102例米非司酮治療更年期功能性子宮出血的研究

侯曉婷

太原市婦幼保健院 山西 太原 030012

102例米非司酮治療更年期功能性子宮出血的研究

侯曉婷

太原市婦幼保健院 山西 太原 030012

目的:分析米非司酮治療更年期功能性子宮出血的臨床效果。方法:選取我院2013年1月－2013年12月接收的102例更年期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用甲羥孕酮治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采用米非司酮治療，然后對(duì)兩組患者的治療效果予以對(duì)比。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯好于對(duì)照組，經(jīng)相關(guān)藥物治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的FSH、LH、E2、P等性激素指標(biāo)均要低于對(duì)照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)。結(jié)論:對(duì)更年期功能性子宮出血患者采取有效的藥物進(jìn)行治療，可以提高患者的臨床治療效果，還有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

米非司酮;更年期;功能性子宮出血;臨床效果

功能性子宮出血屬于臨床上十分常見的一類婦科疾病，其主要表現(xiàn)是患者的子宮發(fā)生異常出血現(xiàn)象，通過(guò)相關(guān)檢查之后發(fā)現(xiàn)是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起，而并非生殖器官病變。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等，多發(fā)生于44－55歲的更年期婦女，而米非司酮是孕激素受體拮抗劑，可以有效緩解患者的臨床癥狀，筆者將對(duì)其進(jìn)行深入研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院2013年1月－2013年12月所接收的102例更年期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組中最小年齡為42歲，最大為54歲，平均為48.5歲;病程在2個(gè)月－3年，平均為1.5年。實(shí)驗(yàn)組中最小年齡為43歲，最大為55歲，平均為48.7歲;病程在3個(gè)月－3年，平均為1.6年。兩組患者在年齡、患病程度、患病類型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)所有患者的檢測(cè)指標(biāo)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》一書中功能性子宮出血的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均在知情同意書上簽字; (3)無(wú)心、肝、腎等疾病;(4)無(wú)精神病史，無(wú)糖尿病患者;(5)治療前1年內(nèi)未選用其它激素進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生殖系統(tǒng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變;(2)存在血液疾病、子宮內(nèi)膜癌變;(3)存在直腸肛門、泌尿道等非生殖道及陰道、宮頸等生殖道其他部位出血。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用甲羥孕酮治療，每天服用1次，每次lOmg;而實(shí)驗(yàn)組患者采用米非司酮治療，每天服用1次，每次12.5mg。兩組患者均采用周期性服藥，并以22天為一個(gè)療程，需要連續(xù)服用2個(gè)療程。

不良反應(yīng)的處理:(1)迷走神經(jīng)興奮反應(yīng):對(duì)于出現(xiàn)該類不良反應(yīng)的患者要及時(shí)采取措施給予解決，使患者臥床休息，并將0.5mg阿托品通過(guò)肌肉注射。(2)腸道反應(yīng):對(duì)于腸道癥狀比較輕的患者可以先讓其臥床休息，暫時(shí)無(wú)須特殊處理，但是要密切關(guān)注患者病情的變化。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者要立即采取與之對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應(yīng)給予維生素靜脈滴注。(3)腹痛反應(yīng):對(duì)于腹痛患者可以口服阿托品予以治療［1］。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者在治療期間未出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象，并且在停藥6個(gè)月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效:經(jīng)量減少量超過(guò)了1/3，并且通過(guò)相關(guān)藥物治療之后血量明顯減少，停藥6個(gè)月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無(wú)效:上述所有標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

性激素測(cè)定:兩組患者在治療前后均測(cè)定了促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說(shuō)明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后性激素對(duì)比

治療之前，兩組患者的性激素水平無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，相關(guān)藥物治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的FSH、LH、E2、P等性激素指標(biāo)均要低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者治療前后性激素對(duì)比［x±s］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者中僅有3例患者出現(xiàn)了不同程度的惡心和嘔吐癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%;對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、頭疼等癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%。兩組之間的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

更年期功能性子宮出血屬于女性婦科的常見癥，因女性正常的經(jīng)血量及月經(jīng)期需要正常的下丘腦－垂體－卵巢共同調(diào)節(jié)孕激素和雌激素的動(dòng)態(tài)變化。婦女進(jìn)入更年期之后，卵巢功能逐漸衰退，從而導(dǎo)致垂體分泌的促性腺激素出現(xiàn)了不同程度升高的趨勢(shì)。當(dāng)雌激素水平發(fā)生較大變化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生不完整脫落和不規(guī)則子宮出血現(xiàn)象。更年期功能性子宮出血會(huì)引發(fā)不同程度的貧血現(xiàn)象，還會(huì)引起絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能正常性的閉合及收縮，不能呈分泌期改變，給患者的生活和工作造成巨大的影響［2］。更年期功能性子宮出血一般不具有規(guī)律性，有些患者可以大量出血，也有些患者則是反復(fù)出血，從而引起繼發(fā)重度貧血現(xiàn)象。

傳統(tǒng)治療方法主要是采用孕激素冶療，其主要是通過(guò)覆蓋子宮內(nèi)膜脫落后的創(chuàng)傷面來(lái)達(dá)到止血和修復(fù)的目的，并促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的重新增生。但是該藥物對(duì)抑制卵泡發(fā)育的效果不理想，很容易出現(xiàn)止血不徹底的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定的影響。而米非司酮屬于新型抗孕激素類藥物，其能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，無(wú)雌激素、雄激素、孕激素和抗雌激素活性，能與糖皮質(zhì)激素及孕酮受體結(jié)合，并且其親和能力是黃體酮強(qiáng)的5倍，是臨床上作用于宮體水平的抗孕酮類藥物。米非司酮不僅能夠作用于下丘腦，而且還能直接作用于垂體，抑制黃體生成素釋放，加速殘存卵泡萎縮，具有抗著床、終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟和誘導(dǎo)月經(jīng)的作用。米非司酮于1986年開始在應(yīng)用于我國(guó)臨床，臨床研究發(fā)現(xiàn)，其能夠干擾子宮內(nèi)膜局部血管的生理功能，提高子宮對(duì)前列腺素的靈敏性，抑制卵巢功能，并產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，進(jìn)而抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，阻止卵泡發(fā)育，誘發(fā)閉經(jīng)使患者出血停止［3］。

本文研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率(98.04%)明顯好于對(duì)照組(90.19%)，經(jīng)相關(guān)藥物治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的FSH、LH、E2、P等性激素指標(biāo)均要低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，對(duì)更年期功能性子宮出血患者采取合理的藥物治療，可以減少子宮動(dòng)脈血流，并且能夠影響內(nèi)分泌軸、生殖器官等多個(gè)部位，從而提高女性患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］袁威令.甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療更年期功能性子宮出血的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，12(4):184－185.

［2］芮平.低劑量米非司酮聯(lián)合媽富隆對(duì)更年期功能失調(diào)性子宮出血患者的性激素濃度影響以及治療效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，6(24):54－55.

［3］方友琴.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，15(23):115－116.

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1009－6019(2014)11－0144－02