泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在抓取腔內(nèi)管狀異物中的應(yīng)用

熊斌，鄭傳勝，王奇，梁明，曾軍

·臨床研究Clinical research·

泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在抓取腔內(nèi)管狀異物中的應(yīng)用

熊斌，鄭傳勝，王奇，梁明，曾軍

目的探討泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在抓取腔內(nèi)管狀異物中的可行性及適用范圍。方法2009年7月—2013年12月，收治3例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）體內(nèi)斷管患者、1例植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷管患者及2例更換雙“J”管患者，均為女性。采用泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)（即將導(dǎo)絲和鵝頸套圈分別置于管狀物兩側(cè)，用鵝頸套圈將泥鰍導(dǎo)絲前端柔軟部分套住后即形成一圈型結(jié)構(gòu)）對6例患者進(jìn)行取管操作。結(jié)果應(yīng)用成圈技術(shù)均順利、安全的取出6例患者體內(nèi)斷管或雙“J”管。結(jié)論泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種有效的、快捷的抓取腔內(nèi)管狀異物的方法，值得掌握和推廣。

PICC斷管；鵝頸套圈；泥鰍導(dǎo)絲；雙“J”管

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月—2013年12月收治3例PICC體內(nèi)斷管患者、1例植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷管患者及2例更換雙“J”管患者，均為女性，年齡22～71歲。3例PICC體內(nèi)斷管患者，均在發(fā)現(xiàn)PICC管斷裂后1～2 d內(nèi)行介入取管，其中2例斷管遠(yuǎn)端位于右下肺動脈內(nèi)，1例位于左下肺動脈內(nèi)；2例斷管近端位于右側(cè)鎖骨下靜脈，1例位于左側(cè)鎖骨下靜脈。1例植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷管患者，靜脈港位于左側(cè)鎖骨下區(qū)，在靜脈港植入后10 d發(fā)現(xiàn)無法經(jīng)過輸液港輸液，遂透視發(fā)現(xiàn)輸液港導(dǎo)管斷裂移位，頭端位于右側(cè)鎖骨下靜脈，斷端位于右心房。2例更換雙“J”管患者，為輸尿管狹窄患者，其中1例患者一側(cè)輸尿管同時放置了2根雙“J”管。

1.2 泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)

將泥鰍導(dǎo)絲及鵝頸套圈分別置于腔內(nèi)管狀異物兩側(cè)，用鵝頸套圈將泥鰍導(dǎo)絲前段柔軟部分套住后即形成一圈型結(jié)構(gòu)，可用于將異物套住取出。泥鰍導(dǎo)絲為0.035英寸的Radifocus Guide Wire M（TERUMO），鵝頸套圈圈徑2.5 cm。

1.2.1 PICC斷管及植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷管取管經(jīng)右側(cè)股靜脈入路，置入11 F導(dǎo)引導(dǎo)管，通過導(dǎo)引導(dǎo)管同時送入鵝頸套圈和0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲，將鵝頸套圈和泥鰍導(dǎo)絲分別置于斷管兩側(cè)，用鵝頸套圈將0.035英寸導(dǎo)絲前端柔軟部分套住后回撤至導(dǎo)引導(dǎo)管，此時斷管也被拖入導(dǎo)引導(dǎo)管，再將導(dǎo)引導(dǎo)管整體撤出帶出斷管。

1.2.2 雙“J”管取管經(jīng)尿道外口分別將鵝頸套圈和0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲送入患者膀胱內(nèi)，將導(dǎo)絲和鵝頸套圈分別置于“J”形管兩側(cè)，用鵝頸套圈套住泥鰍導(dǎo)絲頭段柔軟部分形成圈后將鵝頸套圈及泥鰍導(dǎo)絲一同回撤，將“J”管拖出體外。

2 結(jié)果

本組3例PICC斷管及1例靜脈輸液港導(dǎo)管斷管均利用泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)成功取出體外，手術(shù)用時（從股靜脈穿刺到壓迫止血）20～32min，術(shù)中及術(shù)后患者均未訴特殊不適。

