X線平片與CR在診斷隱匿性骨折診斷中的應用比較

李芳

X線平片與CR在診斷隱匿性骨折診斷中的應用比較

李芳

嘉定區(qū)金沙新成社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201803

目的:分析比較X線平片與CR在診斷隱匿性骨折診斷中的應用價值。方法:選擇2013年5月～2014年8月間我院診治的隱匿性骨折患者55例作為研究對象，分別對所有患者進行X線平片和CR診斷檢查，分析比較兩種方法對隱匿性骨折的分辨能力以及檢查出陰陽性率。結(jié)果:X線平片診斷方法的隱匿性骨折檢查出陽性率為29.10%，CR診斷方法的隱匿性骨折檢查出陽性率為94.55%，且CR診斷方法的圖像清晰，對骨折的辨識度比X線平片診斷方法的辨識度高，兩種結(jié)果相比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(P＜0.05)。結(jié)論:CR診斷出隱匿性骨折的陽性率高。且具有很高的辨識度，在診斷隱匿性骨折診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床的運用和推廣

X線平片;隱匿性骨折;CR;診斷

隱匿性骨折又稱為細微骨折，是臨床上很少見的一種骨折，它的特點主要為程度較輕，范圍比較小，X線檢查時，多表現(xiàn)為線性裂損不完全的透亮影，很難較清晰地辨別出來［1］，因此給臨床的治療帶來了諸多不便，例如在患者外傷時，骨折端無明顯的錯位或者是骨折端有嵌入，但是X線平片檢查時卻很難發(fā)現(xiàn)，隱匿性骨折通常是由人們在生活工作中，粗心大意或是意外傷害造成的，可以造成四肢、脊柱、肋骨、肩胛骨、鎖骨等部位骨折，這些部位骨折嚴重影響了患者的生活健康，但是X線平片卻不能很有效地檢查出來，甚至還有可能出現(xiàn)誤診，導致患者不能及時接受治療，甚至導致患者病情加重，危害生命［2］，因此，應該及時地正確地診斷隱匿性骨折，這對臨床治療具有重要的意義，為了探討出一種更為有效的診斷方法，筆者近年來將X線平片與CR診斷方法在隱匿性骨折的應用價值做了研究與對比，得到了較為滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月～2014年8月間我院診治的隱匿性骨折患者55例作為研究對象，其中男性患者有32例，女性患者有23例，最小年齡為18歲，最大年齡為69歲，平均年齡為45±1.3歲，在所有的患者中，肋骨骨折有10例，脊椎骨折有5例，手骨折有9例，腳骨折有10例，髖關(guān)節(jié)骨折有7例，肘關(guān)節(jié)骨折有8例，尺橈骨骨折有3例，骶尾骨骨折有2例，鼻骨骨折有1例，所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為相應部位的疼痛，同時伴有組織腫脹。

1.2 方法

所有患者均接受X線平片診斷和CR診斷，取患者的正側(cè)位或者正斜位進行X線平片檢查，除了患者的四肢外，攝片全部選用濾線器，膠片選擇感藍片，暗盒選擇中速增感屏，將中心線對準患者的骨折處，進行診斷，攝片條件為常規(guī)條件［3］;患者的CR診斷:所有患者均選擇用AGFA MD40型I P板進行攝片，攝片的條件較低于X線平片，對患者骨折部位攝影后，再將I P板送至主機系統(tǒng)，進行激光掃描，然后將掃描后所獲的圖像提交至處理工作站進行圖像處理，最后再由熱敏打印機將膠片打出。

1.3 觀察指標

觀察對比兩種診斷方法對隱匿性骨折的檢出率與辨識度。

1.4 評判標準

陽性的判斷:患者的骨折處與骨折對側(cè)相比較，有明顯的腫脹，且按壓骨折處周圍時，患者有明顯的疼痛感;請我院的兩名專業(yè)醫(yī)師分別讀片，如果兩名醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)平片陽性，則視為陰性結(jié)果，如果醫(yī)師對陽性的征象不統(tǒng)一時，或者是骨折部位和描述不同時，則將其視為可疑陽性，如果兩者的描述相同時，則為陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理

據(jù)統(tǒng)計學處理方法，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的陽性率比較

所有患者經(jīng)過兩種診斷方法診斷與專業(yè)醫(yī)師的讀片過后，普通的X線平片初診發(fā)現(xiàn)，僅有16例患者為陽性，其陽性率為29.10%，經(jīng)過CR診斷過后，有52例患者為陽性，其陽性率為94.55%，兩種結(jié)果相比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩種診斷方法的陽性率比較

