鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的臨床效果

張永英　陳君玲

[摘要] 目的 探討鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的臨床效果。 方法 將2013年2～12月本院收治的120例小兒腹瀉患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組60例患兒給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、抗感染等對癥治療，觀察組60例患兒在上述治療的基礎(chǔ)上給予鋅制劑口服、蒙脫石散保留灌腸輔助治療，觀察兩組患者的治療效果及腹瀉控制情況。 結(jié)果 治療后觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腹瀉控制時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的效果較好，腹瀉控制時間短，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉；鋅制劑；蒙脫石散；保留灌腸；臨床效果

[中圖分類號] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of oral zinc preparations， montmorillonite powder retention enema adjuvant therapy in infantile diarrhea enema. Methods 120 cases of pediatric diarrhea in our hospital from February 2013 to December 2013 were randomly divided into observation group and control group，the 60 patients in control group were given fluid infusion，correcting acid-base balance，antibiotics treatment and other symptomatic treatment，60 patients in observation group were given zinc preparations oral，montmorillonite powder retention enema adjuvant therapy on the basis of control group，therapeutic effects and diarrhea control situation of two groups were observed. Results After treatment，the efficiency rate and the total effective rate of observation group were significantly higher than those of control group，the difference was statistically significant （P<0.05），the diarrhea control time of observation group was significantly shorter than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of zinc preparations oral，montmorillonite powder retention enema adjuvant therapy in infantile diarrhea enema is good，diarrhea control time is short，it is worthy of application.

[Key words] Pediatric diarrhea；Zinc preparations；Montmorillonite powder；Retention enema；Clinical effects

小兒腹瀉是由多種因素引起的以腹瀉、嘔吐為主要癥狀的胃腸道功能紊亂綜合征，是兒科常見病，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，若不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命，對兒童的生長發(fā)育和健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床尚無根治方法，常規(guī)處理方法為補(bǔ)液控制感染等，有研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予灌腸、胃腸保護(hù)劑等輔助治療，可有效改善患兒的腸功能，減少細(xì)菌毒素吸收[2]。本研究選擇本院收治的小兒腹瀉患兒，給予鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散灌腸輔助治療，以探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2～12月本院收治的120例小兒腹瀉患兒為研究對象，均符合1998年中國腹瀉病診斷治療方案中的小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院前未采用其他治療措施，入院后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，排除免疫性、遺傳性、血液病等其他原因，排除對相應(yīng)治療藥物過敏者。將全部患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男38例，女22例；年齡6～18個月，平均（11.4±4.2）個月；病程16～74 h，平均（36.5±4.8） h。對照組60例，男40例，女20例；年齡5～16個月，平均（10.8±4.5）個月；病程20～72 h，平均（38.4±6.0） h。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒入院后給予常規(guī)治療，如飲食調(diào)整、根據(jù)病原菌選擇抗生素治療、靜脈補(bǔ)液、維持酸堿平衡等。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上給予鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散灌腸輔助治療；采用石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的葡萄糖酸鋅顆粒（批號：H13021503），每盒10袋，每袋含鋅量計10 mg，每次0.5袋沖服，2次/d，以3 d為1個療程，根據(jù)患兒的實際情況可適當(dāng)調(diào)整用藥量，采用博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)的蒙脫石散（批號：H20000690），每盒10袋，3 g/袋，取1袋蒙脫石散加入10 ml生理鹽水中，插入肛管，插入深度為10 cm左右，然后緩慢注入藥物，藥物注射完成后，稍微抬高肛管，注入5～10 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，最后反折肛管并緩慢拔出，拔出肛管后用手指抵住臀部，并向肛門擠壓，防止藥物滲出，全部患者灌腸2次/d，3 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒的止瀉時間、治療效果及患者不良反應(yīng)的情況。顯效：治療3 d后，患者腹瀉停止，大便性狀和頻率恢復(fù)正常，全身癥狀基本消失；有效：治療3 d后，腹瀉癥狀減輕，且大便性狀和頻率明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者腹瀉無明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀和頻率未見改善，甚至出現(xiàn)加重情況[3-4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療后觀察組患兒的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒止瀉時間的比較

觀察組患兒平均止瀉時間為（45.3±4.7） h，對照組患兒的平均止瀉時間為（72.6±6.2） h，觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.436，P<0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。體質(zhì)因素、感染及消化功能紊亂是導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的主要原因。目前國內(nèi)兒科疾病中小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育障礙的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重威脅小兒的身體健康和生長發(fā)育[5]。因此，選擇一種快速有效的綜合治療方法，對及時控制腹瀉癥狀，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)患兒生長發(fā)育有重要意義。

