地塞米松前房注射在老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用

劉軍　金志彤　孫嵐等

[摘要]目的 探討地塞米松前房注射在老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用。 方法 80例（80眼）老年性白內(nèi)障患者隨機分成觀察組和對照組。兩組均行小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)。觀察組植入后注入地塞米松針0.5 mg，對照組注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。結(jié)果 觀察組術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率和前房纖維蛋白滲出發(fā)生率明顯低于對照組。兩組術(shù)后1 d、7 d、14 d眼壓水平雖有一定波動，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪半年，觀察組患者術(shù)后后囊渾濁發(fā)生率明顯低于對照組。 結(jié)論 前房注射地塞米松治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕角膜水腫和術(shù)后前房炎癥反應(yīng)，安全性較好，且可減少后囊渾濁發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；小切口非超聲乳化；人工晶體植入；前房注射；地塞米松

[中圖分類號] R779.66 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0130-03

[Abstract] Objective To discuss application of dexamethasone anterior chamber injected into small incision non-phacoemulsification and intraocular lens implantation of senile cataract. Methods Eighty cases（eyes） of patients with senile cataract were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were both given small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation. The patients in observation group were injected with 0.5 mg dexamethasone from temporal puncture after artificial lens were embedded. The patients in control group were only injected with compound balanced salt solution to maintain anterior chamber. Results The occurrence rate of corneal edema and postoperative anterior chamber fibrin exudation of patients in observation group was much lower than that in control group. The intra-ocular tension levels of patients in two groups one day， 7 days and 14 days after the operation were fluctuated to some extent， but no statistical differences were appeared after comparison with that before operation. According to the half-a-year following-up. The occurrence rate of postoperative posterior capsule opacification of patients in observation group was much lower than that in control group. Conclusion The application of dexamethasone anterior chamber can relieve the degree of corneal edema and inflammatory reaction of anterior chamber with no obvious influence on intra-ocular tension but high security， which can reduce the occurrence rate of posterior capsule opacification.

[Key words] Cataract； Small incision non-phacoemulsification； Artificial lens implantation； Anterior chamber injection； Dexamethasone

白內(nèi)障是眼科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于老年人，是臨床常見嚴重的致盲性眼病。小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障常用的術(shù)式，但部分患者術(shù)后發(fā)生較重的葡萄膜炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)前房色素膜炎癥反應(yīng)、角膜水腫和后囊渾濁等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)[1，2]。以往臨床上常通過局部點滴或結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素藥物進行治療，但療效欠理想[3，4]。近年來我院在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的同時前房注射地塞米松，探討其對術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連、前房纖維蛋白滲出、后囊渾濁及眼壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年3月在我院眼科住院治療的老年性白內(nèi)障患者80例（80眼）。所有患者均超聲檢查排除玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮等眼病以及眼部慢性炎癥。采用隨機數(shù)字表將所選80例患者分成觀察組和對照組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療。具體手術(shù)步驟：表面麻醉下，取11點方位透明角膜隧道切口，前房注入國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉，用撕囊鑷盡量連續(xù)環(huán)形撕囊，娩出晶體核吸除殘留晶體皮質(zhì)。將人工晶體植入囊袋內(nèi)，抽凈前房內(nèi)粘彈劑，切口不縫合，術(shù)后均結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5 mg。觀察組在人工晶體植入后自顳側(cè)穿刺口注入地塞米松針0.5 mg，再注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。對照組單純注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。觀察兩組患者術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連發(fā)生率、前房纖維蛋白滲出及眼壓的變化，并比較隨訪半年內(nèi)后囊渾濁發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 前房纖維蛋白滲出評估標(biāo)準(zhǔn)[5] 根據(jù)裂隙燈下Miyake分級法分為三度，其中輕度：滲出面積<虹膜或1/4的瞳孔區(qū)；中度：滲出面積達虹膜或1/4～1/2的瞳孔區(qū)；重度：滲出面積>虹膜或1/2的瞳孔區(qū)或形成晶狀體前膜。

