TACE聯(lián)合索拉非尼治療23例中晚期肝細胞肝癌的護理

邢桃紅，牛煥章，周媛媛，李紅杰，楊海燕，李喜娓，汪文翠，詹朦

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TACE聯(lián)合索拉非尼治療23例中晚期肝細胞肝癌的護理

邢桃紅，牛煥章，周媛媛，李紅杰，楊海燕，李喜娓，汪文翠，詹朦

目的探討肝動脈化療栓塞術（TACE）聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細胞肝癌（HCC）的護理方法。方法選取符合納入標準的23例中晚期HCC患者，TACE術后3～5 d口服甲磺酸索拉非尼。期間觀察、記錄不良反應和并發(fā)癥發(fā)生情況，出院患者由延續(xù)護理小組成員跟蹤隨訪，予以健康教育和相應的護理干預措施。結果所有患者TACE術后均口服索拉非尼進行治療，聯(lián)合治療的不良反應主要是：胃腸道反應（22例）和一過性肝功能損害（23例）。出院患者均得到定期隨訪和延續(xù)護理。結論TACE聯(lián)合索拉非尼治療晚期肝細胞肝癌不良反應發(fā)生率較高，采用院內觀察結合院外延續(xù)護理的方式護理此類患者，可減輕治療期間并發(fā)癥反應，提高患者的生存質量。

肝細胞肝癌；索拉非尼；肝動脈灌注化療栓塞術；護理

經肝動脈灌注化療栓塞術（TACE）是中晚期肝細胞肝癌（HCC）非手術的首選療法，分子靶向藥物甲磺酸索拉非尼可顯著延長中晚期HCC患者的生存時間［1］。本研究收集了2所醫(yī)院介入科2010年1月—2013年1月間23例中晚期HCC患者，觀察總結了TACE聯(lián)合索拉非尼治療期間的相關并發(fā)癥和護理措施，尤其是延續(xù)護理的一些經驗，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2013年1月2所醫(yī)院介入科住院治療的中晚期HCC患者23例，年齡29～85歲，平均63歲。男16例，女7例。原發(fā)性肝癌的診斷參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》［2］；美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分0～2分；Child-Pugh分級A級14例，B級9例。均無法接受根治性手術。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者經評估后行TACE術，術后給予止吐、保肝、提高免疫等治療，發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應、皮膚反應分別給予對癥支持治療。術后3～5 d開始口服索拉非尼400 mg，每日2次。出現(xiàn)不可耐受的不良反應時，改為400mg，每日1次。如仍不能耐受，改為隔日1次。因不能耐受而停藥者排除本研究。

1.2.2 觀察①TACE后患者的不良反應及恢復情況；②服用索拉非尼后患者的不良反應，重點觀察患者服藥后出現(xiàn)的與TACE疊加的不良反應；③服藥后每2周檢測血常規(guī)、肝腎功能、血凝指標、甲胎蛋白等；④治療后每月檢查上腹部CT或MRI監(jiān)測肝內病灶情況；⑤隨訪觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率，護理方法是否得當，能否堅持服藥。

1.2.3 延續(xù)護理參與研究單位均成立延續(xù)護理小組，患者出院后延續(xù)護理小組按照擬定的計劃書隨訪，提供用藥、心理、飲食指導，皮膚反應等并發(fā)癥的處理及護理方法，并記錄于《TACE術后口服索拉非尼患者健康手冊》，每次隨訪追蹤上次的問題，詳細記錄。

2 結果

2.1 并發(fā)癥和不良反應

納入本研究的23例患者均順利接受TACE，無一例中途停藥或退出。主要不良反應為：栓塞后綜合征（23例，100%）；手足皮膚反應（18例，78.3%）；胃腸道反應（22例，95.7%，其中腹瀉14例，60.9%）；高血壓（7例，30.4%）；肝功能損害（一過性損傷，100%）。不良反應總發(fā)生率84.2%，所有不良反應均未影響治療?；颊卟l(fā)癥或不良反應發(fā)生情況及其干預后變化統(tǒng)計見表1。

