運(yùn)動高血壓與高敏C反應(yīng)蛋白和脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

黃鶴飛 陳愛民 俞子?xùn)| 沈亞云

運(yùn)動高血壓與高敏C反應(yīng)蛋白和脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析

黃鶴飛 陳愛民 俞子?xùn)| 沈亞云

目的觀察運(yùn)動高血壓患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的變化，以及其與血壓的相關(guān)性。方法選擇高血壓病1級、2級患者以及健康體檢者各30例，均接受運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)，分別測量運(yùn)動前、運(yùn)動亞極量、運(yùn)動后的血壓情況，按照運(yùn)動高血壓的標(biāo)準(zhǔn)分為運(yùn)動高血壓組和運(yùn)動血壓正常組，測定血hs-CRP和baPWV，分析運(yùn)動高血壓與hs-CRP、baPWV的相關(guān)性。結(jié)果高血壓患者h(yuǎn)s-CRP濃度和baPWV值明顯高于對照組（P＜0.01）；運(yùn)動高血壓組hs-CRP濃度、baPWV值高于運(yùn)動血壓正常組（P＜0.05）；亞極量運(yùn)動時(shí)的SBP、PP與baPWV、hs-CRP均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)動高血壓患者較運(yùn)動血壓正常者炎癥反應(yīng)和動脈硬化程度更明顯。

運(yùn)動高血壓；高敏C反應(yīng)蛋白；脈搏波傳導(dǎo)速度；運(yùn)動平板試驗(yàn)

目前我國心腦血管病發(fā)病率極高，其主要危險(xiǎn)因素為高血壓。運(yùn)動是最常見的生理負(fù)荷，運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)苷_評估機(jī)體的血壓反應(yīng)且運(yùn)動過程中的血壓測量具有可重復(fù)性。高血壓患者存在血管內(nèi)皮功能損害，導(dǎo)致動脈硬化改變，其中炎癥起著重要作用，C反應(yīng)蛋白（CRP）是動脈硬化的重要危險(xiǎn)因子，與高血壓具有一定的相關(guān)性，而目前踝臂動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）是經(jīng)典的大動脈彈性測量指標(biāo)，本研究通過探討運(yùn)動高血壓與baPWV和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的相關(guān)性，分析運(yùn)動高血壓與炎癥反應(yīng)和動脈硬化的關(guān)系及可能機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2011年5月至2012年5月在我院門診就診和住院的高血壓病1級和2級患者各30例，其中高血壓病1級患者（高血壓1級組）男性20例，女性10例，年齡52～55（54.3±4.6）歲；高血壓病2級患者（高血壓2級組）男性19例，女性11例，年齡54～57（55.8±4.9）歲。選擇同一時(shí)期我院的健康體檢者30例（對照組），其中男性22例，女性8例，年齡51～56（53.8±5.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病3級，曾患有腦血管意外、繼發(fā)性高血壓、急性感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 血壓測定方法及高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《2005年中國高血壓防治指南》的測量方法和分類標(biāo)準(zhǔn)，原有高血壓病史正在服用降壓藥物目前血壓正常者，仍按既往最高血壓進(jìn)行分級，同時(shí)停用所有降壓藥物2周。

1.2.2 運(yùn)動血壓測定方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國GE公司運(yùn)動平板儀，按Bruce方案進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn)，目前國內(nèi)外常用的是按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率（220-患者年齡）或亞極量心率（85%～90%的最大心率）為負(fù)荷目標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)采用亞極量實(shí)驗(yàn)，分別測定受試者運(yùn)動前、達(dá)到亞極量運(yùn)動時(shí)和運(yùn)動后休息6min時(shí)的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并計(jì)算脈壓（PP=SBPDBP）。根據(jù)國際常用的標(biāo)準(zhǔn)定義運(yùn)動高血壓為：運(yùn)動中最高SBP≥200mmHg（1mmHg=0.133kPa）；根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，將受試者分為運(yùn)動高血壓組和運(yùn)動血壓正常組，前者36例，男性22例，女性14例；后者54例，其中男性39例，女性15例。

1.2.3 hs-CRP檢測于體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血5ml，用自動生化儀（日本日立7060）高敏法測定hs-CRP濃度，參考值：0.5～5mg/L。