1.3.2 后囊渾濁評估[6] 根據(jù)后囊渾濁程度分為三級，Ⅰ級：渾濁面積≤1/3光學(xué)區(qū)；Ⅱ級：渾濁面積>1/3光學(xué)區(qū)，<2/3光學(xué)區(qū)；Ⅲ級：渾濁面積≥2/3光學(xué)區(qū)或周邊形成環(huán)狀皮質(zhì)增生，視力影響較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連發(fā)生率比較

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后常發(fā)生遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，這主要是由于術(shù)后殘留的少量晶體皮質(zhì)、人工晶體的消毒用的環(huán)氧乙烷氣體等形成的可溶性抗原，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而形成可溶性抗原-抗體復(fù)合物，引起遲發(fā)型葡萄膜炎癥反應(yīng)，常術(shù)后2～3周出現(xiàn)，發(fā)病急，病情進展快。對白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)如不及時予以有效地控制，不僅會使術(shù)后的復(fù)明效果再度喪失，還會導(dǎo)致發(fā)生后囊渾濁等嚴重的并發(fā)癥[7，8]。以往臨床上常采用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗炎藥物進行治療，以局部點滴或結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素藥物治療為主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影響，其療效往往欠理想；尤其是過于頻繁滴眼、反復(fù)多次結(jié)膜下注射不僅增加患者的不適和痛苦，而且還進一步增加了繼發(fā)感染的危險[9，10]。

地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有抑制免疫反應(yīng)、抗過敏、抑制纖維細胞的增生的作用，并能降低局部炎癥反應(yīng)滲出，阻止纖維膜的形成，用于白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)具有較好的療效[11，12]。楊長平等[13]研究發(fā)現(xiàn)前房內(nèi)注射地塞米松用于白內(nèi)障手術(shù)的近期及遠期療效均較好，可減輕術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，減少后囊渾濁的發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后的視力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、前房纖維蛋白滲出發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者術(shù)后瞳孔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者術(shù)后1 d、7 d、14 d的眼壓水平雖有一定幅度的波動，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕術(shù)后角膜水腫和前房纖維蛋白滲出，減輕前房炎癥反應(yīng)程度，不增加術(shù)后瞳孔粘連的發(fā)生率，對眼壓無明顯影響，安全性較好。同時研究發(fā)現(xiàn)治療后隨訪半年，觀察組患者術(shù)后后囊渾濁的發(fā)生率明顯低于對照組，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用遠期療效較好，可減少后囊渾濁的發(fā)生率。

總之，前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕術(shù)后角膜水腫和前房炎癥反應(yīng)程度，對眼壓無明顯影響，安全性較好，并可減少后囊渾濁的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蔡金玲，丁潔， 張士宏，等. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李寧. 白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭東. 糖皮質(zhì)激素在白內(nèi)障手術(shù)中的使用[J]. 食品與藥品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖紅艷，陳彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床觀察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 張君，楊煒，張奕霞，等. 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后前房注射地塞米松的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2013，13（4）：749-751.

[6] 劉真，陳瑋，劉玉嶺，等. 前房注射地塞米松在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（9）：832-834.

[7] 張偉敏，農(nóng)明善. 人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，F(xiàn)olgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董寧，肖林，等. 不同劑量曲安奈德前房注射抑制青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床研究[J]. 眼科新進展，2012，32（6）：566-569.

[11] 單寶才. 地塞米松注射液控制糖尿病白內(nèi)障術(shù)后炎癥的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 羅清禮，何為民. 使用糖皮質(zhì)激素患者白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 楊長平，趙紅麗. 前房注射地塞米松在糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國藥業(yè)，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療。具體手術(shù)步驟：表面麻醉下，取11點方位透明角膜隧道切口，前房注入國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉，用撕囊鑷盡量連續(xù)環(huán)形撕囊，娩出晶體核吸除殘留晶體皮質(zhì)。將人工晶體植入囊袋內(nèi)，抽凈前房內(nèi)粘彈劑，切口不縫合，術(shù)后均結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5 mg。觀察組在人工晶體植入后自顳側(cè)穿刺口注入地塞米松針0.5 mg，再注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。對照組單純注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。觀察兩組患者術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連發(fā)生率、前房纖維蛋白滲出及眼壓的變化，并比較隨訪半年內(nèi)后囊渾濁發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 前房纖維蛋白滲出評估標(biāo)準(zhǔn)[5] 根據(jù)裂隙燈下Miyake分級法分為三度，其中輕度：滲出面積<虹膜或1/4的瞳孔區(qū)；中度：滲出面積達虹膜或1/4～1/2的瞳孔區(qū)；重度：滲出面積>虹膜或1/2的瞳孔區(qū)或形成晶狀體前膜。

