CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融室上速研究

張榮華，盧競(jìng)前，劉 屹，肖玉芬，楊 潔 (云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000)

CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融室上速研究

張榮華，盧競(jìng)前，劉 屹，肖玉芬，楊 潔 (云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000)

目的：評(píng)價(jià)CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)對(duì)射頻消融室上速的指導(dǎo)作用。方法：118例室上速患者分為CARTO組(69例)和常規(guī)組(49例)，比較兩組標(biāo)測(cè)與消融過(guò)程的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、放電時(shí)間及成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：118例均完成射頻治療，2例常規(guī)射頻失敗患者轉(zhuǎn)為CARTO指導(dǎo)下成功完成治療，兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CARTO組較常規(guī)組在手術(shù)時(shí)間中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(118±36 min VS 119±52 min，P＞0.05)，但在X線曝光時(shí)間明顯縮短(9±3 min VS 17±6 min，P＜0.05)、放電次數(shù)顯著減少(4±2次 VS 9±3次，P＜0.05)、放電時(shí)間顯著縮短(196±73 s VS 402±84 s，P＜0.05)。均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融室上速安全有效，可明顯減少放電次數(shù)和時(shí)間，縮短X線曝光時(shí)間。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;導(dǎo)管消融術(shù);CARTO系統(tǒng);電解剖標(biāo)測(cè)

近年來(lái)射頻消融技術(shù)在各種快速型心律失常治療中已經(jīng)越來(lái)越廣泛，常規(guī)的射頻治療需要結(jié)合X線影像下心臟解剖位置和電生理信息來(lái)指導(dǎo)消融，但X線下透視下為二維平面，不能準(zhǔn)確將心內(nèi)電圖與其空間結(jié)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，且導(dǎo)管位置僅靠X線下透視對(duì)其位置判斷也有一定難度，結(jié)果造成較長(zhǎng)時(shí)間的暴露在X線下，對(duì)于部分復(fù)雜患者更是可能手術(shù)失敗。CARTO三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)是利用磁場(chǎng)定位技術(shù)進(jìn)行電解剖標(biāo)測(cè)和消融的三維結(jié)構(gòu)，本文對(duì)比了應(yīng)用CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)射頻消融治療室上速與常規(guī)X線指導(dǎo)下消融，評(píng)價(jià)CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)在室上速消融的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2000年8月～2013年6月間在云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的118例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，其中男64例，女54例，年齡18～71歲，平均(39±14)歲，有陣發(fā)性心悸病史，病程1～26年，發(fā)作時(shí)心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速(頻率153～196次/min)，排外風(fēng)心病、急性冠脈綜合征、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病，患者術(shù)前已停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上。根據(jù)患者接受治療情況分為CARTO治療組(在CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融)和常規(guī)組(在X線下行射頻消融)。其中2008年8月～2012年4間主要為常規(guī)組，計(jì)49例，年齡18～64歲，平均(38±15)歲，男21例，女28例。2012年1月～2013年6月間主要為CARTO組，計(jì)69例，年齡21～71歲，平均(41±12)歲，男38例，女31例。兩組之間性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：常規(guī)組為在X線透視下進(jìn)行常規(guī)電生理檢查標(biāo)測(cè)。CARTO組為在X線輔助下，應(yīng)用CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)建立感興趣區(qū)的三維空間，竇性心律下標(biāo)識(shí)希氏束－冠狀竇口及三尖瓣環(huán)顯示Koch三角，然后進(jìn)行射頻消融。消融溫控放電和消融終點(diǎn)兩組相同。具體為消融靶點(diǎn)確定在Koch三角內(nèi)，標(biāo)測(cè)到穩(wěn)定的小A、大V波和(或)慢電位(消融慢徑路)。設(shè)置溫度50～55度。功率10～30瓦。消融過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管的位置及方向，每次放電部位均以標(biāo)識(shí)為準(zhǔn)。消融終點(diǎn)為慢徑路消失或有雙徑路現(xiàn)象，但無(wú)回波及心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。記錄兩組標(biāo)測(cè)與消融過(guò)程的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、放電時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并隨訪1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS11.5軟件統(tǒng)計(jì)包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用成組t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均安全完成手術(shù)，無(wú)氣胸、心臟穿孔、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、死亡等并發(fā)癥，常規(guī)組中2例手術(shù)不成功，后再次使用CARTO標(biāo)測(cè)下視頻治療成功。CARTO組全部成功完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CARTO組X線曝光時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，放電次數(shù)顯著減少(P＜0.05)，放電時(shí)間顯著縮短(P＜0.05)。見表1。所有病例術(shù)中及術(shù)后1個(gè)月隨訪均無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)及復(fù)發(fā)。