1例左側(cè)輸尿管同時植入2根雙“J”管的患者，在經(jīng)尿道送入鵝頸套圈后，順利套出1根雙“J”管，另1根雙“J”管在嘗試單用鵝頸套圈10 min后無法成功，遂再引入1根0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈，3 min后利用成圈技術(shù)將雙“J”管拖出體外（圖1）。另1例右側(cè)1根雙“J”管患者，在單用鵝頸套圈不成功后，利用成圈技術(shù)在4min后順利取出。2例患者均未訴特殊不適。

圖1 雙“J”管取出過程

3 討論

鵝頸套圈是介入科最常使用的抓捕異物工具，0.035英寸的泥鰍導(dǎo)絲更是介入醫(yī)師每天都會用到的介入器材，我們使用泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈在PICC及靜脈輸液港導(dǎo)管斷管取管和輸尿管雙“J”管取管或更換中取得理想的效果。

PICC體內(nèi)斷管在臨床并不少見，這種體內(nèi)斷管通常會隨血流方向發(fā)生體內(nèi)移動，可能會導(dǎo)致心跳驟停、肺栓塞及血管或心臟穿孔等嚴(yán)重后果［3-8］。目前，血管內(nèi)異物的取出工具包括鵝頸套圈、網(wǎng)籃導(dǎo)管、異物抓捕器、帶彎導(dǎo)絲等，但是鵝頸套圈仍是使用最為廣泛的器械，其次是網(wǎng)籃導(dǎo)管［9-12］。豬尾巴導(dǎo)管作為重要的輔助工具也得到了廣泛的應(yīng)用［12］。對于PICC體內(nèi)斷管，如果斷管遠(yuǎn)端或近端漂浮在較大血管腔內(nèi)，例如在上腔靜脈內(nèi)，則鵝頸套圈可直接取嘗試套圈漂浮的斷端。但是部分PICC斷管患者就診時，PICC斷管遠(yuǎn)端位于右心或肺動脈，近端仍位于左/右鎖骨下靜脈內(nèi)，此時單用鵝頸套圈無法去套取PICC管，如本組3例PICC斷管患者。此時，我們利用泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈，將泥鰍導(dǎo)絲和鵝頸套圈分別置于PICC管兩側(cè)，用鵝頸套圈抓捕住對側(cè)的泥鰍導(dǎo)絲形成1個圈形結(jié)構(gòu)將PICC斷管圈在其中，再收回入導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)б蕛?nèi)拔出體外［2］。導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)只需從一側(cè)股靜脈穿刺，損傷小，且鵝頸套圈套住術(shù)者自己控制的泥鰍導(dǎo)絲遠(yuǎn)比套取漂浮的斷管端口容易。當(dāng)然，網(wǎng)籃導(dǎo)管也可嘗試用于抓捕這種情況的PICC斷管，但顯然沒有成圈技術(shù)容易操作和可靠，而且很多介入科室也不常備網(wǎng)籃導(dǎo)管。植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷裂較少見，僅見少數(shù)個案報道［13］。本組1例患者使用成圈技術(shù)成功取出輸液港導(dǎo)管斷管后，切開左側(cè)鎖骨下區(qū)暴露植入的輸液港，發(fā)現(xiàn)斷裂發(fā)生在輸液港-導(dǎo)管連接處，可見約2mm的導(dǎo)管仍套在輸液港針狀的突出接頭處，分析斷裂原因可能是導(dǎo)管連接輸液港時操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管有損傷，隨著導(dǎo)管在血管內(nèi)的漂動繼發(fā)了導(dǎo)管斷裂。

輸尿管雙“J”管臨床應(yīng)用較廣泛，雖然可以通過膀胱鏡拔管，但仍有不少患者通過介入方法拔管或換管，畢竟膀胱鏡較為痛苦，特別是對于男性患者。而且，有些患者還需要輸尿管球囊擴張等治療。使用鵝頸套圈是介入科套取雙“J”管的常用方法，有時套取和更換較為容易，但有時因“J”管頭端位置、套圈周徑過小和膀胱充盈狀態(tài)等因素不容易套住，需要長時間反復(fù)嘗試，患者和術(shù)者都會接受過多的放射劑量。我院曾有1例盆腔腫瘤壓迫輸尿管患者，更換雙“J”管時，2名高年資醫(yī)師用鵝頸套圈用時近1 h才將其套住。我們針對單用鵝頸套圈不易套出的雙“J”管，使用0.035英寸泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈使用成圈技術(shù)，本組2例均在3～4 min成功套出體外，患者也無任何不適癥狀。目前文獻(xiàn)還未看到使用導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈套取雙“J”管的報道。

