新時(shí)期做好醫(yī)院病案檔案管理的思考

王彥霞

摘 要：醫(yī)院病案檔案真實(shí)地記錄著患者的健康狀況， 檔案管理是一門專業(yè)學(xué)科，是醫(yī)療工作中每一環(huán)節(jié)產(chǎn)生的大量信息資源用科學(xué)的方法進(jìn)行全面系統(tǒng)收集、整理、編號(hào)、登記和編制各種索引和有序的存貯過(guò)程?？梢哉f(shuō)，檔案管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。在新時(shí)期服務(wù)型社會(huì)，要實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化，就要做到拓展知識(shí)，創(chuàng)新工作思維，從而科學(xué)地開發(fā)和利用好檔案資源，高效做好檔案管理工作。通過(guò)分析和研究了醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀，做出了新時(shí)期醫(yī)院病案檔案管理的思考，對(duì)現(xiàn)實(shí)管理工作有很大的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵字：檔案管理；醫(yī)院病案；思考

1引言

病歷檔案簡(jiǎn)稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人疾病診斷治療過(guò)程形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過(guò)，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料，是維護(hù)醫(yī)患權(quán)益的重要依據(jù)。醫(yī)院在建立病案檔案管理上具有很大的優(yōu)勢(shì)，但是實(shí)際情況并非如此。

2 醫(yī)院病案檔案管理工作的現(xiàn)狀

醫(yī)院的病案檔案應(yīng)該與醫(yī)院其他的檔案資料共同構(gòu)成醫(yī)院檔案的整體。但是醫(yī)院病案檔案管理工作存在很多的問(wèn)題，目前醫(yī)院硬件欠缺，導(dǎo)致檔案信息存放不完整，易丟失、損壞。此外，該部門缺乏病案檔案管理專業(yè)技術(shù)人員，管理隊(duì)伍落后，檔案管理制度和管理方式相對(duì)落后等都為檔案管理工作帶來(lái)不便。

2.1目前醫(yī)院硬件欠缺

醫(yī)院為了提高等級(jí)和規(guī)模，在人才引進(jìn)，設(shè)備投入，樓房建設(shè)方面投入的資金比較多，忽視了醫(yī)療檔案管理部門，因此，該部門庫(kù)房陰暗，柜架破舊，仍然采用手工作業(yè)，檔案管理人員工作積極性受損。隨著醫(yī)院的變遷，機(jī)構(gòu)調(diào)整，個(gè)別檔案不可避免地要出現(xiàn)遺失或損毀。

2.2 缺乏病案檔案管理專業(yè)技術(shù)人員，管理隊(duì)伍落后

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院就對(duì)本部門的工作重視度不夠，病案管理人員大多是其他專業(yè)改行而來(lái)，導(dǎo)致缺乏專業(yè)人才。此外，因?yàn)闄n案工作不能直接帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，所以醫(yī)院的檔案工作在管理上存在著許多問(wèn)題，主要原因是檔案管理人員對(duì)檔案管理的意義認(rèn)識(shí)不足，重視不夠

2.3 檔案管理制度和管理方式相對(duì)落后

在新形勢(shì)下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療科技水平也不斷提高，醫(yī)院也引入了新的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療手段，但是醫(yī)院還是采用舊的檔案管理制度，其中存在著檔案資料內(nèi)容重點(diǎn)不突出，缺項(xiàng)漏項(xiàng)，圖表資料和文字資料不符等現(xiàn)象.傳統(tǒng)的手工管理制度也存在著檢索困難，查準(zhǔn)率低等諸多不足。醫(yī)院檔案資料的管理方式也沒有做出大的改變，醫(yī)院檔案管理從硬件和軟件都存在著差距，醫(yī)院的文字、影像等珍貴資料一旦造成損毀或遺失便會(huì)造成巨大的損失，甚至無(wú)法補(bǔ)救。

2.4醫(yī)院的某些醫(yī)師不配合住院患者醫(yī)療檔案的歸檔工作

歸檔問(wèn)題一直是管理部門頭疼的問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，住院患者醫(yī)療檔案應(yīng)在患者出院三天內(nèi)歸檔，死亡患者應(yīng)在七日內(nèi)歸檔，但由于管理部門權(quán)限有限，醫(yī)療檔案不能按期歸檔是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，臨床醫(yī)師重醫(yī)療，輕歸檔的意識(shí)一直難以扭轉(zhuǎn)。