1.2.4 baPWV檢測采用日本歐姆龍公司多功能血管病變診斷儀（OMRON COLIN VP-1000），在室溫25.0℃時(shí)對患者行baPWV檢測，參考值：＜14m/s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)。運(yùn)動高血壓與baPWV和hs-CRP之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對照組血壓、血脂、hs-CRP和baPWV的比較見表1。

表1 3組間血壓、血脂、hs-CRP和baPWV比較

由表1可見，3組SBP、DBP、PP、總膽固醇、hs-CRP和baPWV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨著血壓分級的增高而增高。

2.2 運(yùn)動高血壓組和運(yùn)動血壓正常組運(yùn)動前、中、后血壓和hs-CRP、baPWV比較見表2。

表2 運(yùn)動高血壓組和運(yùn)動血壓正常組運(yùn)動前、中、后血壓值和hs-CRP、baPWV值比較

由表2可見，運(yùn)動前兩組SBP、DBP、PP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），運(yùn)動亞極量時(shí)，運(yùn)動高血壓組SBP和PP明顯高于運(yùn)動血壓正常組（P＜0.01），運(yùn)動后，運(yùn)動高血壓組血壓仍高于運(yùn)動血壓正常組（P＜0.05或0.01）。同時(shí)運(yùn)動高血壓組hs-CRP、baPWV值高于運(yùn)動血壓正常組（均P＜0.05）。

2.3 運(yùn)動高血壓與hs-CRP和baPWV的相關(guān)性分析運(yùn)動中亞極量的SBP與baPWV、hs-CRP均呈正相關(guān)（r=0.758、0.489，均P＜0.05）；運(yùn)動中亞極量的PP與baPWV、hs-CRP均呈正相關(guān)（r=0.712、0.638，均P＜0.05）。

3 討論

運(yùn)動高血壓又稱為運(yùn)動超強(qiáng)增壓反應(yīng)（exBPR），是指運(yùn)功中血壓增高的幅度超過正常范圍，包括SBP和DBP，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究者采用的標(biāo)準(zhǔn)是：最大運(yùn)動中SBP＞200mmHg；運(yùn)動中DBP升高＞15mmHg或＞100mmHg。目前對于運(yùn)動高血壓的機(jī)制認(rèn)為是運(yùn)動時(shí)交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，胸廓運(yùn)動幅度增大，回心血量增加，使心排血量增加；血管內(nèi)皮依賴性血管舒張功能減退，血管平滑肌舒張反應(yīng)受損，內(nèi)皮功能受損產(chǎn)生內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ增加，導(dǎo)致小動脈收縮，外周阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高[1]。運(yùn)動高血壓往往提示血管內(nèi)皮功能障礙，可作為血管硬化的早期指標(biāo)，并能預(yù)測靶器官損害、新發(fā)高血壓和心血管事件的危險(xiǎn)[2]。其中炎癥在血管內(nèi)皮損傷中起著重要作用，血清hs-CRP濃度與高血壓相關(guān)，炎癥反應(yīng)可能參與了高血壓的發(fā)生。目前認(rèn)為CRP可能通過以下機(jī)制影響血壓：（1）高濃度CRP直接參與局部和全身炎癥反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞受損程度與高血壓的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；（2）對加劇動脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)有直接作用；（3）促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移，動脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致高血壓血管重構(gòu)、阻力增加。我們發(fā)現(xiàn)，高血壓患者h(yuǎn)s-CRP濃度明顯高于血壓正常組，而且隨著血壓分級的增高而增高，同時(shí)運(yùn)動高血壓組明顯高于運(yùn)動血壓正常組，提示在高血壓中存在有過度的炎癥反應(yīng)，并在一定程度上導(dǎo)致血管功能損害，血壓升高，與既往研究結(jié)果相符。