目前，臨床對小兒腹瀉的處理多以補(bǔ)液、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等對癥治療為主，療效尚可，但無法達(dá)到快速有效控制病情的目的。有研究顯示，鋅制劑能夠加速腸黏膜細(xì)胞的再生并修復(fù)腸黏膜，通過改善腸黏膜對水和鈉的重吸收從而有效改善腹瀉癥狀；此外鋅制劑可促進(jìn)腸黏膜刷狀緣酶水平的提高，增強(qiáng)腸道分泌性免疫球蛋白A的分泌，對緩解病情、提高患者抗病能力有重要作用[6]。世界衛(wèi)生組織建議小兒急性腹瀉患兒，應(yīng)每天適量口服鋅制劑，以保護(hù)腸黏膜細(xì)胞[7]。

蒙脫石散為含雙八面體蒙脫石微粉，對消化道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、吸附作用；對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對兒童急性腹瀉控制效果較好[8]。蒙脫石散保留灌腸可使其直接作用于腸道，迅速改善腸道吸收、分泌及防御功能，促進(jìn)大便形成，并且可有效避免口服可能引起的吸收障礙及不良反應(yīng)，避免小兒口服藥物不合作問題，能夠最大限度地發(fā)揮出藥效，極大縮短治療時間[9]。

本研究中，觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合蒙脫石散保留灌腸、鋅制劑口服能夠達(dá)到快速起效、控制癥狀的目的，并且觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，說明對治療效果有明顯的增強(qiáng)作用。因此筆者認(rèn)為，鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的效果較好，腹瀉控制所需時間短，是一種值得推廣的有效輔助治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳寶山，敖日嘎拉.綜述小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及治療方案[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（5）：78.

[2] 耿敏，呂文麗.思密達(dá)聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：106-107.

[3] 衛(wèi)生部，全部腹瀉病防治研討會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[4] 鐘斌.思密達(dá)輔助治療小兒腹瀉療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：153.

[5] 耿斐.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：203-204.

[6] 景俊英.口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：147-148.

[7] 周明.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1754-1755.

[8] 江玉梅.思密達(dá)灌腸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（10）：1382.

[9] 郭繼偉.思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：882-883.

（收稿日期：2014-03-11 本文編輯：林利利）

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒的止瀉時間、治療效果及患者不良反應(yīng)的情況。顯效：治療3 d后，患者腹瀉停止，大便性狀和頻率恢復(fù)正常，全身癥狀基本消失；有效：治療3 d后，腹瀉癥狀減輕，且大便性狀和頻率明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者腹瀉無明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀和頻率未見改善，甚至出現(xiàn)加重情況[3-4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療后觀察組患兒的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒止瀉時間的比較

觀察組患兒平均止瀉時間為（45.3±4.7） h，對照組患兒的平均止瀉時間為（72.6±6.2） h，觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.436，P<0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。體質(zhì)因素、感染及消化功能紊亂是導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的主要原因。目前國內(nèi)兒科疾病中小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育障礙的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重威脅小兒的身體健康和生長發(fā)育[5]。因此，選擇一種快速有效的綜合治療方法，對及時控制腹瀉癥狀，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)患兒生長發(fā)育有重要意義。

目前，臨床對小兒腹瀉的處理多以補(bǔ)液、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等對癥治療為主，療效尚可，但無法達(dá)到快速有效控制病情的目的。有研究顯示，鋅制劑能夠加速腸黏膜細(xì)胞的再生并修復(fù)腸黏膜，通過改善腸黏膜對水和鈉的重吸收從而有效改善腹瀉癥狀；此外鋅制劑可促進(jìn)腸黏膜刷狀緣酶水平的提高，增強(qiáng)腸道分泌性免疫球蛋白A的分泌，對緩解病情、提高患者抗病能力有重要作用[6]。世界衛(wèi)生組織建議小兒急性腹瀉患兒，應(yīng)每天適量口服鋅制劑，以保護(hù)腸黏膜細(xì)胞[7]。

蒙脫石散為含雙八面體蒙脫石微粉，對消化道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、吸附作用；對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對兒童急性腹瀉控制效果較好[8]。蒙脫石散保留灌腸可使其直接作用于腸道，迅速改善腸道吸收、分泌及防御功能，促進(jìn)大便形成，并且可有效避免口服可能引起的吸收障礙及不良反應(yīng)，避免小兒口服藥物不合作問題，能夠最大限度地發(fā)揮出藥效，極大縮短治療時間[9]。

本研究中，觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合蒙脫石散保留灌腸、鋅制劑口服能夠達(dá)到快速起效、控制癥狀的目的，并且觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，說明對治療效果有明顯的增強(qiáng)作用。因此筆者認(rèn)為，鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的效果較好，腹瀉控制所需時間短，是一種值得推廣的有效輔助治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳寶山，敖日嘎拉.綜述小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及治療方案[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（5）：78.

