血糖水平在判斷合并應(yīng)激性高血糖的ICU患者預(yù)后中的應(yīng)用價值

黃可強

[摘要] 目的 探討不同血糖水平對ICU患者預(yù)后判斷的臨床意義。 方法 將150例合并應(yīng)激性高血糖的ICU患者隨機分為3組，每組50例，其中A組血糖≤6.0 mmol/L，B組血糖為6.1～10.0 mmol/L，C組血糖≥10.0 mmol/L，對比和分析3組的應(yīng)用效果。 結(jié)果 A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于B組，低血糖發(fā)生率和死亡率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于C組，多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率低于C組，低血糖發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血糖水平對ICU患者的預(yù)后會產(chǎn)生一定影響，對于合并應(yīng)激性高血糖的ICU患者而言，血糖水平應(yīng)控制為6.1～10.0 mmol/L為宜。

[關(guān)鍵詞] 血糖水平；ICU患者；預(yù)后

[中圖分類號] R459.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0053-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of the different glucose level in ICU patients prognosis. Methods 150 cases of critically ill patients combined with stress hyperglycemia were randomly assigned to three groups，50 cases of each group.Glucose level in group A was ≤6.0 mmol/L，glucose level in group B was 6.1 to 10.0 mmol/L，glucose level in group C was ≥10.0 mmol/L.The application effect of three groups was compared and analyzed. Results The hospitalization time，ventilator time in group A was shorter than that in group B respectively，the incidence rate of hypoglycemia and mortality in group A was higher than that in group B respectively，with statistical difference（P<0.05）.The hospitalization time，ventilator time in group A was shorter than that in group C respectively，the incidence rate of multi-organ failure and mortality in group A was lower than that in group C respectively，the incidence rate of hypoglycemia in group A was higher than that in group C，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The glucose level have an impact on the prognosis of ICU patients，the most appropriate glucose level should be between 6.1 to 10.0 mmol/L in ICU patient with stress hyperglycemia.

[Key words] Glucose level；ICU patient；Prognosis

ICU患者病情危重，預(yù)后較差，治療難度大，且病死率居高不下，因此選擇一個合適的指標(biāo)對患者病情及預(yù)后進行準(zhǔn)確的判斷，對指導(dǎo)治療具有重要的臨床價值。對于ICU患者而言，合并應(yīng)激性高血糖的現(xiàn)象在臨床上非常普遍，血糖水平對該類患者的預(yù)后會產(chǎn)生相當(dāng)程度的影響。近年來，一些研究指出，降低或控制血糖水平會對ICU患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響[1]，但對于如何具體而定量地控制血糖水平，目前研究尚不充分。本研究主要分析不同血糖水平對ICU患者預(yù)后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年11月在本院ICU病房治療的危重癥合并患有應(yīng)激性高血糖患者150例，隨機分為3組，每組50例，病因：腦血管疾病23例、重癥內(nèi)科疾病86例、外傷21例、惡性腫瘤9例、血液病3例、其他危重病8例。A組患者男26例，女24例，年齡16～85歲，平均（53.2±7.9）歲；B組患者男30例，女20例，年齡17～80歲，平均（51.2±7.6）歲；C組患者男26例，女24例，年齡18～84歲，平均（52.6±8.1）歲。3組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在ICU病房接受治療，且空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡未滿16歲或ICU病房收治時間<2 d，有既往糖尿病史，有服用激素如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素史[2]。

1.3 治療及血糖控制方法

所有患者均在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，行抗感染、營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療，每隔2～6 h檢測血糖1次，對每組患者按照不同血糖水平控制目標(biāo)值來控制血糖，依據(jù)血糖控制水平分為3組，A組≤6.0 mmol/L，B組為6.1～10.0 mmol/L，C組≥10.0 mmol/L。如果患者血糖>12 mmol/L，則采用皮下注射胰島素或靜脈滴注胰島素來降低血糖水平至目標(biāo)控制水平[3]；如果患者血糖水平≤3.0 mmol/L，則認定為低血糖，采用靜脈推注50%葡萄糖來提高血糖水平。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的住院時間、呼吸機通氣時間、多器官功能衰竭發(fā)生率、低血糖發(fā)生率及死亡率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于B組，低血糖發(fā)生率和死亡率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于C組，多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率低于C組，低血糖發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有研究指出，ICU患者>90%會出現(xiàn)高血糖癥狀[5]，原因是人體在受到嚴重外傷，出現(xiàn)嚴重內(nèi)科疾?。ㄈ缰囟纫认傺?、呼吸衰竭、心腦血管疾病等）應(yīng)激原的作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、各種細胞因子等分泌異常增多，導(dǎo)致肝糖原及肌糖原分解增多，身體組織細胞因為葡萄糖障礙，誘發(fā)嚴重的胰島素抵抗，從而使ICU患者血糖水平出現(xiàn)應(yīng)激性升高[6]。血糖水平升高反映了人體的應(yīng)急水平，初期的應(yīng)激性血糖水平升高對人體具有一定的保護作用，若血糖水平一直居高不下，則會增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平對于ICU患者的預(yù)后會產(chǎn)生嚴重影響，合理控制血糖水平顯得尤為重要[8]。

本研究結(jié)果提示，良好的血糖水平有利于保護內(nèi)皮細胞功能，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，防止多器官功能衰竭的發(fā)生；良好的血糖水平有助于激活B細胞或T細胞的表面表達，利于機體免疫系統(tǒng)的建立和維護，通過促進炎癥的恢復(fù)、降低院內(nèi)感染的發(fā)生率而減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。

綜上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制過低，會成為影響患者預(yù)后的危險因素，因此，應(yīng)每隔2～6 h監(jiān)測1次血糖，采用靜脈滴注胰島素的方法控制血糖，將血糖水平控制為6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率。

[參考文獻]

[1] Ertorer ME，Haydardedeoglu FE，Erol T，et al.Newly diagnosed hyperglycemia and stress hyperglycemia in a coronary intensive care unit[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：8-14.