baPWV是經(jīng)典的大動脈彈性預(yù)測指標(biāo)，被認(rèn)為是心血管疾病及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。近年來流行病學(xué)研究表明靜息時(shí)SBP和PP與baPWV呈正相關(guān)，而baPWV也是PP的主要影響因素。Samer等[3]研究發(fā)現(xiàn)，PWV是收縮壓輕度升高和一過性高血壓的獨(dú)立預(yù)測因子，通過PWV檢測可分辨出哪些血壓正常個(gè)體需要進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)baPWV檢測能反應(yīng)高血壓患者的早期靶器官損害，Willum-Hansen等[4]對大樣本人群進(jìn)行了9年隨訪，證實(shí)PWV預(yù)測復(fù)合心血管病事件的能力超過PP和24h動態(tài)血壓等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)預(yù)測因素；陳如杰等[5]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動血壓與baPWV顯著相關(guān)，運(yùn)動血壓隨著baPWV值增加而顯著升高，而通過多元Logistic回歸分析顯示在高血壓患者中baPWV是影響運(yùn)動高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，高血壓患者baPWV值明顯高于血壓正常者，并且隨著血壓分級的提高，baPWV值也升高，提示高血壓患者動脈硬化明顯，并與SBP、PP具有一定的相關(guān)性。同時(shí)運(yùn)動高血壓患者baPWV值明顯高于運(yùn)動血壓正常組，并與運(yùn)動亞極量時(shí)的SBP、PP、hs-CRP存在顯著的相關(guān)性，提示運(yùn)動高血壓導(dǎo)致的動脈硬化與炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此通過聯(lián)合檢查運(yùn)動高血壓和baPWV可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓以及高血壓導(dǎo)致的早期動脈硬化改變，并積極控制運(yùn)動高血壓，對于改善高血壓預(yù)后具有重要意義。Kokkinos等[6]研究發(fā)現(xiàn)，以β受體阻滯劑或以β受體阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥降低運(yùn)動血壓反應(yīng)的效果優(yōu)于其他藥物的單藥使用和聯(lián)合使用,使exBPR發(fā)生率減少68%。同時(shí)他汀類藥物具有廣泛的抗炎作用，能降低過度的炎癥反應(yīng)，故對運(yùn)動高血壓患者，合理使用β受體阻滯劑和他汀類藥物可能能改善預(yù)后，但仍需進(jìn)一步隨訪、觀察。

[1]趙曉琴,王瑞英.運(yùn)動血壓及其相關(guān)影響因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展, 2006,27（5）：569-571.

[2]Kokkinos P,Pittaras A,Narayan P,et al.Exercise capacity and blood pressure associations with left ventricular mass in prehypertensive individuals[J].Hypertension,2007,49（1）：55-61.

[3]Najjar S S,Souteri A,Shetty V,et al.Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging[J].J Am Coll Cardiol,2008,51（14）：1377-1383.

[4]Willum-Hansen T,Staessen J A,Top-P edersen C,et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population[J].Circulation,2006,113（10）：601-603.

[5]陳如杰,楊鵬麟,鄭如蓮.原發(fā)性高血壓患者的運(yùn)動血壓與臂踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度[J].中華高血壓雜志,2010,18（2）：135-138.

[6]Kokkinos P,Chrysohoou C,Panagiotakos D,et al.β-blockade mitigate exercise blood pressure in hypertensive male patients[J].J Am Coll Cardiol,2006,47（4）：794-798

Correlation analysis of high-sensitivity C-reactive protein and pulse wave velocity in patients with exercise hypertension

HUANG Hefei，CHEN Aimin,YU Zidong，et al.Department of Cardiology，the People’s Hospital of Xinchang county，Shaoxing312500,China

HUANG Hefei，E-mail：hcbstm2006@126.com

Objective To investigate the change of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and its association with blood pressure in patients with exercise hypertension.Methods60 hypertensive patients and 30 healthy people underwent treadmill exercise test.Blood pressure was recorded before,during and just after treadmill test.Plasma hs-CRP and baPWV were measured and their association with exercise hypertension were analyzed.Results The plasma hs-CRP and baPWV were significantly higher in hypertensive patients than in healthy people(P＜0.01),in patients with than without exercise hypertension(P＜0.05).Systolic blood pressure and pulse pressure recorded during sub-maximal exercise were positively correlated with hs-CRP and baPWV(P＜0.05). Conclusion The inflammatory response and arteriosclerosis are more obvious in patients with than without exercise hypertension.

Exercise hypertension;High-sensitivity c-reactive protein;Pulse wave velocity;Treadmill exercise test

2013-04-10）

（本文編輯：馬雯娜）

312500浙江省新昌縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

黃鶴飛，E-mail：hcbstm2006@126.com