significant changes in fast blood glucose, 2-h postprandial blood sugar, and fractional diastolic and systolic pressure after treatment (＜0.01).Heat-sensitive moxibustion is an effective method in treating metabolic syndrome.

Moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Metabolic syndrome; Electroacupuncture; Auricular point sticking

1005-0957(2014)01-0040-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0040

2013-08-17

曾士林(1963 - ),男,副主任醫(yī)師