合同制護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀調(diào)查

王楠,隗鐵夫,陸宇晗,米嵐,劉利,武愛(ài)文(.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理辦公室,北京00;.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院人力資源處; .北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理部;.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處)

合同制護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀調(diào)查

王楠1,隗鐵夫2,陸宇晗3,米嵐4,劉利1,武愛(ài)文1
(1.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理辦公室,北京100142;2.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院人力資源處; 3.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理部;4.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處)

目的 了解北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院合同制護(hù)士工作倦怠和壓力應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀,為腫瘤?？漆t(yī)院合同制護(hù)士職業(yè)壓力的管理提供有效依據(jù)。方法 采用Maslach職業(yè)倦怠量表和壓力應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院261名合同制護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 261名合同制護(hù)士存在一定職業(yè)倦怠現(xiàn)象,工作倦怠量表3個(gè)維度的得分均高于Maslach常模(均P＜0.01);不同科室、護(hù)齡的合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);合同制護(hù)士的情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization,DP)維度與應(yīng)對(duì)方式的退避、幻想和自責(zé)維度均呈正相關(guān),與求助、合理化及解決問(wèn)題維度均呈負(fù)相關(guān)(均P＜0.05);個(gè)人成就感降低(reduced personal accomplishiment,PA)維度與退避、幻想和自責(zé)維度均呈負(fù)相關(guān),與求助、合理化及解決問(wèn)題維度均呈正相關(guān)(均P＜0.05)。結(jié)論 醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)合同制護(hù)士的特點(diǎn),制定較為完善的合同制護(hù)士考核制度,提供良好的工作環(huán)境,以促進(jìn)其身心健康。

合同制護(hù)士;職業(yè)倦怠;壓力應(yīng)對(duì)方式

職業(yè)倦怠是指在連續(xù)從事緊張、大量的工作而又無(wú)法獲得預(yù)期目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的一種對(duì)工作的厭惡和冷淡,對(duì)服務(wù)對(duì)象的退縮和不負(fù)責(zé)任及由此所導(dǎo)致的身心耗竭狀態(tài)[1]。國(guó)外研究[2]發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠以及壓力應(yīng)對(duì)方式對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、自身的職業(yè)發(fā)展和生活都有較大影響,其身心健康狀況應(yīng)格外受到關(guān)注。近幾年,隨著腫瘤高發(fā)病率、高病死率的趨勢(shì),腫瘤專科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員愈發(fā)強(qiáng)烈感到職業(yè)倦怠,尤其是護(hù)理人員。此外,隨著合同制護(hù)士逐漸成為醫(yī)院引入護(hù)理人員的主要途徑,合同制護(hù)士自身的特殊性決定其身心問(wèn)題暴露更加不容忽視[3]。為此,本文以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的合同制護(hù)士為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行職業(yè)倦怠與壓力應(yīng)對(duì)方式調(diào)查,以期為制定腫瘤?？漆t(yī)院合同制護(hù)士的管理措施提供對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年6－8月,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的合同制護(hù)士261名,其中男8名、女263名,年齡20～40歲,平均(27.24±3.87)歲,具體情況見(jiàn)表1。

表1 261名合同制護(hù)士的一般資料(N＝261)

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放,向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填答方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫(xiě),填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷279份,回收264份,有效問(wèn)卷261份,有效回收率為93.55%。

