國內(nèi)外麻醉護理教育培訓課程的現(xiàn)狀分析

吳雋彥,胡嘉樂,阮洪(.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院護理部,上海000; .上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科; .上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院護理部)

·護理教育·

國內(nèi)外麻醉護理教育培訓課程的現(xiàn)狀分析

吳雋彥1,胡嘉樂2,阮洪3
(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院護理部,上海200011; 2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科; 3.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院護理部)

目的 了解國內(nèi)外麻醉護理教育發(fā)展的趨勢和課程現(xiàn)狀,為相關部門制定系統(tǒng)的麻醉護理教育課程提供借鑒和依據(jù)。方法 采用文獻回顧法、內(nèi)容分析法對現(xiàn)有文獻資料進行分析、歸納和整理。結(jié)果 國際護理麻醉師聯(lián)盟11個成員國現(xiàn)有培訓課程共約36門,分為四類:麻醉基礎課程、麻醉專業(yè)課程、麻醉人文課程和科研統(tǒng)計相關課程。國外的麻醉護理教育從無序的非學位教育向有序的學位教育發(fā)展,我國目前處在職前護理教育的階段。結(jié)論 借鑒國外麻醉護理教育發(fā)展經(jīng)驗,發(fā)展以能力為本的職后教育課程,走職前-職后教育并重的發(fā)展路線,逐步實現(xiàn)職后的學位教育方向。

國內(nèi)外;麻醉護理教育;課程;現(xiàn)狀

[Nurs J Chin PLA,2014,31(21):59-63]

麻醉護士的角色起源于19世紀70年代晚期的美國,是在為了給患者提供更好的護理服務,同時減輕外科醫(yī)生工作負擔的背景下產(chǎn)生的。隨著麻醉護理的深入發(fā)展,目前國際上開展麻醉護理教育的國家已達百多個[1]。近十幾年以來,國內(nèi)多個省市的三甲醫(yī)院已設立麻醉護士的職位[2],以滿足我國臨床對麻醉護理人員日益增加的需求。但由于國內(nèi)缺乏相應統(tǒng)一、系統(tǒng)的麻醉護理培訓課程,麻醉護理人員的培訓和麻醉護理的發(fā)展受到限制。本文通過文獻的質(zhì)性研究,分析國外麻醉護理培訓課程的構建和應用過程,探尋麻醉護理培訓課程構建和應用的規(guī)律,以期為我國麻醉護理培訓課程的構建提供借鑒和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以國際護理麻醉師聯(lián)盟11個成員國和我國麻醉護理教育課程為主要研究對象,包括美國[3]、印度尼西亞[4]、法國[5]、荷蘭[6]、牙買加[7]、冰島[8]、瑞典[9]、英國[10]、突尼斯[11]、丹麥[12]、柬埔寨[13]等。以上各國的麻醉護理課程均為各國自行提交,并由國際麻醉護士協(xié)會(the international federation of nurse anesthetists,IFNA)公示于其官網(wǎng)上,具有一定代表性。

1.2 研究方法 本研究采用文獻回顧法[14]、內(nèi)容分析法[15]對國內(nèi)、外麻醉護理教育課程進行分析,形成理性認識,為構建一套系統(tǒng)、完整的中國麻醉護理教育課程體系提供依據(jù)。

1.2.1 檢索策略 (1)以中文檢索詞“麻醉”、“護理”、“教育”、“課程”檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫;(2)以英文檢索詞“anesthesia”、“nurse”、“education”、“curriculum”檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、Ebsco全文數(shù)據(jù)庫;(3)瀏覽麻醉護理相關網(wǎng)站,如國際護理麻醉師聯(lián)盟網(wǎng)站、美國麻醉護士協(xié)會網(wǎng)站等;(4)瀏覽我國開展麻醉護理教育的醫(yī)學院校官網(wǎng),如徐州醫(yī)學院官網(wǎng)、山西醫(yī)科大學官網(wǎng)等;(5)通過百度、谷歌等搜索引擎檢索相關資源和信息。

1.2.2 文獻篩選 初步閱讀標題和摘要后刪除無關文獻;閱讀文獻內(nèi)容后刪除無關文獻;去除相同文獻。最終共納入相關文獻11篇,均取自IFNA官網(wǎng)。

2 結(jié)果

2.1 國外麻醉護理教育一般情況 國際護理麻醉師聯(lián)盟11個成員國開展的麻醉護理教育大多界定為職后繼續(xù)教育(7個國家),即參加培訓的學生完成了護理的通科教育并且已具備一定的臨床工作經(jīng)驗;僅少數(shù)未做明確界定(4個國家)。教育層次可分為兩類:本科后教育和高中后教育(高中后教育,即受教育者應為高中畢業(yè),但麻醉護理培訓機構并未注明其教育合格后將得到何種層次的學歷,屬于繼續(xù)教育類型),各國具體情況見表1。

