小兒正常闌尾超聲顯示手法的探討及臨床意義

汪文生

由于超聲設(shè)備及技術(shù)的局限，以往超聲無法清晰顯示正常闌尾圖像。隨著超聲設(shè)備的發(fā)展，超聲醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高，特別是高頻探頭的應(yīng)用，正常闌尾的明確顯示已不再困難［1］。小兒腹痛是一種較為常見癥狀，而此類病癥多為腸系膜淋巴結(jié)炎所致，由于兒童尤其是幼兒臨床表現(xiàn)不明顯，體格檢查不配合，與闌尾疾病相鑒別較困難。為此，筆者收集150例自覺腹痛的門診病例，分析其特點(diǎn)，借以研究超聲對小兒正常闌尾的探查手法和正常闌尾探出的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2012年3月－2014年4月150例超聲檢查患兒，男86例。女64例。年齡3～12歲，均有腹痛自覺癥狀，來我院檢查，臨床初步排除闌尾炎的患兒。其中25例伴有發(fā)熱癥狀，32例來我院就診前使用過抗生素。

1.2 儀器及方法 采用GE-S-6彩色多普勒超聲診斷儀，東芝790、660彩色多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz、12 MHz高頻探頭。采用高頻探頭右下腹適度加壓方式。以結(jié)腸袋定位結(jié)腸，沿結(jié)腸尋找回盲瓣，在回盲瓣周圍2～3 cm內(nèi)加壓掃查尋找闌尾。發(fā)現(xiàn)闌尾后，以腰大肌為背景，于闌尾根部適度加壓，顯示闌尾斷面，側(cè)動探頭，顯示闌尾長軸。了解其境界，內(nèi)部回聲，測量其外徑。常規(guī)加壓闌尾，觀察患兒表情，了解闌尾處有無壓痛，記錄以上結(jié)果。

2 超聲檢查結(jié)果和隨訪

150例小兒利用上述手法，成功顯示闌尾132例，闌尾外徑3～5 mm，管腔閉合呈線狀，部分見氣體回聲，未明確探及闌尾18例。以管腔外徑≤5 mm，管腔內(nèi)可見線狀氣體回聲，闌尾處無壓痛為正常闌尾［2］，可清晰闌尾位于腰大肌前方，見圖1，為橫切位闌尾，見圖2。

圖1 腰大肌前方縱切位闌尾聲像圖

圖2 橫切位闌尾聲像圖

150例小兒均有腹痛等自覺癥狀，其中25例伴有高熱癥狀，部分查血有感染表現(xiàn)(其中5例確定為泌尿系感染);118例超聲發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大，考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎。132例經(jīng)超聲探及闌尾，闌尾管腔閉合，結(jié)構(gòu)清晰。其中126例闌尾無壓痛，明確排除闌尾炎;6例闌尾有壓痛，為疑似病例。有感染癥狀、或痙攣癥狀者，門診治療后康復(fù);對癥狀不明顯，無明顯癥狀者，門診觀察，自愈;18例未探及闌尾，門診隨訪結(jié)果，無繼發(fā)癥狀，自愈。

3 討論

3.1 小兒闌尾超聲診斷意義 小兒腹痛是臨床較為常見的現(xiàn)象，腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎為其最主要的原因。前者腹痛以右中腹常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛［3］，這與闌尾炎的早期表現(xiàn)不易鑒別，過去常常被忽視或誤診為其他疾病。同時，由于其臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)結(jié)果特征性不明顯，加之小兒耐受能力差，自覺表現(xiàn)往往較重，多顯示明顯的痛苦狀，致使家長非常緊張，這給臨床醫(yī)生的處理帶來急迫感;由于小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，真的闌尾炎，則易于穿孔和擴(kuò)散，據(jù)統(tǒng)計，小兒闌尾炎如果36～48 h不能確診，穿孔發(fā)病率將大于65%［4］。這樣，使臨床醫(yī)生在處理時易發(fā)生誤診、誤治現(xiàn)象。即使闌尾正常，由于超聲醫(yī)生沒有明確的報告提示，臨床醫(yī)生僅靠癥狀、體征及檢驗(yàn)結(jié)果，判定時也多信心不足，給臨床處理帶來了許多不便。另外，有的小兒病例，因?yàn)榘l(fā)病初就使用過抗生素，超聲檢查時，小兒闌尾表現(xiàn)為正常圖像，如果超聲發(fā)現(xiàn)并明確分析，對該患兒繼續(xù)治療方案的制定意義重大。

3.2 正常闌尾超聲檢查技巧 兒童闌尾是可以顯示的，認(rèn)識正常闌尾的超聲表現(xiàn)有利于早期闌尾炎的篩查及鑒別診斷［5］。正常闌尾其外表附有液體，在腹腔內(nèi)游動性大，超聲檢查，需給一定的壓力，闌尾不易固定。在已經(jīng)成功檢查出的132例正常闌尾的過程中，我們采取適度加壓的方法，值得注意的是，我們在實(shí)際檢查中，切忌過度加壓，更忌盲目亂找。必須按部就班的，按上述方法，找到闌尾橫斷面，再壓迫闌尾，側(cè)動探頭，顯示闌尾長軸。如果中途檢查，闌尾失落，需從新找回到原位，按序檢查［6-7］。國外多以闌尾外徑大于6 mm作為闌尾腫大的標(biāo)準(zhǔn)［8］。由于小兒的一些特殊情況，來我院前，已經(jīng)使用抗生素，體檢時拒按等，我們在清晰查出闌尾的同時，要配合闌尾處加壓，了解有無闌尾壓痛，部分患兒即使闌尾外徑在正常范圍，也不能明確診斷為正常闌尾。這比臨床體檢，更實(shí)用、更準(zhǔn)確地分析闌尾的壓痛結(jié)果。

3.3 影響闌尾超聲檢查的因素 闌尾產(chǎn)生炎癥時不僅闌尾本身發(fā)生改變，還由于炎性滲出與周圍組織粘連，導(dǎo)致闌尾周圍腸管擴(kuò)張，腸管蠕動減弱，周圍網(wǎng)膜聚集、炎性滲出或闌尾穿孔形成闌尾周圍低、無回聲區(qū)，炎性刺激引起闌尾周圍淋巴結(jié)腫大等而在超聲上形成不同的間接征象。這樣的闌尾，熟練的超聲醫(yī)生多能夠明確診斷。真正困難的，在實(shí)際檢查中，我們發(fā)現(xiàn)，正常闌尾固定性差，加壓易致其移位，往往發(fā)現(xiàn)后易致聲像圖失落，給檢查帶來困難［9］，但這也是闌尾正常的一個非常有價值的表現(xiàn)，本文的18例未滿意探及闌尾的病例，后來無臨床癥狀，痊愈的患兒，考慮為該原因。

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