深頭懸位復(fù)位法治療前半規(guī)管BPPV療效觀察

邢東升 修世國 樊新 胡瑋 王丹丹

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的引起眩暈的外周前庭疾病，主要分為后半規(guī)管BPPV，外半規(guī)管BPPV，前半規(guī)管BPPV(anterior semicircular canal BPPV，AC-BPPV)以及混合型BPPV[1]。目前針對水平面半規(guī)管BPPV復(fù)位方法很多，但國內(nèi)針對AC-BPPV治療的方法很少報(bào)道，主要應(yīng)用改良Epley手法復(fù)位，沒有專門針對AC-BPPV的治療方法，直到2009年Yacovino等[2]提出了深頭懸位(deep head hanging maneuver，DHH)復(fù)位法。本研究采用DHH復(fù)位法治療了42例AC-BPPV患者，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1對象 觀察對象為2011年12月～2013年6月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院確診為單側(cè)AC-BPPV的患者42例，患者均在發(fā)病1周以內(nèi)就診，發(fā)病前無精神心理疾患。隨機(jī)分為試驗(yàn)組21例，男8例，女13例，年齡23歲～72歲，平均45.33±12.18歲，病程0～7天，平均2.57±1.99天；對照組21例，男7例，女14例，年齡25～71歲，平均44.38±11.67歲，病程0天～7天，平均2.48±1.94天。兩組間性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①典型病史：頭部位置改變導(dǎo)致的眩暈，沒有聽力障礙；②Dix-Hallpike試驗(yàn)：陽性，或可見垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震；③前半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20°～30°夾角，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震(垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地)；回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間<1 min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間≥1 min。

1.3治療方法 所有患者均詳細(xì)記錄病史，并進(jìn)行常規(guī)耳科檢查。

試驗(yàn)組采用DHH復(fù)位法(圖1)[2]：首先患者取端坐位，面向前方，然后迅速平臥，頭懸垂30°～45°，然后保持平臥位，抬頭約與水平面呈30°，最后緩慢坐起，恢復(fù)至端坐位。每個(gè)體位保持30 s～1 min或至眩暈消失，共治療1個(gè)循環(huán)，治療后建議患者健側(cè)高枕臥位12 h。

對照組采用改良Epley手法復(fù)位[3]：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，迅速將患者由坐位變成平臥位，頭向下垂30°，然后患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，患者頭部連同身體繼續(xù)向另一側(cè)轉(zhuǎn)90°，最后患者緩慢坐起，頭略向前傾20°～30°，持續(xù)2 min。每種體位保持30 s～1 min或至眩暈消失，共治療1個(gè)循環(huán)，治療后建議患者健側(cè)高枕臥位12 h。

兩組患者均在首次治療后1周復(fù)查，癥狀未改善者重復(fù)上述治療，隨訪3個(gè)月。

1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，或任意一項(xiàng)加劇或轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV。

圖1 DHH復(fù)位法

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0軟件，組間有效率比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組第一次治療后有18例(85.71%)患者痊愈，3例患者1周后經(jīng)過第二次治療后痊愈，隨診3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)病例，總有效率100%(21/21)；對照組第一次治療后有15例(71.43%)患者痊愈，4例患者1周后經(jīng)過第二次治療痊愈，隨診3個(gè)月內(nèi)均未復(fù)發(fā)，2例患者反復(fù)多次不能控制，改用DHH復(fù)位法治療兩次后，隨診3個(gè)月內(nèi)均未加重，故對照組總有效率為90.48%(19/21)。兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5250，P>0.05)。

3 討論

BPPV發(fā)病機(jī)制是橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或粘附到壺腹嵴并隨體位改變而引起發(fā)作性眩暈等一系列臨床表現(xiàn)，通過身體、情感和心理三個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量。AC-BPPV發(fā)病率很低，占BPPV患者的1%～15%[4～6]，主要應(yīng)用改良Epley手法復(fù)位[1]治療，以往沒有專門針對AC-BPPV的治療方法，因此AC-BPPV患者常不能得到及時(shí)有效地治療；2009年Yacovino等[2]提出了DHH復(fù)位法，在DHH復(fù)位法中，脫落的耳石隨著體位、序貫頭位的改變運(yùn)動至不同位置，患者處于仰臥懸頭位時(shí)耳石運(yùn)動至前半規(guī)管頂端，仰臥抬頭位時(shí)耳石運(yùn)動至總腳，坐位時(shí)耳石恢復(fù)至前庭。在Dix-Hallpike試驗(yàn)檢查時(shí)，患者眼震標(biāo)志性不顯著，可能存在左、右耳誤判的情況，導(dǎo)致針對性的改良Epley法復(fù)位并不能使耳石復(fù)位；而DHH復(fù)位法在AC-BPPV的治療過程中無論患者是左耳發(fā)病還是右耳發(fā)病，從空間上均能達(dá)到耳石復(fù)位的目的，因此部分經(jīng)反復(fù)改良Epley手法復(fù)位治療無效的AC-BPPV患者依然可以嘗試DHH復(fù)位法。從文中結(jié)果看，應(yīng)用DHH復(fù)位法治療的21例AC-BPPV患者總有效率為100%，應(yīng)用改良Epley手法復(fù)位治療的21例患者總有效率為90.48%，兩種方法的有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其中2例經(jīng)Epley手法復(fù)位無效的患者再經(jīng)DHH復(fù)位治療均治愈。說明DHH復(fù)位法治療AC-BPPV效果好，且操作簡便，無論患者是左側(cè)患病還是右側(cè)患病均可順利完成DHH復(fù)位治療，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163．

2 Yacovino DA, Hain TC, Gualtieri F.New therapeutic maneuver for anterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J]. J Neurol，2009,256:1851.

3 Parnes LS,Agawal SK,Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)[J].CMAJ,2003,169：681.

4 Korres S, Balatsouras DG, Kaberos A, et al. Occurrence of semicircular canal involvement in benign paroxysmal positional vertigo[J].Otology and Neurotology，2002,23:926.

5 Lopez-Escamez JA, Molina MI, Gamiz M. Anterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo and positional downbeating nystagmus[J]. American Journal of Otolaryngology，2006,27:173.

6 Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P,et al.Diagnosis of single- or multiple-canal benign paroxysmal positional vertigo according to the type of Nystagmus[J].Int J Otolaryngol,doi:10.1155/2011/483965.