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[7] 黃文龍，張曉蘭，方銘，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和胰島素泵在ICU糖尿病患者的聯(lián)合應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（3）：287-289.

[8] 唐健，顧勤.危重患者早期血糖波動與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：50-53.

[9] 趙立軒，陳浩，楚若鵬，等.血糖控制水平對ICU危重癥患者近期預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1856-1857.

[10] 張文軍.危重癥患者血糖動態(tài)水平監(jiān)測及其對預(yù)后的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1425-1427.

[11] 沈秀云，趙苗苗，夏禹.應(yīng)激性高血糖對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：883-884.

（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：李亞聰）

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的住院時間、呼吸機通氣時間、多器官功能衰竭發(fā)生率、低血糖發(fā)生率及死亡率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于B組，低血糖發(fā)生率和死亡率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于C組，多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率低于C組，低血糖發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有研究指出，ICU患者>90%會出現(xiàn)高血糖癥狀[5]，原因是人體在受到嚴重外傷，出現(xiàn)嚴重內(nèi)科疾?。ㄈ缰囟纫认傺住⒑粑ソ?、心腦血管疾病等）應(yīng)激原的作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、各種細胞因子等分泌異常增多，導(dǎo)致肝糖原及肌糖原分解增多，身體組織細胞因為葡萄糖障礙，誘發(fā)嚴重的胰島素抵抗，從而使ICU患者血糖水平出現(xiàn)應(yīng)激性升高[6]。血糖水平升高反映了人體的應(yīng)急水平，初期的應(yīng)激性血糖水平升高對人體具有一定的保護作用，若血糖水平一直居高不下，則會增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平對于ICU患者的預(yù)后會產(chǎn)生嚴重影響，合理控制血糖水平顯得尤為重要[8]。

本研究結(jié)果提示，良好的血糖水平有利于保護內(nèi)皮細胞功能，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，防止多器官功能衰竭的發(fā)生；良好的血糖水平有助于激活B細胞或T細胞的表面表達，利于機體免疫系統(tǒng)的建立和維護，通過促進炎癥的恢復(fù)、降低院內(nèi)感染的發(fā)生率而減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。

綜上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制過低，會成為影響患者預(yù)后的危險因素，因此，應(yīng)每隔2～6 h監(jiān)測1次血糖，采用靜脈滴注胰島素的方法控制血糖，將血糖水平控制為6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率。

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[9] 趙立軒，陳浩，楚若鵬，等.血糖控制水平對ICU危重癥患者近期預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1856-1857.

[10] 張文軍.危重癥患者血糖動態(tài)水平監(jiān)測及其對預(yù)后的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1425-1427.

[11] 沈秀云，趙苗苗，夏禹.應(yīng)激性高血糖對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：883-884.

（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：李亞聰）

1.4 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的住院時間、呼吸機通氣時間、多器官功能衰竭發(fā)生率、低血糖發(fā)生率及死亡率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于B組，低血糖發(fā)生率和死亡率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組的住院時間、呼吸機通氣時間短于C組，多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率低于C組，低血糖發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

有研究指出，ICU患者>90%會出現(xiàn)高血糖癥狀[5]，原因是人體在受到嚴重外傷，出現(xiàn)嚴重內(nèi)科疾?。ㄈ缰囟纫认傺?、呼吸衰竭、心腦血管疾病等）應(yīng)激原的作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、各種細胞因子等分泌異常增多，導(dǎo)致肝糖原及肌糖原分解增多，身體組織細胞因為葡萄糖障礙，誘發(fā)嚴重的胰島素抵抗，從而使ICU患者血糖水平出現(xiàn)應(yīng)激性升高[6]。血糖水平升高反映了人體的應(yīng)急水平，初期的應(yīng)激性血糖水平升高對人體具有一定的保護作用，若血糖水平一直居高不下，則會增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平對于ICU患者的預(yù)后會產(chǎn)生嚴重影響，合理控制血糖水平顯得尤為重要[8]。

本研究結(jié)果提示，良好的血糖水平有利于保護內(nèi)皮細胞功能，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，防止多器官功能衰竭的發(fā)生；良好的血糖水平有助于激活B細胞或T細胞的表面表達，利于機體免疫系統(tǒng)的建立和維護，通過促進炎癥的恢復(fù)、降低院內(nèi)感染的發(fā)生率而減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。

綜上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制過低，會成為影響患者預(yù)后的危險因素，因此，應(yīng)每隔2～6 h監(jiān)測1次血糖，采用靜脈滴注胰島素的方法控制血糖，將血糖水平控制為6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭發(fā)生率和死亡率。

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[6] Srinivasan V.Stress hyperglycemia in pediatric critical illness：the intensive care unit adds to the stress！[J].J Diabetes Sci Technol，2012，6（1）：37-47.

[7] 黃文龍，張曉蘭，方銘，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和胰島素泵在ICU糖尿病患者的聯(lián)合應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（3）：287-289.

[8] 唐健，顧勤.危重患者早期血糖波動與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：50-53.

[9] 趙立軒，陳浩，楚若鵬，等.血糖控制水平對ICU危重癥患者近期預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1856-1857.

[10] 張文軍.危重癥患者血糖動態(tài)水平監(jiān)測及其對預(yù)后的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1425-1427.

[11] 沈秀云，趙苗苗，夏禹.應(yīng)激性高血糖對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：883-884.

（收稿日期：2014-02-12 本文編輯：李亞聰）