扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察

劉冬君

鼾癥全稱睡眠呼吸暫停綜合征，是一種常見病，近年來(lái)，兒童的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾及睡眠不安等癥狀[1-2]，可以導(dǎo)致分泌性中耳炎病，引起咽鼓管功能障礙，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，保守藥物治療療效不顯著。目前主要治療手段是手術(shù)切除，本文進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月-2013年5月收治的120例扁桃體肥大合并腺樣體肥大患兒，其中男78例，女42例，年齡3~16歲，病程3個(gè)月~2年，均表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾及睡眠不安等癥狀。隨機(jī)分為對(duì)照組60例，治療組60例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法即扁桃體切除加腺樣體刮除術(shù)治療，患者取平臥仰頭位，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，1%地卡因+0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉；先切開剝離，擠切法摘除雙側(cè)扁桃體，徹底止血，在間接鼻咽鏡下看清腺樣體大小、形態(tài)后，采用切割刀或刮匙刮除腺樣體，棉球壓迫止血。治療組：采用扁桃體摘除加鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)治療。用同樣方法麻醉，先行扁桃體剝離術(shù)；然后用2根導(dǎo)管牽拉起軟腭，暴露鼻咽部，放入Davis開口器使口咽部充分暴露；通過(guò)口腔插入70°鼻內(nèi)鏡，調(diào)整鼻內(nèi)鏡的角度，檢查鼻咽部腺樣體的形態(tài)、大小及其與咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及后鼻孔等的關(guān)系；先將腺樣體合適刮匙置于患者鼻咽腔，使其末端緊貼鼻咽頂壁，保持刮匙在中線位置，向后壓刮匙，刮除大部分腺體，鼻咽部壓迫止血后，然后用彎頭電動(dòng)吸引切割器（Xomed 2000型）將殘余腺體；特別是近咽鼓管口、圓枕處的腺樣體切除，切除時(shí)先從腺樣體兩側(cè)上緣開始切吸，然后切除中央部分，最后切除下緣，保護(hù)好咽鼓管圓枕的黏膜，壓迫止血。注意在咽鼓管附近操作時(shí)，應(yīng)保持切割刀器距咽鼓管結(jié)構(gòu)2~3 mm，從而避免損傷咽鼓管及其周圍結(jié)構(gòu)，并發(fā)分泌性中耳炎患兒同時(shí)行鼓膜切開置管。術(shù)畢術(shù)腔棉球壓迫止血，必要時(shí)在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下行電凝徹底止血。

1.3 療效觀察 療效判定：（1）治愈：睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸，鼻塞癥狀完全消失，聽力提高25~30 dB；（2）好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸，鼻塞癥狀明顯改善，聽力提高20~25 dB；（3）無(wú)效：睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸等無(wú)變化或加重，聽力無(wú)提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術(shù)情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（s）

注：手術(shù)時(shí)間均指統(tǒng)計(jì)腺樣體開始手術(shù)至腺樣體止血完畢的時(shí)間

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=60）10.1±2.9 72.0±3.6治療組（n=60）8.9±2.6 58.0±3.2 t值 2.41 15.920 P值 <0.05 <0.01

2.3 兩組腺樣體殘留率比較 對(duì)照組腺樣體殘留率為36.2%，治療組腺樣體殘留率為14.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.98，P<0.05）。

3 討論

腺樣體肥大和扁桃體肥大是兒童的常見病、多發(fā)病，是兒童鼾癥的主要原因，腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織。表面呈桔瓣樣，腺樣體肥大可導(dǎo)致分泌性中耳炎病，引起咽鼓管功能障礙，還可能導(dǎo)致腺樣體面容，阻礙兒童的成長(zhǎng)發(fā)育，影響患兒的生存質(zhì)量[3-5]。目前治療方法主要是外科手術(shù)切除，但傳統(tǒng)方法即扁桃體切除加腺樣體刮除術(shù)治療是在無(wú)法直視的情況下盲目進(jìn)行，多依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，視野不清，導(dǎo)致腺樣體上端和咽鼓管周圍部分殘留，術(shù)中損傷大，出血量多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，若損傷咽鼓管圓枕，術(shù)后可致咽鼓管咽口瘢痕閉鎖，導(dǎo)致分泌性中耳炎或原存的分泌性中耳炎經(jīng)久不愈[6-8]。而扁桃體摘除加鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)治療利用鼻內(nèi)鏡能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)，視野清晰，安全，快速，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，創(chuàng)口小，減少了臨近組織結(jié)構(gòu)的損傷，但要注意鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體時(shí)不可切除過(guò)深[9-10]，下緣只須切除75%即可，否則引起創(chuàng)面廣泛滲血。本文通過(guò)兩種不同手術(shù)方法的對(duì)比，結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率為95.0%，治療組為96.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（10.1±2.9）min，術(shù)中出血量為（72.0±3.6）mL，治療組手術(shù)時(shí)間為（8.9±2.6）min，術(shù)中出血量為（58.0±3.2）mL，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組腺樣體殘留率為36.2%，治療組為14.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.98，P<0.05）。

總之，這兩種方法的近期療效相似，但是扁桃體摘除加鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術(shù)創(chuàng)口小，出血量少，腺樣體殘留率低，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣應(yīng)用。

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