2.2 國外麻醉護理教育培訓課程分布概況 國際護理麻醉師聯(lián)盟11個成員國開展的麻醉護理教學課程可歸納為以下四類:麻醉基礎課程、麻醉專業(yè)課程、麻醉人文課程和科研統(tǒng)計相關課程。麻醉基礎課程(包括解剖、生理、病理、藥理、生物化學、疼痛生理、物理、化學、醫(yī)學數(shù)學等)是醫(yī)學基礎課程在麻醉領域的高級體現(xiàn)(advanced curriculum);麻醉專業(yè)課程包括麻醉護理專業(yè)實踐、麻醉護理實踐原則、麻醉技術、創(chuàng)傷與急救的管理和治療、病史和生理評估、分科麻醉學(內(nèi)、外、婦、兒、特殊人群等的麻醉)、麻醉輔助、麻醉護理和麻醉理論、麻醉設備、術前評估、麻醉監(jiān)測、液體治療和管理、癥狀學、麻醉概述等與臨床麻醉護理實踐直接相關的專業(yè)課程;人文課程包括對?？谱o士的國際觀點、護理學概述、護理理論思維、麻醉心理學、麻醉社會學、法律問題和實踐管理、護理協(xié)調(diào)和組織、質(zhì)量評估專業(yè)促進和職業(yè)化、自我管理、溝通與和合作等以提升麻醉護理人員自身職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)麻醉護理理念為目的的課程。91%的國家包含麻醉基礎課程、11個國家全部包含麻醉專業(yè)課程,它們是麻醉護理教育的技術核心課程,培養(yǎng)護理人員從事臨床麻醉護理工作所必需的知識、技能; 73%的國家包含人文課程,其中心理學、社會學和法律相關問題是麻醉護理教育“人文”核心課程,培養(yǎng)麻醉護理人員在臨床工作中對于個體——“人”的關注,即除了生理疾病的護理外,還強調(diào)心理-社會的統(tǒng)一,注重人的整體性。由于護理對象的特殊性,法律倫理問題受到多數(shù)國家的重視和發(fā)展;而僅45%的國家納入科研課程,科研的存在以推進學科發(fā)展為主要目的,麻醉護理教育發(fā)展成熟的美國、法國、牙買加等具有代表性的國家均在科研方面設置了相應的課程,這同樣與它們麻醉護理發(fā)展完善的現(xiàn)狀相符(表1)。麻醉護理專業(yè)教育隨國家的發(fā)達程度而發(fā)展,經(jīng)歷從通科護理的職前教育向職后專業(yè)培訓到規(guī)范化的職后學位教育的發(fā)展規(guī)律。

2.3 美國麻醉護理教育的發(fā)展規(guī)律 麻醉護士最早于1861年出現(xiàn)在美國,縱觀國外已開展麻醉護理教育的國家,美國在相關法律文件制定、國家麻醉護理教育系統(tǒng)、麻醉護士認證體系(包括首次認證和再認證)等幾大重要方面均已完善且對國際麻醉護理發(fā)展起到引領作用。它的麻醉護理教育歷經(jīng)100多年的發(fā)展軌跡已相當成熟,其發(fā)展歷史可以為其他國家麻醉護理教育發(fā)展提供可靠、有效的依據(jù),因此本文以美國為例,分析其培訓課程發(fā)展規(guī)律,以期指導我國相關研究。

2.3.1 美國麻醉護理教育的發(fā)展由非學位教育走向?qū)W位教育 1933年前美國的麻醉護理教育由當?shù)蒯t(yī)院開辦的相關機構承擔,主要目的是為了滿足醫(yī)院各自的護理需求,為非學位教育[16],不涉及科研課程。1933年后,美國麻醉護士協(xié)會發(fā)布文件明確表示要發(fā)展和提高麻醉護理的教育標準,美國麻醉護理教育從非學位教育向?qū)W位教育過渡,教學機構也從當?shù)蒯t(yī)院向大學機構轉(zhuǎn)移。此后,美國麻醉教育課程也進行了改革,1981年麻醉學士學位和碩士學位教育指南出臺并被使用,麻醉護理教育走向規(guī)范化的學位教育,專業(yè)課程比重加大。同時,為了推進?？瓢l(fā)展,科研被納入培訓內(nèi)容,這樣的變革要求申請者必須具備足夠的資質(zhì)。1990年美國麻醉護理教育評鑒委員會發(fā)表文件,要求所有麻醉護理教育項目都應該為碩士教育水平,至1998年10月1日美國所有的麻醉護理教育都以碩士學位為最低教育標準[],美國麻醉護理教育發(fā)展見圖1。