2.2 療效評價

23例患者中疾病進展7例，部分緩解2例，穩(wěn)定14例。2例ECOG評分增加1分，其余患者ECOG評分保持不變。術后30 d內死亡1例，原因為腫瘤進展肝功能惡化發(fā)展至肝功能衰竭，于TACE術后25 d（服用索拉非尼20 d后）死亡。截止2013年5月，所有患者隨訪期限0.5～27個月，中位生存期14.4個月。不良反應的統(tǒng)計均來自健康手冊的監(jiān)測記錄。

表1 患者并發(fā)癥或不良反應發(fā)生情況

3 護理

3.1 并發(fā)癥的護理

本研究主要觀察并記錄索拉非尼聯(lián)合TACE所發(fā)生的共同不良反應［3-4］。

3.1.1 胃腸道不良反應及護理TACE與口服索拉非尼均會引起胃腸道反應。①早期的胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐等。術后常規(guī)使用止吐藥物，根據(jù)醫(yī)囑增加輸液量，加速對比劑和化療藥代謝產物的排出，鼓勵患者多飲水、少食多餐，清淡飲食，癥狀可得到緩解。②后期的胃腸道反應是出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退等。其中主要為腹瀉，一般出現(xiàn)在服藥后2～5 d，部分患者在1～2個月后。一般為輕中度腹瀉。指導患者食用少渣、低纖維、易消化飲食，不需要調整治療藥物的劑量。

3.1.2 肝功能的觀察與護理TACE術聯(lián)合索拉非尼治療后，更加重了肝功能的損害，因此，護理患者時更要注意患者肝功能受損的表現(xiàn)。指導少食多餐，進食清淡易消化飲食，循序漸進的增加飲食量和多樣性，全面攝取營養(yǎng)。保持生活規(guī)律，防止情緒劇烈波動和勞累。告知患者戒煙酒，減少對肝功能的損害［4］。

3.2 心理護理

大部分癌癥患者精神壓力大，對治療失去信心，對治療方法缺乏認識，另外服用索拉非尼后患者皮膚反應、脫發(fā)、毛發(fā)脫色導致了自我形象紊亂，也加重了患者心理負擔，往往產生焦慮和恐懼心理。治療前向患者及家屬講解兩種療法的安全性、可靠性、必要性。講解手術過程、服藥的時間、可能達到的療效，治療可能發(fā)生的并發(fā)癥和后果，可明顯緩解患者術后及服藥后緊張情緒，從而提高患者對并發(fā)癥的耐受能力［5］。同時成立了口服索拉菲尼患者協(xié)會，利用該平臺促進患者之間的交流，應用現(xiàn)身說法消除部分患者焦慮、恐懼心理，以良好的身心狀態(tài)配合治療。

3.3 延續(xù)護理

3.3.1 延續(xù)護理小組的組建與篩選中晚期HCC患者TACE術后一般在1周內出院，而索拉非尼需要長期服藥。所以出院后的延續(xù)護理顯得尤為重要。基于此種情況，2個參研單位介入科均成立了延續(xù)護理小組。每天安排1名醫(yī)師或護士值夜班，保持專用手機暢通，以方便患者咨詢。

3.3.2 延續(xù)護理小組的實施

3.3.2.1 出院前的評估與計劃：出院前1 d由延續(xù)護理小組全面評估患者，填寫《TACE術后口服索拉非尼患者健康手冊》首頁，包括患者的生命體征、肝功能、大小便、手足狀況、心理狀況等內容，于第二頁藥物服用記錄中填寫首次服用索拉非尼的時間及劑量。發(fā)放《TACE術后口服索拉非尼患者健康手冊》、《索拉菲尼使用手冊患者版》，對服用索拉菲尼后可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者簡單說明，介紹延續(xù)護理小組服務內容及時間安排。登記患者及直系親屬聯(lián)系方法。

3.3.2.2 電話隨訪：患者出院后每周隨訪1次。隨訪內容：①服藥的管理：指導患者按治療劑量正確服藥；②并發(fā)癥處理方法指導；③心理疏導與支持；④飲食指導；⑤鼓勵患者進行雙向溝通。