1.2.1 工作倦怠量表 采用由美國(guó)心理學(xué)家Maslach和Jackson于1986年編制成的馬氏人際工作者倦怠量表[2,4-5]進(jìn)行調(diào)查,選擇香港理工大學(xué)彭美慈教授的中文譯本。量表共包括3個(gè)維度22個(gè)條目,分別為情感衰竭(emotional exhaustion,EE) 9個(gè)條目、去人格化(depersonalization,DP)5個(gè)條目、個(gè)人成就感降低(reduced personal accomplishiment,PA)8個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,即0分＝從來(lái)發(fā)生,1分＝1年幾次或更少,2分＝1個(gè)月幾次或更少,3分＝1個(gè)月幾次,4分＝1周1次, 5分＝1周幾次,6分＝每天發(fā)生。EE和DP高分, PA低分,代表高度倦怠水平,反之則代表低度倦怠水平,其中EE得分＜19分為低度倦怠,19～26分為中度倦怠,＞26分為重度倦怠;DP得分＜6分為低度倦怠,6～9分為中度倦怠,＞9為重度倦怠;PA得分＞39分為低度倦怠,34～39分為中度倦怠,＜34分為重度倦怠。各維度總分＝維度條目得分之和。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(coping style questionnaire, CSQ) 采用肖計(jì)劃編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[6],共包括6個(gè)維度62個(gè)條目,分別為退避(12個(gè)條目)、幻想(10個(gè)條目)、自責(zé)(10個(gè)條目)、求助(10個(gè)條目)、合理化(11個(gè)條目)和解決問(wèn)題(11個(gè)條目),各個(gè)維度的得分為其各條目的平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s形式表示,組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn),并使用LSD法進(jìn)行兩兩比較,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 261名合同制護(hù)士的職業(yè)倦怠得分情況 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,261名合同制護(hù)士存在一定職業(yè)倦怠現(xiàn)象,工作倦怠量表3個(gè)維度的得分均高于Maslach常模(均P＜0.01)。

表2 261名同制護(hù)士工作倦怠量表3個(gè)維度的得分情況±s,分)

表2 261名同制護(hù)士工作倦怠量表3個(gè)維度的得分情況±s,分)

職業(yè)倦怠得分(n＝261)倦怠程度Maslach常模(n＝1104)t P EE 23.29±10.59中度22.19±9.53 34.350＜0.01 DP 9.84±4.68重度7.12±5.22 32.769＜0.01 PA 38.74±10.98中度36.53±7.34 55.146＜0.01

2.2 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士職業(yè)倦怠量表3個(gè)維度得分的比較 見(jiàn)表3。不同科室合同制護(hù)士職業(yè)倦怠量表3個(gè)維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),其中外科護(hù)士3個(gè)維度的倦怠水平高于內(nèi)科及其他科室護(hù)士。不同護(hù)齡合同制護(hù)士DP維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中護(hù)齡1～5年的護(hù)士DP維度的倦怠水平比護(hù)齡6～10年的護(hù)士要低(P＜0.01)。

2.3 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的比較問(wèn)卷6個(gè)維度得分的比較見(jiàn)表4。在幻想、自責(zé)、求助以及解決問(wèn)題4個(gè)維度上,內(nèi)科與外科合同制護(hù)士的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),其中外科護(hù)士幻想、自責(zé)以及解決問(wèn)題維度的得分都高于內(nèi)科護(hù)士(均P＜0.05)。在退避、幻想等消極應(yīng)對(duì)方面,11～20年護(hù)齡的護(hù)士得分較高,傾向于消極應(yīng)對(duì);在合理化和解決問(wèn)題方面,6～10年護(hù)齡的護(hù)理人員得分更高,更傾向于積極應(yīng)對(duì)方式。

表3 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士職業(yè)倦怠量表3個(gè)維度得分的比較±s,分)

表3 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士職業(yè)倦怠量表3個(gè)維度得分的比較±s,分)

職業(yè)倦怠內(nèi)科(n＝94)外科(n＝122)其他(n＝45)F P EE 21.30±7.70 24.88±11.66 23.21±12.11 8.41＜0.01 DP 9.28±3.75 10.38±4.92 9.70±5.63 6.67＜0.01 PA 39.60±10.79 37.08±10.99 41.28±11.01 5.38＜0.05職業(yè)倦怠1～5年(n＝131)6～10年(n＝97)11～20年(n＝31)F P EE 21.86±9.22 23.27±11.78 24.34±12.08 1.21 0.30 DP 10.16±5.58 10.84±5.78 15.20±5.09 5.58＜0.01 PA 37.03±11.61 39.17±12.12 41.56±9.87 0.35 0.71

