公立醫(yī)院藥品成本管理與控制芻議

湯娟

民生問題是我國非常重視的問題，而醫(yī)療則是一項(xiàng)非常重要的民生問題。因?yàn)樗幤钒嘿F等原因，導(dǎo)致我國很多人都看不起病，因此，我國在這一方面做出了很大的改革，比如說取消藥品加成。在取消藥品加成以后，藥品的費(fèi)用將會(huì)得到很大的控制，盡可能的保證人民能夠看得起病。然而，這一項(xiàng)政策的頒布對(duì)公立醫(yī)院造成了很大的沖擊，醫(yī)療行業(yè)的競爭也逐漸增大。

一、引言

公立醫(yī)院的藥品成本管控工作是一項(xiàng)非常重要的工作，通過對(duì)藥品成本的管控，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，從而降低醫(yī)院運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的利潤。目前，我國已經(jīng)取消了藥品加成，在政策的影響下，藥品成本的管控將變得更加重要。在取消藥品加成之后，醫(yī)院長期以往的模式將會(huì)收到?jīng)_擊，醫(yī)院將會(huì)承擔(dān)一部分的運(yùn)營支出，在這種情況下，醫(yī)院需要迅速的做出調(diào)整，如果在政府的補(bǔ)助下，醫(yī)院調(diào)整之后依然無法彌補(bǔ)這個(gè)政策對(duì)其造成的影響，那么醫(yī)院將會(huì)產(chǎn)生很大的虧損。

二、公立醫(yī)院藥品成本管理與控制存在的不足

（一）藥品成本預(yù)算與核算不科學(xué)

當(dāng)前，我國很多公立醫(yī)院的藥品成本預(yù)算與核算不夠科學(xué)，對(duì)于成本的預(yù)算核算觀念不夠明確，一般來說都將醫(yī)院的一個(gè)年度的成本作為預(yù)算核算的基數(shù)，并且根據(jù)以往的計(jì)劃指標(biāo)總額來預(yù)算下年度的資金額度。這種成本核算方式比較單一，最終得出的數(shù)據(jù)也與實(shí)際的情況存在很大的誤差，從而導(dǎo)致這一數(shù)據(jù)不具備一定的參考性。另外，當(dāng)前的公立醫(yī)院的藥品成本管控僅僅處于初步階段，績效與考核沒有跟上實(shí)際的發(fā)展，兩者存在一定的脫節(jié)。這導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的積極性較低，從而使得公立醫(yī)院的運(yùn)營成本無法有效的降低，收支較不平衡。很多公立醫(yī)院還沒有規(guī)定對(duì)于藥品盤點(diǎn)的正確方式與方法，當(dāng)前大多醫(yī)院通常規(guī)定出“對(duì)藥品質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行定期檢查”，然而對(duì)于具體的方式卻沒有做出規(guī)定，這也就導(dǎo)致藥品的質(zhì)量和數(shù)量無法做到實(shí)時(shí)掌控，從而增加相關(guān)醫(yī)院的人工等成本，造成了一定的浪費(fèi)。另外，一些醫(yī)院過于的依賴信息技術(shù)，在制定相關(guān)管理制度時(shí)并沒有對(duì)復(fù)核機(jī)制進(jìn)行合理的建立，這也就導(dǎo)致了信息的正確性無法確認(rèn)，從而無法對(duì)藥品的成本進(jìn)行更加科學(xué)的預(yù)算與核算。總之，藥品成本預(yù)算與核算不科學(xué)是一個(gè)比較嚴(yán)重的問題，也是很多公立醫(yī)院都存在的共性問題，因此，相關(guān)管理人員應(yīng)該對(duì)這一問題重視起來，采取更加科學(xué)的方式對(duì)藥品的成本進(jìn)行預(yù)算與核算，從而得到最精確的數(shù)據(jù)，對(duì)藥品成本進(jìn)行更加深刻的掌控。

（二）藥品采購與庫存成本管控不夠精細(xì)