表1 兩組手術(shù)成功率及消融情況比較表

3 討論

X線指導(dǎo)下射頻消融已經(jīng)是室上速治療的經(jīng)典復(fù)發(fā)，90%以上的患者可以一次性通過(guò)此方法達(dá)到治愈，但也存在了少部分患者需要2次以上消融，或者有患者消融治療不成功，而且由于是二維平面消融，在術(shù)中需要定位時(shí)使用X線照射時(shí)間較多。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)逐漸廣泛使用的CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)可通過(guò)實(shí)時(shí)重建三維電解剖圖來(lái)標(biāo)測(cè)心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)雜的折返環(huán)路，指導(dǎo)復(fù)雜心律失常的射頻消融。徐瑾［1］曾報(bào)道在CARTO指導(dǎo)下成功消融3種形態(tài)的室上速，提示了CARTO系統(tǒng)穩(wěn)定且可重復(fù)的記憶功能能對(duì)患者感興趣區(qū)域精密標(biāo)測(cè)，提高手術(shù)成功率和減少X線曝光時(shí)間。筆者的研究也顯示在常規(guī)X線下射頻治療失敗的患者通過(guò)CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)，也成功完成了射頻消融治療。通過(guò)本研究，可以發(fā)現(xiàn)，CARTO與常規(guī)X線下標(biāo)測(cè)射頻消融比較有減少X線曝光時(shí)間、減少放電時(shí)間和次數(shù)的優(yōu)勢(shì)。這和CARTO系統(tǒng)能夠清楚地顯示放電部位與希氏束之間的距離、實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管的位置、方向及穩(wěn)定性和可多角度旋轉(zhuǎn)圖形以便清楚暴露標(biāo)測(cè)或消融區(qū)域有密切關(guān)系。正確靶點(diǎn)的放電減少了手術(shù)并發(fā)癥尤其是降低了房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的危險(xiǎn)性［2］。除了CARTO，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(Esite Navx)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)也同樣可達(dá)到減少X線曝光的積極作用［3］。

使用CARTO系統(tǒng)在減少X線爆射、放電時(shí)間及次數(shù)上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在總手術(shù)時(shí)間上卻無(wú)優(yōu)勢(shì)，這可能和本研究中每次都需對(duì)CARTO系統(tǒng)重新安裝，多數(shù)人員處于CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)曲線初期階段，操作的經(jīng)驗(yàn)尚少，估計(jì)隨著技術(shù)的成熟將會(huì)縮短手術(shù)時(shí)間并進(jìn)一步縮短X線曝光時(shí)間［4］。當(dāng)然使用CARTO系統(tǒng)增加了治療費(fèi)用，在指導(dǎo)高度復(fù)雜和放電部位距離希氏束很近的危險(xiǎn)患者中具有指導(dǎo)價(jià)值，但在普通室上速的常規(guī)使用中的優(yōu)越性需要更大規(guī)模的手術(shù)來(lái)證實(shí)。

［1］徐 瑾，陳穎敏，李洪波，等.CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下成功消融復(fù)雜室上性心動(dòng)過(guò)速一例［J］.中華心血管病雜志，2009，37(11)：1044.

［2］楊平珍，吳書林，方咸宏，等.CARTO系統(tǒng)標(biāo)測(cè)和指導(dǎo)射頻消融快速心律失常［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2004，12(3)：174.

［3］李賓公，王夢(mèng)洪，鄭澤琪，等.三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融［J］.江西醫(yī)藥，2012，47(5)：451.

［4］Cooke PA，Wilber DJ.RadiofreCuency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia utilizing nonfluoroscopic electroanatomical mapping［J］.Pacing Clin Electrophysiol，1998，21(9)：1802.

Radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia by the CARTO electroanatomic mapping system

ZHANG Rong－h(huán)ua，LU Jing－qian，LIU Yi，et al.(Department of Cardiology，The People's Hospital of Gejiu，Gejiu661000，China)

ObjectiveTo compare the efficacy of CARTO electroanatomic mapping and conventional electrophysiological mapping under X－ray and to evaluate the guiding effect of CARTO systemon radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia.MethodsThe objects consisted of 118 patients with supraventricular tachycardia，according fact therapy methods dicided into CARTO mapping group(n=69)and conventional group(n=49)，The fluoroscopy time、operation time 、discharging number and discharging time and occurrence of complications were compared between two groups.ResultsThere was no difference in succes rate and operation time between two groups(P＜0.05)，While CARTO group used the mean fluoroscopy time Was significantly shorter(9±3min VS 17±6min，P＜0.05)than conventional group，and for overall discharging number si gnificantly decreased(4±2 VS 9±3，P＜0.05)and discharging time(196±73 VS 402±84，P＜0.05).ConclusionsRadiofrequency ablation of supraventricular tachycardia by the CARTO electroanatomic mapping system is safe and effective.

Supraventricular tachycardia;Catheter ablation;CARTO system;Electroanatomic mapping

2013－08－12 編校：潘宏竹］