表4 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷6個(gè)維度得分的比較(±s,分)

表4 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷6個(gè)維度得分的比較(±s,分)

應(yīng)對(duì)方式內(nèi)科(n＝94)外科(n＝122)其他(n＝45)F P退避 0.34±0.24 0.41±0.21 0.35±0.23 1.12 0.339幻想 0.35±0.23 0.42±0.22 0.33±0.31 3.24＜0.05自責(zé) 0.21±0.24 0.28±0.25 0.24±0.35 2.90＜0.05求助 0.63±0.18 0.63±0.22 0.60±0.36 4.12＜0.05合理化 0.41±0.23 0.41±0.19 0.39±0.25 0.01 0.976解決問(wèn)題0.65±0.25 0.74±0.17 0.68±0.29 5.01＜0.05應(yīng)對(duì)方式1～5年(n＝131)6～10年(n＝97)11～20年(n＝31)F P退避 0.37±0.23 0.30±0.21 0.25±0.18 3.19＜0.05幻想 0.45±0.22 0.42±0.23 0.37±0.22 4.10＜0.05自責(zé) 0.32±0.09 0.26±0.27 0.37±0.21 0.52 0.190求助 0.56±0.19 0.63±0.19 0.31±0.21 0.04 0.799合理化 0.39±0.18 0.45±0.19 0.29±0.17 4.76＜0.05解決問(wèn)題0.74±0.28 0.76±0.16 0.80±0.20 4.33＜0.05

2.4 合同制護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的Spearman相關(guān)分析 見(jiàn)表5。合同制護(hù)士的EE、DP維度與應(yīng)對(duì)方式的退避、幻想和自責(zé)維度均呈正相關(guān),與求助、合理化及解決問(wèn)題維度均呈負(fù)相關(guān)(均P＜0.05);PA維度與退避、幻想和自責(zé)維度均呈負(fù)相關(guān),與求助、合理化及解決問(wèn)題維度均呈正相關(guān)(均P＜0.05)。

表5 合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的Spearman相關(guān)分析(r)

3 討論

3.1 合同制護(hù)士職業(yè)倦怠的總體情況分析 調(diào)查顯示,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院合同制護(hù)士存在一定的職業(yè)倦怠現(xiàn)象,與Maslach常模比較,EE、DP維度的得分均高于常模(均P＜0.01)。腫瘤患者具有病死率高、預(yù)后不良、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),這決定了護(hù)理人員的工作壓力較大。首先是醫(yī)療事故的壓力以及患者和患者家屬的壓力。其次,垂死和病死現(xiàn)象作為一種刺激因素還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)影響,使護(hù)士產(chǎn)生一種緊張感,認(rèn)為自身工作中的很小失誤或差錯(cuò)都可能導(dǎo)致患者病死,在這種心理狀態(tài)下更易發(fā)生差錯(cuò)和醫(yī)療事故。Maslach等[4,7]認(rèn)為,助人職業(yè)者在長(zhǎng)期的情感壓力下,會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠。在嚴(yán)重壓力下工作,可能導(dǎo)致護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式的轉(zhuǎn)變,從而導(dǎo)致非必要倦怠的產(chǎn)生。而合同制護(hù)士存在職業(yè)發(fā)展以及內(nèi)心歸屬感的困惑,一定程度上加重了職業(yè)倦怠感,同時(shí)其個(gè)人成就感得分卻高于常模,說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用雙因素激勵(lì)理論穩(wěn)定合同制護(hù)理人員隊(duì)伍,起到了一定效果[8]。