[2] 耿敏，呂文麗.思密達(dá)聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：106-107.

[3] 衛(wèi)生部，全部腹瀉病防治研討會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[4] 鐘斌.思密達(dá)輔助治療小兒腹瀉療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：153.

[5] 耿斐.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：203-204.

[6] 景俊英.口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：147-148.

[7] 周明.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1754-1755.

[8] 江玉梅.思密達(dá)灌腸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（10）：1382.

[9] 郭繼偉.思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：882-883.

（收稿日期：2014-03-11 本文編輯：林利利）

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒的止瀉時間、治療效果及患者不良反應(yīng)的情況。顯效：治療3 d后，患者腹瀉停止，大便性狀和頻率恢復(fù)正常，全身癥狀基本消失；有效：治療3 d后，腹瀉癥狀減輕，且大便性狀和頻率明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者腹瀉無明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀和頻率未見改善，甚至出現(xiàn)加重情況[3-4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療后觀察組患兒的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒止瀉時間的比較

觀察組患兒平均止瀉時間為（45.3±4.7） h，對照組患兒的平均止瀉時間為（72.6±6.2） h，觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.436，P<0.05）。

3 討論

小兒腹瀉是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。體質(zhì)因素、感染及消化功能紊亂是導(dǎo)致小兒腹瀉發(fā)生的主要原因。目前國內(nèi)兒科疾病中小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，是造成小兒營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育障礙的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重威脅小兒的身體健康和生長發(fā)育[5]。因此，選擇一種快速有效的綜合治療方法，對及時控制腹瀉癥狀，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)患兒生長發(fā)育有重要意義。

目前，臨床對小兒腹瀉的處理多以補(bǔ)液、抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等對癥治療為主，療效尚可，但無法達(dá)到快速有效控制病情的目的。有研究顯示，鋅制劑能夠加速腸黏膜細(xì)胞的再生并修復(fù)腸黏膜，通過改善腸黏膜對水和鈉的重吸收從而有效改善腹瀉癥狀；此外鋅制劑可促進(jìn)腸黏膜刷狀緣酶水平的提高，增強(qiáng)腸道分泌性免疫球蛋白A的分泌，對緩解病情、提高患者抗病能力有重要作用[6]。世界衛(wèi)生組織建議小兒急性腹瀉患兒，應(yīng)每天適量口服鋅制劑，以保護(hù)腸黏膜細(xì)胞[7]。

蒙脫石散為含雙八面體蒙脫石微粉，對消化道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、吸附作用；對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對兒童急性腹瀉控制效果較好[8]。蒙脫石散保留灌腸可使其直接作用于腸道，迅速改善腸道吸收、分泌及防御功能，促進(jìn)大便形成，并且可有效避免口服可能引起的吸收障礙及不良反應(yīng)，避免小兒口服藥物不合作問題，能夠最大限度地發(fā)揮出藥效，極大縮短治療時間[9]。

本研究中，觀察組平均止瀉時間明顯短于對照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合蒙脫石散保留灌腸、鋅制劑口服能夠達(dá)到快速起效、控制癥狀的目的，并且觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，說明對治療效果有明顯的增強(qiáng)作用。因此筆者認(rèn)為，鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的效果較好，腹瀉控制所需時間短，是一種值得推廣的有效輔助治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳寶山，敖日嘎拉.綜述小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及治療方案[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（5）：78.

[2] 耿敏，呂文麗.思密達(dá)聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：106-107.

[3] 衛(wèi)生部，全部腹瀉病防治研討會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[4] 鐘斌.思密達(dá)輔助治療小兒腹瀉療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：153.

[5] 耿斐.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：203-204.

[6] 景俊英.口服鋅劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：147-148.

[7] 周明.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1754-1755.

[8] 江玉梅.思密達(dá)灌腸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（10）：1382.

[9] 郭繼偉.思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：882-883.

（收稿日期：2014-03-11 本文編輯：林利利）