圖1 美國麻醉護理教育發(fā)展時間軸

2.3.2 美國麻醉護理教育從短期走向長期 美國麻醉護理教育課程的設置受到學位教育推動的同時,也推動了培訓周期的變革。一方面科研是一個長期積累的過程,另一方面由于課程內(nèi)容的規(guī)范化,培訓周期從1933年前的4個月,發(fā)展到2～3年,這樣的變革不僅滿足教育本身發(fā)展的需求,而且使得申請者擁有足夠的時間學習、實踐和研究,完成自身的積累和沉淀。

2.4 國內(nèi)麻醉護理教育概況 1993年我國極少數(shù)醫(yī)學院校在中專、大專和本科的職前護理教育中開始涉及麻醉專業(yè)方向的內(nèi)容,主要有徐州醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學等,各地的醫(yī)院為滿足臨床需求,也開展了在職護理人員的麻醉護理培訓,形式各異[18-20]。但由于規(guī)模小,培訓過程百家爭鳴,體系各異,優(yōu)劣參差,故不在本文做詳細討論,僅就職前教育作介紹。

2.4.1 我國涉及麻醉護理教育課程以通科護理教育為主 徐州醫(yī)學院本科層次麻醉護理教育課程主要包括:人體解剖學、麻醉解剖學、生理學、麻醉生理學、生物化學、病理學、微生物學和免疫學、病理生理學、藥理學、麻醉藥理學、護理心理學、健康評估、護理學基礎、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、臨床麻醉護理學、危重病護理學、疼痛護理學等[21],依據(jù)國外開展課程的分類方法也可將其分為四類:普通護理課程(占比65%)、麻醉基礎課程(15%)、麻醉專業(yè)課程(占15%)和人文課程(占5%)。首先,“護理教育——麻醉方向”的課程設置以通科護理教育為主,輔以麻醉相關課程,培養(yǎng)的學生具備麻醉護理的基礎知識。其次,國內(nèi)麻醉教育中人文課程薄弱,這并不單單局限于麻醉護理教育,檢索國內(nèi)數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)關于增加護理人文教育的文獻層出不窮,可見“人文”已經(jīng)普遍受到護理界重視,也有不少高校開始增設人文類課程以期提高護生人文素養(yǎng),但成效一般?！叭宋摹彼仞B(yǎng)缺乏不能憑借單獨開設相關課程解決,而應當將人文理念滲透在所有教學中,潛移默化起到人文培養(yǎng)的效果。最后,同其他麻醉護理發(fā)展較為薄弱的國家一樣,我國缺乏科研課程,為了有效地發(fā)展我國的麻醉護理教育,我們應該對科研給予關注,以科研的發(fā)展推動麻醉護理專業(yè)的發(fā)展,進而推動整個護理學科的發(fā)展。

2.4.2 我國麻醉護理教育發(fā)展由中專走向本科 我國麻醉教育發(fā)展起始于20余年前,徐州醫(yī)學院[22]、山西醫(yī)科大學[23]等率先開辦麻醉護理教學課程,徐州醫(yī)學院自1993年首次與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制的護理中專教育——麻醉方向,隨后提升為大專護理教育——麻醉方向,再次提升為本科護理教育——麻醉方向;山西醫(yī)科大學也借鑒徐州醫(yī)學院模式,開辦了本科護理教育——麻醉方向。至今保留本科護理教育——麻醉方向,為臨床緊缺的麻醉護理人員提供儲備力量。20多年的變遷,說明麻醉醫(yī)學教育者為麻醉護理的發(fā)展付出了極大的努力,但關于學生畢業(yè)后麻醉方向就業(yè)情況的文獻未檢索到。

3 討論

3.1 臨床麻醉護理需求迅猛發(fā)展 2008年蔣莉莉等[24]對于上海麻醉護理教育開展需求的研究中顯示,92.4%的被調(diào)查者認為需要開展麻醉護理教育(其中65.4%認為非常需要);69.2%的被調(diào)查者顯示開展麻醉護理教育的時機已成熟。臨床對于麻醉護理教育的發(fā)展需求顯而易見,因此發(fā)展我國麻醉護理教育,緩解臨床供給需求已迫在眉睫。