3.2 不同科室、護(hù)齡合同制護(hù)士工作倦怠情況的分析 結(jié)果顯示,外科護(hù)士在EE和DP方面的倦怠水平最高,內(nèi)科護(hù)士的倦怠水平較低。究其原因,可能是因?yàn)橥饪谱o(hù)士常面對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理與指導(dǎo)工作,較其他科室護(hù)士工作負(fù)荷重,夜班頻率高。工作年限越長(zhǎng)的合同制護(hù)士,其倦怠程度越高,原因可能是護(hù)理人員在長(zhǎng)期從事工作之后,其倦怠耐受度下降;同時(shí),作為合同制人員,隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng),職稱評(píng)定、薪酬待遇、晉升機(jī)會(huì)等方面的壓力凸顯。

3.3 不同護(hù)齡、科室的合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的分析

合同制護(hù)士“解決問(wèn)題”和“求助”得分較高,其余各種應(yīng)對(duì)方式得分依次為合理化、幻想、退避和自責(zé)。說(shuō)明該醫(yī)院合同制護(hù)士多采取積極正面的應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)工作壓力的心理比較成熟。這與Douglas等[9]的研究結(jié)論相似。由表5、6可以看到,不同科室和不同護(hù)齡的合同制護(hù)理工作人員,其應(yīng)對(duì)方式不同。外科護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式更趨向于積極應(yīng)對(duì)。護(hù)齡在6～10年的合同制護(hù)理人員,能采取積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)處理醫(yī)護(hù)工作,究其原因,可能是在年限的護(hù)理人員業(yè)務(wù)熟練,對(duì)環(huán)境逐漸適應(yīng),身心相比較而言,更具有成熟的狀態(tài)。

3.4 合同制護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 結(jié)果顯示,合同制護(hù)士的EE、DP均與應(yīng)對(duì)方式3個(gè)維度(退避、幻想和自責(zé))均呈正相關(guān),說(shuō)明消極應(yīng)對(duì)越嚴(yán)重,職業(yè)倦怠水平越高。究其原因,可能是應(yīng)對(duì)方式越消極的護(hù)理人員在工作中可能越容易造成成就感降低,易感到異常疲勞、心情抑郁等不適癥狀;同時(shí),對(duì)抗、回避等消極的應(yīng)對(duì)方式也容易造成嚴(yán)重的心理問(wèn)題,如多疑,消極等,這些都會(huì)嚴(yán)重影響職業(yè)倦怠。此外,職業(yè)倦怠水平越高的個(gè)體越容易導(dǎo)致消極應(yīng)對(duì)方式的產(chǎn)生,形成了惡性循環(huán)。PA與應(yīng)對(duì)方式中的退避、幻想和自責(zé)維度呈負(fù)相關(guān),說(shuō)明當(dāng)合同制護(hù)士成就感降低時(shí),越易導(dǎo)致嚴(yán)重倦怠。而PA與另外2個(gè)維度(求助、解決問(wèn)題)呈正相關(guān),可見(jiàn)積極的應(yīng)對(duì)方式能改變提高護(hù)理人員處理問(wèn)題的能力,有助于增加個(gè)體成就感,相反, EE、DP均與求助、解決問(wèn)題以及合理化維度呈負(fù)相關(guān),這也從另一方面證明了積極的應(yīng)對(duì)方式有助于增加個(gè)人成就感,減少職業(yè)倦怠。

3.5 建議

3.5.1 完善考核制度,應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)腫瘤?？漆t(yī)院合同制護(hù)士積極性 醫(yī)院管理者應(yīng)制定較為完善的合同制護(hù)士考核、管理與激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn),在管理理念上,注重合同制護(hù)士的長(zhǎng)期發(fā)展,為其創(chuàng)造一個(gè)安全舒適、利于發(fā)展的工作環(huán)境;在管理模式上,重視精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),給予與正式在編護(hù)士相同的薪酬與晉升機(jī)會(huì),盡可能地做好其后勤保障工作,促進(jìn)其向?qū)崿F(xiàn)更高層次的需求努力。

