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    亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用研究

    2014-06-07 05:52:59白玉林
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年17期
    關(guān)鍵詞:麻醉劑氯胺酮芬太尼

    白玉林

    山西省懷仁縣人民醫(yī)院麻醉科 山西懷仁 038300

    亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用研究

    白玉林

    山西省懷仁縣人民醫(yī)院麻醉科 山西懷仁 038300

    目的:探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用;方法:選取我院60例手術(shù)患兒,根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組,觀察兩組患者的生命體征及手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間、麻醉藥物用量及追加次數(shù);結(jié)果:觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者手術(shù)用時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,喚醒時(shí)間、麻醉劑量及追加次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;結(jié)論:亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉具有明顯的優(yōu)越性,值得臨床借鑒。

    亞麻醉劑量,氯氨酮,芬太尼,區(qū)域麻醉

    隨著人們對(duì)健康水平要求的不斷提高,在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),以前的麻醉標(biāo)準(zhǔn)即:以減輕患者術(shù)中和術(shù)后疼痛為主,已經(jīng)不能滿足患者及家屬的需要,目前,麻醉學(xué)在要求手術(shù)無痛的同時(shí)患者還需做到減少用藥劑量及其隨后帶來的眾多不良反應(yīng),尤其是兒童這一特殊的患者群體,對(duì)手術(shù)麻醉的要求更高[1]。本項(xiàng)研究就以兒童為例探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2013年2月-2014年2月來我院就診并行手術(shù)治療的患兒60例為研究對(duì)象,手術(shù)部位以腹部和四肢為主,根據(jù)麻醉方式不同分為兩組:觀察組和對(duì)照組,觀察組26例,男18例,女8例,年齡3 -9歲;對(duì)照組34例,男20例,女14例,年齡2-10歲。兩組患者生命體征均較平穩(wěn),ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí),排除相關(guān)藥物過敏者。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法兩組患者手術(shù)前6小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲,術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg及魯米那2 mg/kg[2],并建立經(jīng)脈通道,手術(shù)過程全程監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),觀察組采用亞麻醉劑量的胺酮-芬太尼行區(qū)域輔助麻醉,在接受基礎(chǔ)麻醉之后,利用靜脈通道注射氯胺酮(0.25 mg/kg)-芬太尼(1 g/kg),然后行芬太尼椎管內(nèi)阻滯麻醉,穿刺置管,回抽無血及腦脊液,注入7mg/kg的1.5%利多卡因與腎上腺素混合液3ml,5分鐘后無不良反應(yīng),酌情使用5-7ml芬太尼測(cè)試平面予以麻醉。對(duì)照組采用單純氯胺酮靜脈注射麻醉。兩組患者均給予復(fù)方乳酸鈉液10 ml/(kg·h)以確保手術(shù)順利。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率,手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間、追加麻醉次數(shù)及麻醉劑用量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組與對(duì)照組麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓、和呼吸頻率的比較。觀察組心率(95.24±10.13)次/分、平均動(dòng)脈壓(92.53±6.76)mmHg、呼吸頻率(18.37±2.19)次/分;對(duì)照組心率(122.32±12.61)次/分、平均動(dòng)脈壓(105.26±7.85)mmHg、呼吸頻率(24.83±7.45)次/分,兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率的比較

    2.2 兩組患者手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間、麻醉劑量及追加次數(shù)的比較。兩組患者手術(shù)用時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,喚醒時(shí)間和麻醉劑量及追加次數(shù)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,詳見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)用時(shí)、喚醒時(shí)間和麻醉劑量及追加次數(shù)的比較

    3 討論

    兒童手術(shù)以往以氯胺酮為麻醉基礎(chǔ),如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),則術(shù)中追加用量,勢(shì)必增加其不良反應(yīng),導(dǎo)致患者術(shù)后喚醒延遲[3]。近期,兒童區(qū)域麻醉得到長(zhǎng)足發(fā)展,但是由于小兒的溝通困難而導(dǎo)致合作有限,區(qū)域麻醉獨(dú)立實(shí)施存在一定困難,因此符合麻醉就成了兒童手術(shù)的主要麻醉方式。

    氯胺酮作為全麻藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,目前還無其他藥物可替代用于兒童手術(shù),但是如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),用量必須增加,導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn),最后影響到手術(shù)操作。為了減少其用量,多項(xiàng)研究對(duì)此展開探討,Webb等報(bào)道,兒童硬膜外麻醉時(shí)靜脈注射氯胺酮與阿片類藥物,可減少氯胺酮的用量,同時(shí)不良反應(yīng)也明顯減輕。也有研究報(bào)道亞麻醉劑量的氯胺酮輔助硬膜外麻醉同樣可取得良好的麻醉效果[4]。在本項(xiàng)研究中,觀察組選用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉,取得了良好的麻醉效果,并且減少了氯胺酮的基礎(chǔ)麻醉用量及追加用量,同時(shí)患者術(shù)中生命體征明顯由于對(duì)照組,術(shù)后喚醒時(shí)間明顯縮短。

    綜上所述,亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助區(qū)域麻醉為一種良好的麻醉方式,值得臨床推廣。

    [1]杜云飛.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果[J].江西醫(yī)藥.2013,48(6):546-548.

    [2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987: 383,812.

    [3]孫立忠.觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(25):86-87.

    [4]刁偉光,王洪生,鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志。2006,35(7):97.

    R971+.2

    B

    1009-6019(2014)09-0255-01

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