3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病案檔案科學(xué)管理的對(duì)策

病案檔案管理都是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它在醫(yī)院管理層的決策、醫(yī)務(wù)人員的治療及醫(yī)院科研項(xiàng)目的技術(shù)支持等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院必須在各方面加強(qiáng)管理，解決檔案管理工作中存在的各項(xiàng)難題。

3.1為了便于管理，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檔案由醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門專人負(fù)責(zé)建檔，專柜保管，建立健全管理制度

管理人員注意及時(shí)收集，齊全完整地保管資料，按照年度、問(wèn)題、業(yè)務(wù)工作等內(nèi)容分別歸類，根據(jù)案卷編號(hào)設(shè)置目錄索引，建立借閱登記制度?，F(xiàn)有的舊檔案管理制度已不能適應(yīng)新形式發(fā)展的需要。根據(jù)醫(yī)院的需求，醫(yī)院檔案管理領(lǐng)域也要不斷拓展，及時(shí)完善管理制度，為了使檔案管理制度更加完善和行之有效，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檔案管理辦法進(jìn)行系統(tǒng)修改補(bǔ)充。

3.2加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，牢固樹立服務(wù)意識(shí)

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)檔案信息服務(wù)工作的要求越來(lái)越高，為提高檔案工作效益，必須重視檔案管理人員隊(duì)伍的建設(shè)。檔案員除了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還必須掌握一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)和捕獲信息的能力，樹立正確的職業(yè)道德觀、法制觀念，服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，要克服“無(wú)所作為”的消極落后思想轉(zhuǎn)變“重管輕用”的觀點(diǎn)，變封閉管理為開放式管理，，提高其思想水平和專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)科學(xué)管理能力，為查詢檔案人員提供熱情服務(wù)，主動(dòng)為醫(yī)學(xué)，科研活動(dòng)提供咨詢。

3.3重視聲像檔案的保存

聲影像檔案是檔案的重要組成部分，它用聲音、影像等手段反映了醫(yī)院的工作和歷史珍藏資料，是文字記錄的補(bǔ)充。聲像材料的說(shuō)明必須用毛筆、碳素筆或者藍(lán)黑墨水鋼筆書寫，歸檔時(shí)間需根據(jù)材料形成特點(diǎn)，由經(jīng)辦人及時(shí)整理歸檔，保存完整。

4實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化的方式

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)院必須在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期大膽創(chuàng)新，積極推動(dòng)醫(yī)院檔案管理工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化。

4.1建立以反映檔案室內(nèi)藏和提高利用為目的的檔案信息管理系統(tǒng)

分別建立全總計(jì)、按總計(jì)和文件及的多層面信息存儲(chǔ)和檢索系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源開發(fā)利用現(xiàn)代化。

4.2建立維護(hù)檔案完整與安全為目標(biāo)的實(shí)體管理系統(tǒng)

設(shè)置防火、防盜的自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)、溫濕度自動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)，并配置除塵、防磁的設(shè)施，此外還要防范計(jì)算機(jī)病毒，實(shí)現(xiàn)檔案實(shí)體管理現(xiàn)代化。

4.3建立以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為中心，光盤、磁盤等多種介質(zhì)兼容的符合信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)應(yīng)盡量與醫(yī)院建立的電子病案管理系統(tǒng)相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)加強(qiáng)檔案室與其他科室的聯(lián)系，使室內(nèi)檔案與室外檔案聯(lián)網(wǎng)，利用計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)把檔案信息傳到各科室，方便快捷地利用檔案室的室藏信息。

5 結(jié)語(yǔ)

面對(duì)國(guó)家各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)代化，醫(yī)院也應(yīng)跟上時(shí)代步伐，醫(yī)院的病案檔案是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。為了能讓醫(yī)院更好地做出其對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，就要求醫(yī)院對(duì)其檔案管理方式進(jìn)行改革，在現(xiàn)有管理工作上取其精華，摒其糟粕，只有這樣才能讓醫(yī)院的管理水平整體得到提高。

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