一些公立醫(yī)院的藥品會(huì)計(jì)被安排在藥庫，負(fù)責(zé)藥品的日常出入庫記賬和入庫管理工作。藥品會(huì)計(jì)同時(shí)負(fù)責(zé)這兩項(xiàng)工作，會(huì)出現(xiàn)職責(zé)不明的問題。這兩者的職責(zé)不相容，并且相關(guān)醫(yī)院并沒有對(duì)其進(jìn)行劃分，對(duì)于其中產(chǎn)生的問題無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這也就容易出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。因此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)這兩者的職責(zé)進(jìn)行劃分以及說明，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品成本管控中的問題，避免因?yàn)槿藶橐蛩囟鴮?duì)醫(yī)院的成本造成影響。一些公立醫(yī)院對(duì)藥品采購以及庫存成本的管控不夠精細(xì)，藥品采購中存在很多的問題。首先，采藥的權(quán)利相對(duì)來說比較集中，大多醫(yī)院由藥劑科來負(fù)責(zé)這其中的大部分工作。甚至為了節(jié)省成本，負(fù)責(zé)藥品采購及審核的工作人員將會(huì)壓縮，這會(huì)使得舞弊的行為較為嚴(yán)重，增加相關(guān)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。長此以往，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的控制環(huán)境不夠良好，權(quán)力分配不均勻，對(duì)藥品成本無法進(jìn)行有效的管理。其次，藥品的請購流程不夠明確。一般來說，當(dāng)藥品缺少時(shí)，應(yīng)該由相關(guān)醫(yī)師來填寫購買藥品的單子，然后交由藥庫進(jìn)行復(fù)核，然而一些醫(yī)院跳過了復(fù)核這一環(huán)節(jié)，從而造成了請購流程混亂的現(xiàn)象，內(nèi)部控制更加無法掌控。這種情況可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的藥品庫存增加，從而增加相關(guān)醫(yī)院的庫存成本。再次，采藥的質(zhì)量存在問題。由于我國政策的影響，一些醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購時(shí)不考慮藥品的價(jià)格，反而對(duì)配送商投標(biāo)所報(bào)的返利點(diǎn)特別關(guān)心。返利點(diǎn)越高醫(yī)院所得利益也就越高，這也就導(dǎo)致這些醫(yī)院在采購藥品時(shí)不關(guān)注藥品配送商的口碑等情況，從而無法保證藥品的質(zhì)量，這對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展非常不利。還有就是它的配送商標(biāo)所選擇的標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，避免將返利點(diǎn)作為目的，僅僅選擇返利點(diǎn)最好的配送商。

（三）藥品費(fèi)用控制力度低

在新政策的影響下，一些醫(yī)院對(duì)于藥品費(fèi)用的高低不太重視，反而更加重視配送商的返利點(diǎn)。醫(yī)院的這一行為會(huì)導(dǎo)致藥品的費(fèi)用無法控制，一些藥品的費(fèi)用非常的高，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了極為不利的影響。當(dāng)前，我國實(shí)行取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度，然而還有一些醫(yī)院對(duì)這個(gè)政策不夠了解，一些人員依然非常依賴藥品收入，這導(dǎo)致舞弊現(xiàn)象較為嚴(yán)重。其次，一些醫(yī)院對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、薪酬制度不夠明確，會(huì)對(duì)這些人員的利益造成一定的威脅。舞弊現(xiàn)象的嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致藥品費(fèi)用無法得到更加有效的控制，從而對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)產(chǎn)生一定的弊端。

三、公立醫(yī)院藥品成本管理與控制措施

（一）科學(xué)進(jìn)行藥品的預(yù)算管理與成本核算

在之前的一段時(shí)間內(nèi)，很多醫(yī)院僅僅會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的資金投入，并沒有考慮這些資金會(huì)對(duì)醫(yī)院造成什么樣的經(jīng)濟(jì)利潤，以及會(huì)對(duì)社會(huì)造成什么樣的影響，特別是藥品這一方面，可能會(huì)增加藥品的成本，使得藥品成本費(fèi)管控工作難以進(jìn)行。因此，科學(xué)的進(jìn)行藥品的預(yù)算管理與成本核算非常重要。相關(guān)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身的觀念，并不是說投資足夠多，就能夠?yàn)槿嗣裉峁└玫姆?wù)，應(yīng)該以最少的投資來為人民提供更好的醫(yī)藥服務(wù)。對(duì)于成本的核算方式，應(yīng)該盡可能的避免單一的進(jìn)行，將其與績效考核結(jié)合起來，從而保證藥品成本管控體系的完整運(yùn)行，降低藥品的成本，增加相關(guān)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）強(qiáng)化藥品采購與庫存成本管控精細(xì)化