我們在臨床介入手術(shù)中也經(jīng)常使用鵝頸套圈抓捕泥鰍導(dǎo)絲建立起操作軌道完成治療，這種技術(shù)常用于布加綜合征、外周血管閉塞等的治療中，但這種情況鵝頸套圈和泥鰍導(dǎo)絲都是相對而行，可認(rèn)為是一種“會師”技術(shù)。泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)則是導(dǎo)絲和套圈同向而行，是一種非常實用的介入操作技巧，巧妙利用最普通的介入器材完成抓捕、套取腔內(nèi)異物的任務(wù)。我們成功將其應(yīng)用在部分PICC體內(nèi)斷管及雙“J”管套取中。

總之，導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種簡單易行的抓捕、套取體內(nèi)異物的新技術(shù)，對于不同直徑大小的管狀異物都有確實效果，且抓捕、套取牢靠，不易脫落。掌握這種技術(shù)有助于介入醫(yī)師利用簡單的器材完成復(fù)雜的任務(wù)。對于本組PICC斷管患者，我們建議直接采用導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)抓捕PICC斷管。對于雙“J”管更換或拔取，建議在單用鵝頸套圈嘗試不易取出后，果斷使用成圈技術(shù)。也許，導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在未來有更多的臨床應(yīng)用。

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The application of looping technique by using a gooseneck snare and a loach guide w ire in retrieving foreign bod ies w ithin the vascular or ureteral duct

XIONG Bin，ZHENG Chuan-sheng，WANG Qi， LIANG Ming，ZENG Jun.Department of Interventional Radiology，Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province 430022，China

ZHENG Chuan-sheng，E-mail：hqzcsxh@sina.com

ObjectiveTo investigate the feasibility and application scope of the looping technique by using a gooseneck snare and a loach guide wire in retrieving tubular foreign bodies within the vascular or ureteral duct.MethodsDuring the period from July 2009 to Dec.2013，six patientswith ruptured catheter were admitted to authors’hospital.All six patients were females.Three patients had internal ruptured peripherally inserted centralvenous catheter（PICC），one patienthad ruptured implantable venous access port catheter and two patients had replacement of double“J”ureteral catheter stent.By using looping technique，i.e.a loach guide wire and a gooseneck snare were separately placed at the two ends of the tubular foreign body，then the gooseneck snare entangled the soft leading end of the loach guide wire to form a annular structure to seize the ruptured tubular catheter and then to pull it out of the body.ResultsWith the help of the looping technique，the internal ruptured catheter or the double“J”ureteral catheter was successfully removed in all the six patients.ConclusionFor the retrieval of the tubular foreign bodies within the vascular or ureteral duct，the looping technique by using a gooseneck snare and a loach guide wire is an effective and fast treatment.Therefore，this technique should be recommended in the clinical practice.（J Intervent Radiol，2014，23：630-633）

fractured peripherally inserted central catheter；gooseneck snare；loach guide wire；double“J”catheter隨著醫(yī)療技術(shù)及材料科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，臨時性和長期醫(yī)用置（植）入材料在臨床應(yīng)用越來越多，如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）、泌尿系雙“J”管、植入式靜脈輸液港、中心靜脈臨時透析管等，臨床出現(xiàn)的體內(nèi)斷管事件也不少見［1-8］，這些體內(nèi)斷管往往都需要介入科醫(yī)師使用鵝頸套圈、網(wǎng)籃導(dǎo)管、抓捕器等特殊器材將其取出；泌尿系的雙“J”管更換也常使用鵝頸套圈抓捕“J”管頭端。但是，有時單用鵝頸套圈不易抓取到管狀異物，為此我們采用了一種新的技術(shù)，即泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)［2］，我們成功使用此技術(shù)套取了3例PICC體內(nèi)斷管、1例植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷管及2例膀胱雙“J”管，現(xiàn)匯報如下。

R659

B

1008-794X（2014）-07-0630-04

2013-12-31）

（本文編輯：侯虹魯）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.07.019

430022武漢華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院介入科

鄭傳勝E-mail：hqzcsxh@sina.com