分析地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

毛靈芝

溫嶺中醫(yī)院 浙江溫嶺 317500

分析地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

毛靈芝

溫嶺中醫(yī)院 浙江溫嶺 317500

目的:分析研究地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用于治療2型糖尿病的臨床療效和評(píng)價(jià)其安全性。方法:選取我院收治的64例2型糖尿病患者進(jìn)行回顧分析，64例患者中，單獨(dú)應(yīng)用地特胰島素治療2型糖尿病的有32例，分為對(duì)照組;聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素和二甲雙胍治療2型糖尿病的有32例，分為治療組。兩組患者均從我院收治的2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取。兩組患者接收治療3個(gè)月后，比較兩空腹血糖值(FPG)、餐后血糖值(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)和體重指數(shù)(BMI)等。結(jié)果:兩組患者接受治療后，空腹血糖值(FPG)、餐后血糖值(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)均有明顯下降，治療前后有顯著性差異。但治療組效果更明顯。結(jié)論:地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病比單獨(dú)使用地特胰島素治療2型糖尿病效果更佳。

地特胰島素;二甲雙胍;2型糖尿病;聯(lián)合;臨床療效

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的物質(zhì)生活日漸豐富，高熱量的食物增多，活動(dòng)鍛煉卻日漸減少，胰島素抵抗加重，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，誘發(fā)2型糖尿病發(fā)生。目前我國(guó)約有9000萬(wàn)糖尿病患者及1.5億前期糖尿病患者［1］，可見(jiàn)糖尿病嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康。二甲雙胍是常用于治療糖尿病的口服降糖藥，但單獨(dú)用藥臨床效果不佳，往往聯(lián)合用藥。地特胰島素是采用DNA重組技術(shù)合成的胰島素類似物［2］，是2005年上市的產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)9年時(shí)間應(yīng)用實(shí)踐證明地特胰島素是治療糖尿病安全可靠的藥物。本文主要介紹二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素治療2型糖尿病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院自2012年7月至2013年12月收治的2型糖尿病患者64例。所有患者均符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者年齡＞18歲;BMI20～35kg/m3;未使用過(guò)胰島素治療;沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝和腎方面的疾病。64名患者知情同意后，將患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組均32例。治療組年齡分布37～66歲，平均年齡46.21±3.21歲;男性19例，女性13例;平均病程3.2±2.1月。對(duì)照組年齡分布35～66歲，平均年齡47.21±3.72歲;男性17例，女性15例;平均病程3.6±2.2月。兩組患者在年齡，性別和病程上無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)的普及和嚴(yán)格控制飲食，糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)鍛煉。治療組患者在每晚睡前皮下注射地特胰島素(地特胰島素注射液，諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司)，初劑量為10 U，同時(shí)口服二甲雙胍(鹽酸二甲雙胍，0.5g/片，中美上海施貴寶制藥有限公司)降糖藥，每日3次，餐前服用，初劑量每次25 mg。以后再根據(jù)患者的病情調(diào)整藥量。而對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用地特胰島素。根據(jù)患者病情調(diào)整藥量。觀察周期為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究的評(píng)價(jià)參考廖祥彥［3］的評(píng)價(jià)指標(biāo)，略作出適當(dāng)修改。2型糖尿病患者的FBG下降幅度≥3.5mmol/L時(shí)，治療效果為優(yōu);FBG下降幅度在2.0～3.5之間為良。否則治療效果評(píng)價(jià)為差。治療有效=(優(yōu)+ 良)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，置信區(qū)間設(shè)置為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者的空腹血糖值FPG、餐后血糖值2hPBG和糖化血紅蛋白HbAlc在治療后，均出現(xiàn)明顯下降。與治療前的FPG、2hPBG和HbAlc水平相比，治療前后有顯著性差異(P＜0.05)，BMI并無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后的治療組和對(duì)照組的FPG、BMI、2hPBG和HbAlc水平并無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后的FPG、2hPBG和HbAlc水平比較

治療組中FBG下降幅度≥3.5mmol/L的共有16例，臨床效果優(yōu)為50.0%;FBG下降幅度在2.0～3.5之間的有12例，臨床效果良的為37.5%;差占12.5%;治療有效的為87.5%。對(duì)照組中FBG下降幅度≥3.5mmol/L的共有10例，臨床效果優(yōu)為31.2%;FBG下降幅度在2.0～3.5之間的有14例，臨床效果良的為43.7%;差占25.0%;治療有效的為75.0%。明顯治療組的治療有效率高于對(duì)照組。兩組的治療有效率有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組的治療有效率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)3例輕微低血糖，而治療組則出現(xiàn)5例輕微低血糖，兩組患者無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。聯(lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生率提高，用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整患者的用藥量可保證聯(lián)合用藥的安全性。

3 討論

聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和地特胰島素治療2型糖尿病比單獨(dú)應(yīng)用地特胰島素治療2型糖尿病效果更佳。根據(jù)表1所示的數(shù)據(jù)，單獨(dú)應(yīng)用地特胰島素和聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍并沒(méi)有明顯區(qū)別，均能使FPG和2hPBG和HbAlc明顯下降。明顯平均數(shù)并不能說(shuō)明問(wèn)題。從表2可明顯看出，聯(lián)合用藥，治療有效率可以達(dá)到87.5%，能更佳的控制2型糖尿病。這是由個(gè)體差異性所決定的。

本文中對(duì)地特胰島素的安全性評(píng)價(jià)是較為之膚淺的，有文獻(xiàn)［4］表明地特胰島素能使低血糖發(fā)生率下降53%，而且目前唯一批準(zhǔn)用于兒童的胰島素類似物。另外根據(jù)BMI指數(shù)可見(jiàn)地特胰島素不會(huì)導(dǎo)致肥胖，與大多的文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致。

二甲雙胍可通過(guò)減少肝臟葡萄糖輸出［5］，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗等作用降低血糖。二甲雙胍價(jià)格便宜，而且是口服降糖藥，能提高患者的順應(yīng)性，副反應(yīng)少，是治療糖尿病常規(guī)藥物。但是二甲雙胍單獨(dú)用藥，控制糖尿病的效果不佳，往往聯(lián)合其它藥物治療。地特胰島素的價(jià)格雖然較為昂貴，但能減少并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種更節(jié)約的成本－效果治療方案。聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和地特胰島素治療2型糖尿病值得推廣應(yīng)用。

［1］錢云.中國(guó)人群2型糖尿病遺傳易感性的分子流行病學(xué)研究［D］.南京醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］羅惠辛，宋淑萍.地特胰島素的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，04: 600－603.

［3］廖祥彥.阿卡波糖臨床治療2型糖尿病128例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10:509－511.

［4］陸菊明.回到基礎(chǔ)－－地特胰島素的安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，08:638－640.

［5］秦穎.二甲雙胍臨床應(yīng)用概述［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，03:46 －48.

R587.1

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1009－6019(2014)09－0271－02