對(duì)于如何強(qiáng)化藥品采購與庫存成本管控精細(xì)化這一問題，首先，應(yīng)該對(duì)內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化。相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該確保招投標(biāo)環(huán)節(jié)符合相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)于返利點(diǎn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)標(biāo)都應(yīng)該嚴(yán)格的建立，保證招投標(biāo)環(huán)節(jié)的公正公開，盡可能的減少其中的舞弊行為。對(duì)于藥品采購的權(quán)力應(yīng)該進(jìn)行合理的劃分以及明確權(quán)責(zé)，避免采藥的權(quán)利過于集中，增加醫(yī)院的庫存成本。對(duì)于藥品的復(fù)核來說，是一項(xiàng)非常重要的工作，因此，醫(yī)院應(yīng)該成立專門的復(fù)核小組。醫(yī)生在請購藥品時(shí)，復(fù)核小組應(yīng)該嚴(yán)格的查詢請購單，對(duì)于其中的藥品應(yīng)該判斷是否庫存足夠，避免藥品積壓，增加成本，還應(yīng)該對(duì)請購藥品的真實(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，防止醫(yī)生的虛報(bào)以及亂報(bào)行為。在倉庫人員對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，復(fù)核人員應(yīng)該對(duì)這一過程加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)藥品的入庫進(jìn)行嚴(yán)格的記錄。同時(shí)，對(duì)于藥品的付賬等工作，復(fù)核人員也應(yīng)該做好監(jiān)督，確保付賬流程按照規(guī)定進(jìn)行，并且將付款記錄保留下來，方便日后再次進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于藥品配送商，公立醫(yī)院應(yīng)該重視配送商的口碑和藥品質(zhì)量，并且對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。我國政策改革之后，配送商藥品的價(jià)格高低對(duì)醫(yī)院不會(huì)產(chǎn)生影響，因此返利點(diǎn)成為醫(yī)院所考慮的主要因素。在采購藥品的環(huán)節(jié)，一定要對(duì)藥品配送商進(jìn)行選拔，根據(jù)自身的評(píng)分系統(tǒng)，避免將返利點(diǎn)作為選擇配送商的第一要素，還要考慮到配送商的藥品質(zhì)量、送藥速度、口碑、庫存等方面綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)和考慮。通過這種方式，可以對(duì)那些藥品質(zhì)量不過關(guān)以及存在不良行為的供應(yīng)商進(jìn)行淘汰，最大程度的避免了違規(guī)行為的產(chǎn)生，使得醫(yī)院對(duì)藥品成本能夠進(jìn)行更加嚴(yán)格的管控。

（三）加強(qiáng)用藥監(jiān)督，控制藥品費(fèi)用

對(duì)于公立醫(yī)院而言，首先應(yīng)該盡可能的消除醫(yī)院人員對(duì)藥品收入的依賴，從而減輕那些舞弊現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的依賴。其次，應(yīng)該建立更加科學(xué)的薪酬制度以及績效考核制度，醫(yī)院應(yīng)該特別注意醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、薪酬待遇等。在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督力度，保證藥品使用的全透明和全公開，讓患者清楚的了解自己所使用的藥品，避免一些醫(yī)生為了拿到高一點(diǎn)的回扣而給患者加藥以及替換高級(jí)別藥品的行為產(chǎn)生。公立醫(yī)院應(yīng)該建立用藥系統(tǒng)，對(duì)于臨床中所用藥品的情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，從而及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其中所存在的不合理用藥、超量用藥以及重復(fù)用藥等情況，及時(shí)對(duì)這些不良情況進(jìn)行處理，從而降低相關(guān)醫(yī)院的藥品成本。醫(yī)院還可以建立科學(xué)的點(diǎn)評(píng)機(jī)制，定期的對(duì)臨床所使用的藥品用量進(jìn)行排名，并且按照一定的比例進(jìn)行公示。當(dāng)?shù)氐募o(jì)檢部門還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院藥品的采購情況加強(qiáng)管理，對(duì)于其中的違法違紀(jì)行為進(jìn)行嚴(yán)格的懲處，通過這種方式來杜絕藥品回扣產(chǎn)業(yè)鏈這一嚴(yán)重的問題。財(cái)務(wù)部門的人員定期還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的每個(gè)科室所使用藥品的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)規(guī)劃和分析，如果數(shù)據(jù)超出了預(yù)計(jì)，那么應(yīng)該立刻找出原因，并且匯報(bào)上級(jí)，及時(shí)對(duì)這種情況進(jìn)行處理。當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)管控部門也應(yīng)該對(duì)臨床所使用的藥品費(fèi)用情況進(jìn)行檢查，按照國家所規(guī)定的加成率對(duì)病人用藥進(jìn)行計(jì)費(fèi)，并且醫(yī)院以及當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門應(yīng)該拓寬投訴渠道，方便患者對(duì)用藥中的不合理情況進(jìn)行投訴，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的情況并對(duì)其進(jìn)行解決。醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算部門應(yīng)該對(duì)每個(gè)科室的用藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于數(shù)據(jù)存在異常的科室應(yīng)該深入的了解情況，并將這一部分納入績效考核中。醫(yī)院還應(yīng)該明確懲處措施，增強(qiáng)醫(yī)生以及員工的責(zé)任意識(shí)，對(duì)于違規(guī)行為嚴(yán)格處置，從而對(duì)藥品成本進(jìn)行掌控，保證藥品的質(zhì)量。

四、結(jié)語

當(dāng)前，隨著我國各項(xiàng)醫(yī)療政策的頒布，醫(yī)療行業(yè)的競爭更加激烈。藥品成本是醫(yī)院收支中非常重要的一部分，因此，對(duì)藥品成本進(jìn)行合理的管控是一項(xiàng)非常重要的工作。本文主要提出了以上幾點(diǎn)藥品管控中的問題以及對(duì)策，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品采購、使用、入庫等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，對(duì)于其中的違法違規(guī)行應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的懲處，完善績效考核制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的福利待遇和薪資待遇，對(duì)權(quán)力和責(zé)任的劃分也應(yīng)該更加明確，從而確保對(duì)藥品成本進(jìn)行管控，降低醫(yī)院運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)。

（作者單位：青島市中心醫(yī)院）