1.3.2 后囊渾濁評估[6] 根據(jù)后囊渾濁程度分為三級，Ⅰ級：渾濁面積≤1/3光學(xué)區(qū)；Ⅱ級：渾濁面積>1/3光學(xué)區(qū)，<2/3光學(xué)區(qū)；Ⅲ級：渾濁面積≥2/3光學(xué)區(qū)或周邊形成環(huán)狀皮質(zhì)增生，視力影響較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連發(fā)生率比較

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后常發(fā)生遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，這主要是由于術(shù)后殘留的少量晶體皮質(zhì)、人工晶體的消毒用的環(huán)氧乙烷氣體等形成的可溶性抗原，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而形成可溶性抗原-抗體復(fù)合物，引起遲發(fā)型葡萄膜炎癥反應(yīng)，常術(shù)后2～3周出現(xiàn)，發(fā)病急，病情進展快。對白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)如不及時予以有效地控制，不僅會使術(shù)后的復(fù)明效果再度喪失，還會導(dǎo)致發(fā)生后囊渾濁等嚴重的并發(fā)癥[7，8]。以往臨床上常采用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗炎藥物進行治療，以局部點滴或結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素藥物治療為主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影響，其療效往往欠理想；尤其是過于頻繁滴眼、反復(fù)多次結(jié)膜下注射不僅增加患者的不適和痛苦，而且還進一步增加了繼發(fā)感染的危險[9，10]。

地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有抑制免疫反應(yīng)、抗過敏、抑制纖維細胞的增生的作用，并能降低局部炎癥反應(yīng)滲出，阻止纖維膜的形成，用于白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)具有較好的療效[11，12]。楊長平等[13]研究發(fā)現(xiàn)前房內(nèi)注射地塞米松用于白內(nèi)障手術(shù)的近期及遠期療效均較好，可減輕術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，減少后囊渾濁的發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后的視力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、前房纖維蛋白滲出發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者術(shù)后瞳孔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者術(shù)后1 d、7 d、14 d的眼壓水平雖有一定幅度的波動，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕術(shù)后角膜水腫和前房纖維蛋白滲出，減輕前房炎癥反應(yīng)程度，不增加術(shù)后瞳孔粘連的發(fā)生率，對眼壓無明顯影響，安全性較好。同時研究發(fā)現(xiàn)治療后隨訪半年，觀察組患者術(shù)后后囊渾濁的發(fā)生率明顯低于對照組，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用遠期療效較好，可減少后囊渾濁的發(fā)生率。

總之，前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕術(shù)后角膜水腫和前房炎癥反應(yīng)程度，對眼壓無明顯影響，安全性較好，并可減少后囊渾濁的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蔡金玲，丁潔， 張士宏，等. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李寧. 白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭東. 糖皮質(zhì)激素在白內(nèi)障手術(shù)中的使用[J]. 食品與藥品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖紅艷，陳彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床觀察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 張君，楊煒，張奕霞，等. 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障術(shù)后前房注射地塞米松的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2013，13（4）：749-751.

[6] 劉真，陳瑋，劉玉嶺，等. 前房注射地塞米松在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（9）：832-834.

[7] 張偉敏，農(nóng)明善. 人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，F(xiàn)olgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董寧，肖林，等. 不同劑量曲安奈德前房注射抑制青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后前葡萄膜炎的臨床研究[J]. 眼科新進展，2012，32（6）：566-569.

