人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比分析

吳浩源

股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人的損傷，由于高齡老年人多伴有程度不同的骨質(zhì)疏松癥，即便是輕微的外傷也容易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，多數(shù)不穩(wěn)定型骨折。手術(shù)治療是其首選的方式。但常因術(shù)后長時間臥床而出現(xiàn)或加重各種并發(fā)癥，為了進(jìn)一步減少患者臥床時間，減少并發(fā)癥，盡早恢復(fù)功能，選擇一個對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行之有效的治療方案十分關(guān)鍵[1-2]。本院2012年1月-2013年5月對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，回顧性分析人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者術(shù)后療效差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年5月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者60例，男28例，女32例；年齡72~94歲，平均79.6歲；致傷原因，摔傷49例，交通意外傷11例，其中5例合并其他部位骨折或損傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組男15例，女15例；年齡73~94歲，平均79.5歲；致傷原因：摔傷25例，交通意外傷5例，其中2例合并其他部位骨折或損傷。對照組男13例，女17例；年齡72~93歲，平均79.7歲；致傷原因：摔傷24例，交通意外傷6例，其中3例合并其他部位骨折或損傷。兩組在年齡、性別、合并疾病及致傷原因等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者健側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切開，顯露骨折部位、股骨頸和髖關(guān)節(jié)。先于股骨頭下截斷股骨頸，取出股骨頭，然后進(jìn)行粗隆部骨折復(fù)位，用鋼絲捆綁固定。小粗隆和股骨距處的骨折力爭解剖復(fù)位和固定。大粗隆處的骨折如粉碎嚴(yán)重?zé)o法固定時，可保留較大的骨塊進(jìn)行固定，股骨頭置換復(fù)位后，切除小的粉碎骨塊，將臀中肌斷端與骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合固定，重建臀中肌功能。骨折復(fù)位固定后于小粗隆上方1.5~2.0 cm行二次股骨頸截骨，截除股骨頸殘端，依據(jù)復(fù)位后的小粗隆或股骨髁平面作為參照前傾10°~15°，用髓腔鉆和髓腔銼行股骨近端擴(kuò)髓，選擇適當(dāng)型號180~200 mm長柄假體，采用骨水泥技術(shù)安裝假體柄。在骨水泥固化前，如有必要可進(jìn)一步調(diào)整骨折的復(fù)位狀況；股骨距破壞嚴(yán)重者，可利用骨水泥進(jìn)行重塑。選擇安裝合適型號雙極股骨頭，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查下肢長度、髖關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，無異常后放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組 采用DHS內(nèi)固定，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥于骨科牽引床上，患側(cè)墊一高枕，股骨上端外側(cè)入路。復(fù)位滿意后，于大粗隆下2.5 cm處經(jīng)股骨矩由135°導(dǎo)向器引導(dǎo)擰入合適長度的DHS螺釘，再連接鋼板與股骨干固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：走路如傷前，無跛行及疼痛，骨折愈合，無髖內(nèi)翻畸形；良：能走長路，有輕度不適或疼痛，骨折愈合，有10°以內(nèi)髖內(nèi)翻畸形；可：走路跛行嚴(yán)重，只能走短路，走路有中度疼痛，骨折愈合，有10°~25°髖內(nèi)翻畸形；差：患肢不能負(fù)重，骨折愈合有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短2 cm 以上或骨折不愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的優(yōu)良率為93.33%，顯著優(yōu)于對照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組在術(shù)后臥床時間及并發(fā)癥方面明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，對于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療，在患者全身狀況允許的情況下，積極選擇手術(shù)治療，盡快恢復(fù)患者的負(fù)重功能，現(xiàn)已成為骨科醫(yī)生的共識[3]。高齡患者，尤其是老年女性，往往伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)脆性增加，一旦發(fā)生骨折，多數(shù)為不穩(wěn)定的Ⅲ型或Ⅳ型骨折，使用內(nèi)固定使骨折達(dá)到解剖復(fù)位和有效固定有一定困難，骨質(zhì)對內(nèi)固定的把持力弱，內(nèi)固定的可靠性不確切，術(shù)后早期活動和負(fù)重常發(fā)生內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[4-7]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不涉及骨折愈合過程，無骨折愈合過程中或由于內(nèi)固定物的存在而可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，患者手術(shù)反應(yīng)消失后即可在助行器保護(hù)下下地負(fù)重活動。本術(shù)式與進(jìn)行內(nèi)固定在手術(shù)時間和術(shù)中失血量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后臥床時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況卻明顯不同，關(guān)節(jié)置換組的臥床時間明顯要短于內(nèi)固定組。關(guān)節(jié)置換組由于很早就能負(fù)重行走，因此功能會很快恢復(fù)達(dá)到或接近術(shù)前水平，而內(nèi)固定組由于負(fù)重較晚，因此功能很難在短時間內(nèi)恢復(fù)甚至還會有所下降，隨之而來的并發(fā)癥的發(fā)生也會增加[8-11]。治療組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

因此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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