3.5.2 積極引導(dǎo),重視培訓(xùn),提高合同制護(hù)士的核心競(jìng)爭(zhēng)力 護(hù)理質(zhì)量是由護(hù)理人員在正常非倦怠狀態(tài)下所保證的,是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要方面。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視護(hù)理工作采取正確積極的應(yīng)對(duì)方式。醫(yī)院管理者要盡可能地為合同制護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)會(huì),為其職業(yè)發(fā)展提供良好條件,以提高其實(shí)踐能力。同時(shí),提供更多的心理學(xué)支持與指導(dǎo),幫助合同制護(hù)士運(yùn)用積極和正確的策略去處理生活和工作中遇到的問(wèn)題,使其具有積極的應(yīng)付方式。

[1]李曉靜,王冰.合同制護(hù)士職業(yè)倦怠原因調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(32):105-107.

[2]Aken L H,Havens D S,Sloane D M.The magnet nursing services recognition program:A comparison of two groups of magnet hospitals[J].J Nurs Adm,2009,39(7/ 8 Suppl):S5-S14.

[3]顏萍,聶淑娟.合同制護(hù)士工作倦怠感的調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2179-2182.

[4]Maslach C,Jackson S,Leiter M.Maslach burnout inventory manual[M].Palo Alto:Consulting Psychologist Press,1996:36-37.

[5]Erickson J I,Holm L J,Chelminiak L.Keeping the nursing shortage from becoming a nursing crisis[J].J Nurs Adm,2004,34(2):83-87.

[6]肖計(jì)劃,許秀峰.“應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷”效度與信度研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4):164-168.

[7]王良輝,席明霞,李丹.不同技術(shù)職稱護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查研究[J].中外醫(yī)療,2012,1(12):18-21.

[8]丁玥,白月玲,馬雙蓮.雙因素激勵(lì)理論在合同制護(hù)士管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(3):56-57.

[9]Douglas M K,Meleis A l,Eribes C,et al.The work of suxiliary nurses in Mexico:Stressors,satisfices,and coping strategies[J].Int J Nurs Stud,1996,33(5):495-505.

(本文編輯:沈園園)

Current Status Investigation of Contract Based Nurse’s Job Burnout and Pressure Coping Style

Wang Nan1,Kui Tiefu2,Lu Yuhan3,Mi Lan4,Liu Li1,Wu Aiwen?
(1.Hospital Running Management Office,Cancer Hospital of Peking University,Beijing 100142,China;2.Department of Human Resource, Cancer Hospital of Peking University;3.Department of Nursing,Cancer Hospital of Peking University; 4.Department of Medical Affair,Cancer Hospital of Peking University) Corresponding author:Wu Aiwen,E-mail:wuaw＠sina.com

Objective To understand the current status of contract based nurse’s job burnout levels and coping styles in Peking Cancer Hospital,and to provide the basis for effective management of occupational stress.Methods By using Maslach job burnout scale and pressure coping style questionnaire to investigate 261 nurses employed under contract of Peking Cancer Hospitals.Results All 261 nurses had certain level of job burnout,the score of the 3 dimension of job burnout scale were higher than normal Maslach(all P＜0.01).There were statistic significance of score of coping style questionnaire between contract nurses in different department and working years(all P＜0.05).The EE and DP dimension were positively correlated with withdraw,fantasy and self blaming dimension,and negatively correlated with seek help and reasonable and problem solving dimension(all P＜0.05).Reduced PA dimension was negatively correlated with withdraw,fantasy and self blaming dimension,and positively correlated with seek help and reasonable and problem solving dimension(all P＜0.05).Conclusion Hospital management should come up with a more perfect assessment system based on the characteristic of contract based nurses,and provide good working environment to promote their health in both mental and physical.

nurses employed under contract;job burnout;coping styles [Nurs J Chin PLA,2014,31(21):5-8]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.002

R197.323

A

1008-9993(2014)21-0005-04

2014-03-06

2014-07-08

王楠,碩士,助理研究員,主要從事醫(yī)院管理、績(jī)效考核和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究

武愛(ài)文,E-mail:wuaw＠sina.com