2.2 兩種診斷方法的辨識度比較

所有患者經(jīng)過X線平片與CR診斷方法診斷后，發(fā)現(xiàn)CR診斷方法具有較高的辨識度，在診斷結(jié)果中，對于同一部位的骨折，CR攝片可清晰看見有多少骨折裂痕，而X線平片卻不能清楚地看見，兩種結(jié)果相比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2

表2 兩種診斷方法的辨識度比較

3.討論

隱匿性骨折是在日常生活中由意外事故等造成的，通常會有肋骨、脊椎、手腳、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、尺橈骨等多處骨折，患者會感到疼痛，出現(xiàn)水腫，嚴重者可能導致胸積液和腹積液等［4］，如果不及時地確診，則嚴重威脅了患者的生命，影響了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)在臨床常用的診斷方法是X線平片法，它的工作原理是以增感屏或者是膠片為體系，然后再利用X射線的穿透作用、化學作用以及熒光作用等，穿過患者的身體后，會產(chǎn)生不同衰減程度的X線［5］，這些X線形成了不同密度的X線膠片影響，它可以發(fā)現(xiàn)患者的肋骨骨折、鎖骨骨折、肩胛骨骨折以及其他部位的骨折，而且還可以發(fā)現(xiàn)患者是否合并氣胸、液氣胸、肺挫傷、胸腔積液等異常改變［6］，是臨床上常用的診斷方法，但是X線平片這種影像是屬于模擬影像，形成過后，是無法改變的，而且不能經(jīng)過處理，由于熒光具有漫射與散射作用，在發(fā)射時，會使影像信息發(fā)生不同程度的變形，增感屏的使用雖然可以減少X線的輻射劑量，但是，它卻降低了信息的轉(zhuǎn)換，而且還降低了圖像的分析度［7］，有可能還會導致誤診，嚴重威脅了患者的生命，然而最近新出現(xiàn)了一種計算機X線攝影系統(tǒng)(CR)，它是一種數(shù)字成像系統(tǒng)，它的工作原理是將X線的攝影圖像數(shù)字化，把進入患者體內(nèi)的X線轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號［8］，這種數(shù)字成像系統(tǒng)沒有光學成分的衰減以及失真的情況發(fā)生，因為它的量子檢測效能達到了90%以上，從而避免了熒光的失真，提高了圖像的分辨率［9］，CR的攝影片不同于其他的傳統(tǒng)X線攝影片，它以質(zhì)量優(yōu)先，在CR診斷時，首先要做好投照的準備，要讓患者擺好投照體位，這是最關(guān)鍵的因素，即使CR有較強的處理功能，但是卻無法處理不正確的體位而帶來的影響，CR檢查系統(tǒng)在骨骼肌肉的檢測中，具有具有良好的線性檢測、量子檢測效率高以及數(shù)字成像和后期處理等特點，使得照片的清晰度大大提高［10］，它還具有減少復查率、方便快捷、圖像可任意調(diào)節(jié)大小、灰階變換、空間頻率處理等特點，因此深受廣大醫(yī)院的喜愛，筆者近年來為了探究X線平片與CR診斷在隱匿性骨折的應用價值，將X線平片與CR的檢查結(jié)果做了比較分析，筆者的研究顯示，CR具有較高的檢查率，且分辨率較高，在臨床的診斷中具有較高的應用價值，值得臨床的運用和推廣。

［1］王鳳娟.隱匿性骨折的影像學分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，(13):22－23.

［2］王正林.隱匿性骨折CT與X線平片的診斷分析及檢查策略［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21，(14):145－146.

［3］陳洪.髖臼隱匿性骨折CT與X線平片檢查對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，(5):511.

［4］譚志敏.CR與CT檢查對脛骨上端隱匿性骨折綜合分析［J］.健康天地:學術(shù)版，2010，(8):58.

［5］李國良.髖臼隱匿性骨折CT與X線平片檢查診斷率對比分析［J］.臨床誤診誤治，2011，(11):83－84.

［6］李晶.普通X線平片和CR診斷隱匿性骨折的比較［J］.心理醫(yī)生(下半月版)，2012，(3):20.

［7］劉金錄.影像學檢查在隱匿性骨折診斷中的應用價［J］.中國誤診雜志，2011，(29):7078－7079.

［8］趙保成.27例成人股骨頭缺血壞死CR和常規(guī)X線平片的影像探討［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，(16):324.

［9］錢偉軍，羅俊，牛殿英等.綜合影像檢查在隱匿性肋骨骨折法醫(yī)學鑒定中的對比分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2013，(5):394－395.

［10］許梓明，駱麗麗.CR診斷隱匿性骨折的臨床應用價值分析［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12，(9):131－132.

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1009－6019(2014)11－0071－02