初產(chǎn)前人工流產(chǎn)術(shù)對妊娠結(jié)局的影響

李玲霞　王玉賢　王維舒

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)前人工流產(chǎn)術(shù)對妊娠結(jié)局的影響。 方法 采用病例對照研究方法，對223例住院分娩的孕婦，按照有無人工流產(chǎn)史分為觀察組和對照組，觀察并比較其妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組的先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1次流產(chǎn)組的胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率均低于≥2次流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。間隔≤6個(gè)月組的胎兒窘迫及胎兒生長受限發(fā)生率均高于間隔>6個(gè)月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 初產(chǎn)前人工流產(chǎn)高危行為對妊娠結(jié)局有不良影響，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，落實(shí)有效的避孕方法勢在必行。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)；人工流產(chǎn)術(shù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the impact of induced abortion before primiparity on pregnancy outcome. Methods 223 cases of hospitalized childbirth pregnant women were divided into observation group and control group based on whether they have induced abortion history.The pregnancy outcome was observed and compared using case control method. Results The incidence rate of threatened abortion，placenta previa，placenta adhesion or implant，premature rupture of membrane，fetal distress，premature birth and postpartum hemorrhage in observation group was higher than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of premature rupture of membrane and premature birth in one abortion group was lower than that in ≥2 abortion group respectively，with statistical difference（P<0.05）. The incidence rate of fetal distress and fetal growth restriction in interval ≤6-month group was higher than that in interval >6-month group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The high-risk behavior of induced abortion before primiparity has a negative effect on pregnancy outcome.So it is imperative to enhance the publicity of this issue with proper propaganda and education of family planning and to effectively implement contraceptive method.

[Key words] Primiparity；Induced abortion；Pregnancy outcome

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其簡便、安全，廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，在婦產(chǎn)科門診就診的患者中要求行人工流產(chǎn)術(shù)的患者人數(shù)逐年增多，且重復(fù)流產(chǎn)的患者也在增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女中，尚未生育婦女占49.7%，首次妊娠婦女占35.8%，絕大部分面臨生育的問題。隨著國家對人工流產(chǎn)群體的關(guān)注，人工流產(chǎn)術(shù)是否對妊娠結(jié)局有不良影響值得深入研究。本文主要分析人工流產(chǎn)術(shù)對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年3月在本院住院分娩的孕婦且通過病例分析及電話隨訪等方法選出本次妊娠前有≥1次人工流產(chǎn)史而無其他內(nèi)、外科合并癥等高危因素的初產(chǎn)婦116例為觀察組，平均年齡為（28.56±3.97）歲；選取本次妊娠為第一胎，無人工流產(chǎn)史，且無其他內(nèi)、外科合并癥等高危因素的孕婦107例為對照組，平均年齡為（27.86±2.22）歲。兩組的年齡、文化程度、收入、身高及骨盆外測量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

人工流產(chǎn)高危行為是指人工流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)、末次人工流產(chǎn)與本次妊娠的間隔時(shí)間。有人工流產(chǎn)史是指本次妊娠前有過一次或多次孕14周內(nèi)終止妊娠（不包括自然流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)后清宮），無出血、感染等人工流產(chǎn)并發(fā)癥。人工流產(chǎn)方法采用電動(dòng)吸引器或鉗刮術(shù)完成手術(shù)。妊娠結(jié)局指兩組孕婦妊娠過程及分娩過程中病理妊娠及并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒生長受限等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[1]，胎盤粘連及胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，未生育前行人工流產(chǎn)術(shù)可造成先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局，其中重復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高，本次妊娠與末次人工流產(chǎn)的間隔時(shí)間短會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫及胎兒生長受限的發(fā)生率升高，與相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。人工流產(chǎn)術(shù)可不同程度地?fù)p傷子宮內(nèi)膜，易使細(xì)菌從子宮內(nèi)膜創(chuàng)面浸入，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。如果損傷涉及基底層，甚至肌層，再次妊娠時(shí)蛻膜血管形成不良，胎盤面積代償性擴(kuò)大或胚胎絨毛直接植入基底層或肌層，引起胎盤發(fā)育及功能異常，將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連、殘留，甚至植入等發(fā)生[1-2，5-7]，間接增加了早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