3.3.2.3 門診復查隨時評估與指導：索拉菲尼服用4周為一個療程，每2個療程應評估一次療效?；颊邚拈_始服藥后夠整月應到介入門診復查，如由于特殊情況不能到醫(yī)院復查的患者，必要時進行家訪。3.3.2.4成立口服索拉菲尼患者協(xié)會：由延續(xù)護理小組籌建口服索拉菲尼患者協(xié)會，建立通訊錄，為患者建立溝通與交流的平臺。通過2年的觀察，該協(xié)會的成立有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時提高了患者服藥的依從性，保證了治療效果。

3.3.2.5 延續(xù)護理小組成員定期進行健康知識講座：制訂健康教育計劃，每2周1次由延續(xù)護理小組成員定期為口服索拉菲尼患者進行免費講座，內容包括索拉菲尼的作用機理、可能發(fā)生的并發(fā)癥及對策、用藥指導、飲食指導、活動指導等內容。提高患者對該藥的認識，使患者知曉可能發(fā)生的并發(fā)癥及護理方法，擬定家庭護理方案。

4 討論

中晚期HCC患者使用分子靶向藥物索拉非尼聯(lián)合TACE術療效確切［5-7］。但在治療過程中，不良反應發(fā)生率較高，TACE術后短期并發(fā)癥主要為栓塞綜合征；服用索拉非尼后主要不良反應集中在消化道、皮膚，消化道不良反應主要表現(xiàn)為腹瀉，本組發(fā)生率為60%，部分患者合并有惡心、嘔吐、食欲減退。在護理期間，應重點觀察和干預這兩項相互疊加的不良反應。

延續(xù)護理可有效獲得患者對醫(yī)院的安全感、信任感、認同感，對需長期治療患者的院外治療起到了重要作用［8］。在延續(xù)護理工作中，要求護士必須有較強的解決本專業(yè)問題的能力，在隨訪過程中動態(tài)掌握患者的心理及健康狀況，評估患者存在的問題，給予正確的判斷、有效的指導。

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Nursing for patients w ith advanced hepatocellular carcinom a receiving transcatheter ar terial chemoembolization combined with sorafenib：initial experience in 23 cases

XING Tao-hong，NIU Huan-zhang，ZHOU Yuan-yuan，LIHong-jie，YANG Hai-yan，LIXi-wei，WANGWen-cui，ZHAN Meng. Department of Interventional Radiology，the First Affiliated Hospital，Henan University of Technology and Science，Luoyang，Henan Province 471003，China

NIU Huan-zhang，E-mail：niuhuanzhang@126.com

ObjectiveTo discuss the nursing care for patients with advanced hepatocellular carcinoma（HCC）who are receiving transcatheter arterial chemoembolization（TACE）combined with sorafenib. Methods A total of 23 consecutive patientswith advanced HCCwhomet the inclusion criteria were enrolled in this study.TACE was carried out in all patients.Three-five days after TACE the patients started to orally take sorafenib.During the treatment course，the patients were kept under close observation for adverse reactions and comp lications.A fter leaving the hospital the patients were followed up by the extended care team members，and health education as well as appropriate nursing intervention was carried out.ResultsAll patientswith advanced HCC took sorafenib orally after TACE.Themajor adverse events and complications were gastrointestinal adverse reactions（n=22）and transient liver dysfunction（n=23）.After leaving the hospital all the patients

regular follow-up examination and extended nursing care.ConclusionUsually，the incidence of adverse reactions is higher in patients with advanced HCC after TACE combined with sorafenib treatment.Careful in-hospital observation and extended out-hospital nursing can reduce the incidence of adverse reactions and thus improve the patient’s quality of life.（J Intervent Radiol，2014，23：449-451）

hepatocellular carcinoma；sorafenib；hepatic arterial chemoembolization；nursing

R735.7

A

1008-794X（2014）-05-0449-03

2013-09-28）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.05.021

471003河南洛陽河南科技大學第一附屬醫(yī)院介入科（邢桃紅、周媛媛、楊海燕、李喜娓、汪文翠、詹朦）；河南省腫瘤醫(yī)院（李紅杰）

牛煥章E-mail：niuhuanzhang@126.com