[11] 單寶才. 地塞米松注射液控制糖尿病白內(nèi)障術(shù)后炎癥的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 羅清禮，何為民. 使用糖皮質(zhì)激素患者白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 楊長平，趙紅麗. 前房注射地塞米松在糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國藥業(yè)，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療。具體手術(shù)步驟：表面麻醉下，取11點方位透明角膜隧道切口，前房注入國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉，用撕囊鑷盡量連續(xù)環(huán)形撕囊，娩出晶體核吸除殘留晶體皮質(zhì)。將人工晶體植入囊袋內(nèi)，抽凈前房內(nèi)粘彈劑，切口不縫合，術(shù)后均結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5 mg。觀察組在人工晶體植入后自顳側(cè)穿刺口注入地塞米松針0.5 mg，再注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。對照組單純注入復(fù)方平衡鹽溶液以維持前房。觀察兩組患者術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連發(fā)生率、前房纖維蛋白滲出及眼壓的變化，并比較隨訪半年內(nèi)后囊渾濁發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 前房纖維蛋白滲出評估標(biāo)準(zhǔn)[5] 根據(jù)裂隙燈下Miyake分級法分為三度，其中輕度：滲出面積<虹膜或1/4的瞳孔區(qū)；中度：滲出面積達虹膜或1/4～1/2的瞳孔區(qū)；重度：滲出面積>虹膜或1/2的瞳孔區(qū)或形成晶狀體前膜。

1.3.2 后囊渾濁評估[6] 根據(jù)后囊渾濁程度分為三級，Ⅰ級：渾濁面積≤1/3光學(xué)區(qū)；Ⅱ級：渾濁面積>1/3光學(xué)區(qū)，<2/3光學(xué)區(qū)；Ⅲ級：渾濁面積≥2/3光學(xué)區(qū)或周邊形成環(huán)狀皮質(zhì)增生，視力影響較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后角膜水腫和瞳孔粘連發(fā)生率比較

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后常發(fā)生遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，這主要是由于術(shù)后殘留的少量晶體皮質(zhì)、人工晶體的消毒用的環(huán)氧乙烷氣體等形成的可溶性抗原，刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而形成可溶性抗原-抗體復(fù)合物，引起遲發(fā)型葡萄膜炎癥反應(yīng)，常術(shù)后2～3周出現(xiàn)，發(fā)病急，病情進展快。對白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)如不及時予以有效地控制，不僅會使術(shù)后的復(fù)明效果再度喪失，還會導(dǎo)致發(fā)生后囊渾濁等嚴重的并發(fā)癥[7，8]。以往臨床上常采用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗炎藥物進行治療，以局部點滴或結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素藥物治療為主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影響，其療效往往欠理想；尤其是過于頻繁滴眼、反復(fù)多次結(jié)膜下注射不僅增加患者的不適和痛苦，而且還進一步增加了繼發(fā)感染的危險[9，10]。

地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有抑制免疫反應(yīng)、抗過敏、抑制纖維細胞的增生的作用，并能降低局部炎癥反應(yīng)滲出，阻止纖維膜的形成，用于白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)具有較好的療效[11，12]。楊長平等[13]研究發(fā)現(xiàn)前房內(nèi)注射地塞米松用于白內(nèi)障手術(shù)的近期及遠期療效均較好，可減輕術(shù)后遲發(fā)型炎癥反應(yīng)，減少后囊渾濁的發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后的視力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、前房纖維蛋白滲出發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者術(shù)后瞳孔粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者術(shù)后1 d、7 d、14 d的眼壓水平雖有一定幅度的波動，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕術(shù)后角膜水腫和前房纖維蛋白滲出，減輕前房炎癥反應(yīng)程度，不增加術(shù)后瞳孔粘連的發(fā)生率，對眼壓無明顯影響，安全性較好。同時研究發(fā)現(xiàn)治療后隨訪半年，觀察組患者術(shù)后后囊渾濁的發(fā)生率明顯低于對照組，提示前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用遠期療效較好，可減少后囊渾濁的發(fā)生率。

總之，前房注射地塞米松在小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的應(yīng)用可減輕術(shù)后角膜水腫和前房炎癥反應(yīng)程度，對眼壓無明顯影響，安全性較好，并可減少后囊渾濁的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-10-31）endprint