重復(fù)流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高，原因可能為人工流產(chǎn)時(shí)宮頸被動(dòng)擴(kuò)張，使宮頸不同程度損傷及內(nèi)口粗糙松弛，且人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜在恢復(fù)過程中，有潛在局限性感染，宮頸擴(kuò)張和松弛又可導(dǎo)致生殖道上行感染機(jī)會(huì)增加。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，對宮頸的損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)越大，致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高[8-9]。胎兒窘迫及胎兒生長受限的發(fā)生率隨著末次人工流產(chǎn)與本次妊娠的間隔時(shí)間短而升高，可能是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)欠佳，影響胎盤附著及其血供，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，初產(chǎn)前人工流產(chǎn)高危行為是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的高危因素，為改善婦女健康，使廣大婦女普遍享有生殖保健的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)做好計(jì)劃生育宣教，使其具有預(yù)防非意愿妊娠的意識，知情選擇適合的避孕方法，并能堅(jiān)持正確地落實(shí)，盡量減少人工流產(chǎn)；對于避孕失敗需要人工流產(chǎn)的婦女，應(yīng)嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)無菌觀念，提高手術(shù)質(zhì)量，盡量避免宮頸及子宮內(nèi)膜損傷；對于有多次人工流產(chǎn)史或人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦應(yīng)提前住院，做到高危監(jiān)護(hù)，計(jì)劃分娩，確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 王長麗，中秀敏.產(chǎn)科急癥[M].濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：48-49.

[3] 葛俊麗.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠早產(chǎn)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志·電子版，2010，6（6）：466-470.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2842-2843.

[5] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6] 趙輝.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7] 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發(fā)病相關(guān)因素及期待治療效果評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：529-531.

[8] Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome：the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9] Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss：risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10] 劉建瓊，趙艷霞，杜玉開.初產(chǎn)前人工流產(chǎn)對再次妊娠婦女健康的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11] 張姣迪.人工流產(chǎn)對其后再次妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：119-120.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：李亞聰）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，未生育前行人工流產(chǎn)術(shù)可造成先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局，其中重復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高，本次妊娠與末次人工流產(chǎn)的間隔時(shí)間短會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫及胎兒生長受限的發(fā)生率升高，與相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。人工流產(chǎn)術(shù)可不同程度地?fù)p傷子宮內(nèi)膜，易使細(xì)菌從子宮內(nèi)膜創(chuàng)面浸入，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。如果損傷涉及基底層，甚至肌層，再次妊娠時(shí)蛻膜血管形成不良，胎盤面積代償性擴(kuò)大或胚胎絨毛直接植入基底層或肌層，引起胎盤發(fā)育及功能異常，將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連、殘留，甚至植入等發(fā)生[1-2，5-7]，間接增加了早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

重復(fù)流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高，原因可能為人工流產(chǎn)時(shí)宮頸被動(dòng)擴(kuò)張，使宮頸不同程度損傷及內(nèi)口粗糙松弛，且人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜在恢復(fù)過程中，有潛在局限性感染，宮頸擴(kuò)張和松弛又可導(dǎo)致生殖道上行感染機(jī)會(huì)增加。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，對宮頸的損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)越大，致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高[8-9]。胎兒窘迫及胎兒生長受限的發(fā)生率隨著末次人工流產(chǎn)與本次妊娠的間隔時(shí)間短而升高，可能是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)欠佳，影響胎盤附著及其血供，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，初產(chǎn)前人工流產(chǎn)高危行為是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的高危因素，為改善婦女健康，使廣大婦女普遍享有生殖保健的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)做好計(jì)劃生育宣教，使其具有預(yù)防非意愿妊娠的意識，知情選擇適合的避孕方法，并能堅(jiān)持正確地落實(shí)，盡量減少人工流產(chǎn)；對于避孕失敗需要人工流產(chǎn)的婦女，應(yīng)嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)無菌觀念，提高手術(shù)質(zhì)量，盡量避免宮頸及子宮內(nèi)膜損傷；對于有多次人工流產(chǎn)史或人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦應(yīng)提前住院，做到高危監(jiān)護(hù)，計(jì)劃分娩，確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 王長麗，中秀敏.產(chǎn)科急癥[M].濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：48-49.