3.2 我國麻醉護理教育應以職前、職后并重為當前發(fā)展主線 我國目前正處在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期,經(jīng)濟飛速發(fā)展,對醫(yī)療服務要求迅猛提高,但尚未達到發(fā)達國家的護理教育水平,故職前、職后教育并重為當前發(fā)展主線是目前適時的選擇,一方面本科護理麻醉方向的學生具備了應有的知識結(jié)構,學習到的麻醉學知識為其今后從事臨床麻醉護理奠定了基礎,能快速進入麻醉科進行工作;另一方面,通過急診、重癥護理實踐工作的大專以上護士,通過職后麻醉核心能力課程培訓,能達到麻醉護理專業(yè)人才的要求。盡管后一種培養(yǎng)模式培訓周期長,但是教育發(fā)展的持續(xù)性和漸進過程,能較好地規(guī)避麻醉護理風險,符合麻醉護理發(fā)展的規(guī)律。職后教育完全替代職前教育還需要一個很長過渡期,采用“兩條腿”走路的模式,正是符合中國當下的發(fā)展需要,也是中國特色的良好體現(xiàn)。

3.3 我國麻醉護理教育以非學位教育為開端,逐漸向?qū)W位教育發(fā)展 我國麻醉護理發(fā)展至今僅20年左右,無論在相關政策的制定還是培訓教育的規(guī)范上都與國際存在相當差距。這種現(xiàn)狀恰與1933年前的美國不謀而合,以美國發(fā)展經(jīng)驗為依據(jù),我國應以職后非學位教育為起點,規(guī)范麻醉護理教育,形成統(tǒng)一、系統(tǒng)的教育體系,進一步推動我國專科護理的發(fā)展,為我國出臺相關教育規(guī)范文件建立良好的現(xiàn)實基礎,也為職后護理專業(yè)碩士的培養(yǎng)打開新的局面,以推進未來麻醉護理學位教育的發(fā)展。

3.4 我國麻醉護理培訓課程的開發(fā)迫在眉睫 綜上分析,我國麻醉護理“兩條腿”走路的發(fā)展模式已初具形態(tài),目前開展的職前護理教育——麻醉方向經(jīng)過20多年的發(fā)展歷程,已經(jīng)形成系統(tǒng)的教育體系,并在一些醫(yī)學院校中開展;而另一條“腿”——職后麻醉護理培訓尚待發(fā)展。蔣莉莉[25]等研究成果界定了我國麻醉護士的工作范疇,胡嘉樂[26]等研究成果確立了麻醉護士應具備的核心能力,衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》(2011-2015年)[27]和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期發(fā)展規(guī)劃》(2011-2020年)[28]文件也已明確指出?？谱o士的職責界定和規(guī)范化培訓是未來醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的重大任務?？梢娢覈樽碜o理職后教育不僅具備了扎實的理論基礎,而且順應了護理發(fā)展的趨勢。但是有關麻醉護理核心能力規(guī)范化的培訓和課程內(nèi)容是當前急需開展的研究重點。依據(jù)我國關于職業(yè)教育的概念,職業(yè)教育應以能力為導向來設置課程進行培訓(competence-based education,以能力為本位的教育),這就成為我們未來進一步研究的課題。

4 小結(jié)

綜上所述,國內(nèi)麻醉護理教育培訓課程應遵循我國現(xiàn)實國情,走“兩條腿”的特色麻醉護理教育模式,即發(fā)展麻醉護理職后教育,同時開發(fā)以麻醉護士核心能力為本的培訓課程,這也是麻醉護理專業(yè)教育和發(fā)展的方向。

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(本文編輯:陳曉英)

Current Status Analysis of Anesthesia Nursing Education Training Curriculum at Home and Abroad

Wu Juanyan1,Hu Jiale2,Ruan Hong3
(1.Department of Nursing,Ninth People’s Hospital Affaliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China;2.Department of Anesthesia, Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine;3.Department of Nursing,Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine) Corresponding author:Ruan Hong,E-mail:ruanhong2003＠hotmail.com

Objective To understand the current status of anesthesia nursing education at home and abroad and provide reference to establish a systematic and unified curriculum of anesthesia nursing in China.Methods By the methods of literature review and content analysis to analyze,conclude and organize the data.Results There are about 36 courses of anesthesia nursing from 11 countries which are members of International Federation of Nurse Anesthetists.All courses are classified into four groups:basic courses of anesthesia,professional courses of anesthesia,humanities courses of anesthesia and research statistics courses.The developing track of anesthesia nursing education abroad was changing from non-degree education to the degree education development.China is now at the stage of pre-occupational nursing education and involving anesthesia.Conclusion We should draw lessons from other countries,and the competence-based education should be established.To develop post-service education is important as well as pre-service education.

at home and abroad;anesthesia nursing education;curriculum;current status

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.019

R47

A

1008-9993(2014)21-0059-05

2014-03-06

2014-07-05

上海交通大學科技基金項目(Jyh1215)

吳雋彥,碩士在讀,主要研究方向:麻醉護理教育

阮洪,E-mail:ruanhong2003＠hotmail.com