改良電痙攣法聯合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的療效及不良反應

鄭小泳 李福球 黃金煥

改良電痙攣治療法（MECT）是一種利用短暫電流刺激大腦，引起大腦細胞間同步放電，外源性為大腦帶來一次癇性發(fā)作，從而通過改變大腦內的神經遞質，達到緩解抑郁癥的目的[1]。筆者選取2009年2月-2012年12月本院收治的45例首發(fā)抑郁癥患者進行觀察，采用改良電痙攣療法聯合藥物帕羅西汀治療，取得了顯著的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2012年12月本院收治的85例首發(fā)抑郁癥患者作為觀察對象，其中男38例，女47例，年齡14~56歲，平均（35.5±5.6）歲，病程1~12年，平均（5.5±1.0）年。全部病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》關于抑郁癥的診斷指南[2]。所有患者按隨機數字表法分為研究組和對照組。研究組45例，男21例，女24例，年齡14~54歲，平均（36.1±5.2）歲，病程1~12年，平均（5.3±1.5）；對照組40例，男17例，女23例，年齡15~56歲，平均（35.0±5.8）歲，病程1~12年，平均（5.7±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 病例納入標準 （1）所有患者符合抑郁癥診斷指南要求[3]；（2）入選患者HAMD評分，總分>17分以上；（3）所有患者自愿參與試驗，并簽署實驗研究項目及不良反應等情況知情同意書。

1.2.2 病例排除標準 （1）嚴重軀體殘疾患者；（2）既往發(fā)生精神分裂疾病史者；（3）嚴重自殺傾向、癲癇發(fā)作史患者；（4）妊娠、哺乳期女性；（5）麻醉藥及其他肌松類藥物過敏史者。

1.3 治療方法 （1）研究組：采用醒脈通Ⅳ型治療儀（美國），雙側式電極。首次治療前3天，1次/d，之后改為間隔1天1次。每周休息1天（第7天），總治療次數為8~10次；帕羅西?。ㄉa廠家：中美天津史克制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950043），首次治療劑量為20 mg/d，逐漸增加至40 mg/d。治療周期為8周。（2）對照組僅采用帕羅西汀藥物治療，治法和周期同上。注意事項：兩組患者治療期間禁用其他精神科疾病藥物。

1.4 觀察指標 評價兩組治療前及治療后4周、8周的HAMD評分，對比兩組患者8周規(guī)范治療效果和治療后副反應評定量表（TESS）評價的不良反應差異。

1.5 療效判定標準 治愈：癥狀完全緩解，HAMD減少率≥75%以上；顯效：癥狀控制較好，HAMD減少率≥50%以上；有效：癥狀控制一般，HAMD減少率≥25%以上；無效：癥狀控制不佳或病情惡化，HAMD減少率<25%?？傆行?治愈+顯效。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后4周、8周HAMD評分比較 治療前兩組患者HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后4周、8周HAMD評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后4周、8周的HAMD評分比較（s）分

表1 兩組治療后4周、8周的HAMD評分比較（s）分

項目 治療前 治療后4周 治療后8周研究組（n=45）18.28±5.20 7.20±2.31 4.02±1.00對照組（n=40）18.93±5.00 10.28±4.27 6.19±2.03 t值 0.021 3.982 5.271 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組療效比較 研究組治療8周后，HAMD評分降低迅速，治療總有效率為97.78%，對照組HAMD評分改變較慢，治療總有效率為85.00%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（字2=16.293，P<0.05），見表 2。

2.3 兩組治療后不良反應比較 兩組在治療過程中均出現不同程度的不良反應，如胃腸道不適、嗜睡、失眠等，停止治療后即可緩解。研究組不良反應發(fā)生率為22.22%，略高于對照組的20.00%，但兩組比較差異無統計學意義（字2=1.36，P>0.05），見表 3。

表2 兩組療效比較

表3 兩組治療后不良反應比較

3 討論

抑郁癥是一種精神科常見的以情緒低落為主要癥狀的持久性、反復性的疾病。有報道指出，確診抑郁癥后的患者，終身復發(fā)率為15%~20%之間[4]。該病是目前嚴重威脅社會和諧、家庭穩(wěn)定的精神科疾病之一，給患者及患者家屬生活和工作帶來極大地困擾，長期治療效果不佳，造成患者家庭經濟負擔重、內心壓力大[5]。傳統治療方式以藥物治療為主，經研究數據統計顯示，藥物控制抑郁癥癥狀療效僅達30%~40%[6]。電痙攣治療抑郁癥近半個世紀以來，取得長足發(fā)展，不失為精神科安全、經典的治療方法之一[7]。改良后的電痙攣法是在麻醉劑和肌松藥物的配合下，首先去除肌肉的強直和痙攣發(fā)作，消除肌肉的不良反應，最大限度的降低患者內心的焦慮和控制，放松患者治療心情，鼓勵患者積極主動參與治療[8]。

本院采用改良電痙攣聯合藥物治療首發(fā)抑郁癥患者，觀察患者治療后4周、8周HAMD評分，研究組低于對照組?；颊咧委?周后，研究組治療總有效率為97.78%（44/45），對照組治療總有效率為85.00%（34/40），差異有統計學意義（字2=16.293，P<0.05）。研究組患者在治療過程中，抑郁癥狀改善情況較對照組穩(wěn)定?？梢婋姱d攣療法在改善患者腦內多巴胺釋放量，平衡多巴胺與5-羥色胺之間釋放量的平衡點非常有效，對于降低患者抑郁癥狀效果明顯。這與陳麗霞等[9]人的報道數據具有一致性。

聯合治療患者，不良反應主要表現為記憶力減退和食欲不振，與對照組不良反應情況基本相同，這與治療中長期使用肌松藥物有關。治療結束后上述不良反應均能消退，無需對癥治療。有研究發(fā)現，患者對聯合治療后的記憶力減退存在恐懼心理[10]，這需要臨床在治療前提醒患者該癥狀發(fā)生的原因及緩解的進度。

綜上所述，改良電痙攣療法治療首發(fā)抑郁癥患者療效肯定，不良反應無需對癥治療，停止治療即可緩解，不會增加患者治療費用和家庭負擔，值得臨床推廣應用。

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[2]江述榮，張保華，譚云龍，等.改良電痙攣治療在老年難治性抑郁癥維持治療中的應用[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（3）：251-253.

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[4]姚軍，吳香巍，張海音，等.舍曲林與帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者認知功能的相關研究[J].中華精神科雜志，2011，44（4）：202-207.

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[7]李凝，王學義，宋美，等.重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的起效時間及對執(zhí)行功能的影響[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：137-140.

[8]丘春柳.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（11）：845-846.

[9]陳麗霞，田常青，王瑞琴，等.改良電痙攣法聯合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥病人的療效及安全性研究[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2010，32（1）：32-35.

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