[3] 葛俊麗.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠早產(chǎn)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志·電子版，2010，6（6）：466-470.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2842-2843.

[5] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6] 趙輝.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7] 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發(fā)病相關(guān)因素及期待治療效果評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：529-531.

[8] Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome：the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9] Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss：risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10] 劉建瓊，趙艷霞，杜玉開.初產(chǎn)前人工流產(chǎn)對再次妊娠婦女健康的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11] 張姣迪.人工流產(chǎn)對其后再次妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：119-120.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：李亞聰）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，未生育前行人工流產(chǎn)術(shù)可造成先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連或植入、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局，其中重復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高，本次妊娠與末次人工流產(chǎn)的間隔時(shí)間短會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫及胎兒生長受限的發(fā)生率升高，與相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4]。人工流產(chǎn)術(shù)可不同程度地?fù)p傷子宮內(nèi)膜，易使細(xì)菌從子宮內(nèi)膜創(chuàng)面浸入，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。如果損傷涉及基底層，甚至肌層，再次妊娠時(shí)蛻膜血管形成不良，胎盤面積代償性擴(kuò)大或胚胎絨毛直接植入基底層或肌層，引起胎盤發(fā)育及功能異常，將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連、殘留，甚至植入等發(fā)生[1-2，5-7]，間接增加了早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

重復(fù)流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高，原因可能為人工流產(chǎn)時(shí)宮頸被動(dòng)擴(kuò)張，使宮頸不同程度損傷及內(nèi)口粗糙松弛，且人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜在恢復(fù)過程中，有潛在局限性感染，宮頸擴(kuò)張和松弛又可導(dǎo)致生殖道上行感染機(jī)會(huì)增加。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，對宮頸的損傷及感染風(fēng)險(xiǎn)越大，致胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率升高[8-9]。胎兒窘迫及胎兒生長受限的發(fā)生率隨著末次人工流產(chǎn)與本次妊娠的間隔時(shí)間短而升高，可能是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)欠佳，影響胎盤附著及其血供，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，初產(chǎn)前人工流產(chǎn)高危行為是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的高危因素，為改善婦女健康，使廣大婦女普遍享有生殖保健的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)做好計(jì)劃生育宣教，使其具有預(yù)防非意愿妊娠的意識，知情選擇適合的避孕方法，并能堅(jiān)持正確地落實(shí)，盡量減少人工流產(chǎn)；對于避孕失敗需要人工流產(chǎn)的婦女，應(yīng)嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，加強(qiáng)無菌觀念，提高手術(shù)質(zhì)量，盡量避免宮頸及子宮內(nèi)膜損傷；對于有多次人工流產(chǎn)史或人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦應(yīng)提前住院，做到高危監(jiān)護(hù)，計(jì)劃分娩，確保母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 王長麗，中秀敏.產(chǎn)科急癥[M].濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：48-49.

[3] 葛俊麗.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠早產(chǎn)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志·電子版，2010，6（6）：466-470.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2842-2843.

[5] Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery：results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6] 趙輝.人工流產(chǎn)術(shù)對再次妊娠分娩的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7] 朱鳳娣，陳惠池.前置胎盤發(fā)病相關(guān)因素及期待治療效果評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：529-531.

[8] Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome：the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9] Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss：risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10] 劉建瓊，趙艷霞，杜玉開.初產(chǎn)前人工流產(chǎn)對再次妊娠婦女健康的影響[J].中國婦幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11] 張姣迪.人工流產(chǎn)對其后再次妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：119-120.

（收稿日期：2014-02-10 本文編輯：李亞聰）